胸痹的中医辨证施护

兰 瑛

（湖北省中医院心内科，武汉430061）

胸痹的中医辨证施护

兰 瑛

（湖北省中医院心内科，武汉430061）

胸痹是心病科常见疾病之一，发病率逐年增加，属急症、重症，轻者胸闷、隐痛、呼吸欠畅，重者则有胸痛，更甚者心痛彻背，背痛彻心，常危及患者生命。本病的发病率逐年增加，严重危及人类的生命健康。辨证施护是在中医学理论指导下确立的护理规范，是针对胸痹患者的不同临床证型确立的个体化护理方案。笔者发现，在临床护理工作中对本病患者进行辨证施护，能十分有效地促进患者的康复。

胸痹；辨证施护；寒凝血瘀；气虚血瘀；气阴两虚；心血瘀阻；痰瘀互结

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，背痛彻心，夜间尤甚，喘息不得卧为主症的临床常见心系疾病。本病轻者胸闷、隐痛、呼吸欠畅，重者则有胸痛，更甚者心痛彻背，背痛彻心。其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关。病机多为心阳或心气阴亏虚，或阴寒凝滞，或气滞血瘀，或痰瘀互结等痹阻胸阳，心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹[1]。胸痹的发病率逐年增加，严重危及人类的生命健康[2]。我科自2015年1月—2015年10月共收治200例胸痹患者，在临床护理工作中积累了较丰富的经验，现分享如下。

1 中医病因病机

胸痹病位在心胸，《素问·调经论》云：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”，认为经脉闭阻，（气）血行不畅致邪气痹阻胸中，是胸痹之病机关键。《金匮要略》首列专篇对本病进行论述，仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中指出了“阳微阴弦”为胸痹之基本病机，亦提示了本病本虚标实的特点[3]。

本病乃心阳或气阴亏虚，饮食不节、情志失调、外邪侵犯所致，其病位主要在心，涉及肝、脾、胃、肾、肺等脏腑；病机属本虚标实，本虚为心阳或气阴亏虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝等痹阻胸阳，脏腑功能失调，标本互为因果，虚实夹杂，因实致虚，因虚致实，临床上总以虚实夹杂为特点。此外，胸痹病程日久，病情日渐复杂，易产生郁热，是导致胸痹的急性发作或进一步加重的重要原因[4]。

2 辨证分型

寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作或加重，平素恶风寒明显，舌淡紫暗，苔白薄，脉沉涩。

气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，气短，心悸，肢软乏力，休息可减，自汗出，精神不振，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或结代。

气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

痰瘀互结证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，伴心悸、气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆，恶心，舌质绛，苔白或黄浊腻，脉弦滑。

3 护理

3.1 一般护理严密观察患者胸痛发作的部位、时间、性质、程度，密切观测心率、脉搏、血压、体温等生命体征，有异常情况须及时报告主治医生。患者病情严重时应严禁下床，必须卧床休息，保持舒适体位及气道的通畅，必要时给予吸氧。同时必须保持大便通畅，避免过度用力，以免诱发胸痛，患者若有便秘时，应及早帮助患者按摩腹部，方法是三餐后，正时针按摩50次，反时针50次；若仍不解，属气虚运化无力而致者，可针刺三里、天枢及关元；或者服用蜂蜜水；亦可及时给予通便药。告知患者戒烟、戒酒及低盐低脂饮食，保持心情舒畅。

3.2 辨证施护

3.2.1 寒凝血瘀证①温阳散寒、活血通络。予以瓜蒌薤白白酒汤加减，阴寒极盛、胸痹之重症时，合用乌头赤石脂丸、苏合香丸。汤药宜温服，胸闷痛明显时可配合口服速效救心丸。②此型病人因寒邪内侵而致，感寒而痛甚，饮食宜温热，宜用干姜、川椒等调味；宜食龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等温阳散寒之品，少食苦瓜等生冷、寒凉之品，水果亦需煮后食用。忌生冷和寒凉食物。食疗方：薤白粥等。③病室宜温暖向阳，室温保持在22℃～24℃，相对湿度为60%左右，患者日常生活中亦应自备取暖设备，并适时调整衣被厚薄，以防感冒。④配合针灸治疗，主穴取内关、阴郄、郄门、膻中，辅穴配关元。一般针刺主穴后可达到止痛效果，此证型可加用灸法，每次留针20 min，每日治疗1次。

3.2.2 气虚血瘀证①补气活血通络。予以补阳还五汤加减，气虚甚者，加用党参、白术等健脾补气之品。汤药宜温服，胸闷痛明显时可配合口服速效救心丸。②此型病人以气虚血瘀为病理基础，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蛰煲猪蹄等。③患者日常生活中还应注意适时调整衣被厚薄，以防感冒。④配合针灸治疗，主穴取内关、阴郄、郄门、膻中，辅穴配足三里、太冲、血海，每次留针20 min，每日治疗1次。

3.2.3 气阴两虚、心血瘀阻证①益气养阴、活血通络。予以生脉饮加减，气虚甚者，加用黄芪、白术、红景天、龙眼肉等健脾补气之品。汤药宜温服，胸闷痛明显时可配合口服速效救心丸。②此证患者宜食益气养阴、活血通，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。③患者日常生活中还应注意适时调整衣被厚薄，以防感冒。④配合针灸治疗，主穴取内关、阴郄、郄门、膻中，辅穴配足三里、三阴交，每次留针20 min，每日治疗1次。

3.2.4 痰瘀互结证①化痰散结、活血通络。予以小陷胸汤加减，痰阻甚者，加用枳实、石菖蒲、远志等化痰降气之品，气滞血瘀明显者加玄胡、郁金、生蒲黄、五灵脂、土鳖、苏木等。汤药宜温服，胸闷痛明显时可配合口服速效救心丸。②此证患者宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海哲、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。③患者日常生活中还应注意适时调整衣被厚薄，以防感冒。④配合针灸治疗，主穴取内关、阴郄、郄门、膻中，辅穴配丰隆、中脘，每次留针20 min，每日治疗1次。

4 结果

200例患者经过辨证施护，187例临床症状明显好转，且发作频次减少，发作周期延长，13例效果不明显。总有效率为93.5%。

5 讨论

《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》（下称《护理纲要》）明确指出，近5年我国中医护理事业发展的目标和任务是：提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展[5]。但目前中医护理技术正面临着继承和发展的危机，服务领域逐渐萎缩，特色和优势逐步淡化，从而明显影响了中医护理在疾病治疗康复中的作用，也进一步影响了患者的临床疗效。因此，针对患者的具体情况进行具体分析，制定个体化的护理方案就成了亟需解决的问题。

辨证施护是在中医学理论指导下确立的护理规范，是针对胸痹患者的不同临床证型确立的个体化护理方案，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则，也是祖国传统医学的一部分[6]。它在患者的日常生活护理、情志护理、临证护理及饮食护理等方面积累了丰富的内容和宝贵的经验[7]。胸痹是心病科常见疾病之一，也是老年病科常见疾病之一，属急症、重症，常危及患者生命[8]。加强中医辨证施护对冠心病患者的康复以及预防复发方面起着重要作用，《黄帝内经》强调:“其知道者，法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去”，是积极保健和护理的思想[9]。笔者发现，在临床护理工作中对本病患者进行辨证施护，患者胸痛发作次数减少，程度减轻，持续时间缩短；平均住院天数缩短；患者急诊次数及发作频率减少，发作周期延长。这在维护患者健康、延缓病情进展、提高患者的生活质量等方面起到了积极的作用，能十分有效地促进患者的康复。此外，广大医务工作者还应做好胸痹患者的健康教育工作[10]。

[1]王燕.辨证施护在胸痹治疗中的作用[J].内蒙古中医药，2013（28）：179.

[2]夏禹.胸痹心痛的中医诊疗研究进展[J].广东微量元素科学，2016，23（4）：12.

[3]盛小刚，潘光明，赖仁奎，等.《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会[J].中医药导报，2010，16（8）：15.

[4]于涛，曹洪欣.胸痹(冠心病)病机演变探微[J].中医药信息，2004，21（2）：2.

[5]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）[J].中华护理杂志，2005，40（10）：721-723.

[6]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:135.

[7]樊慧.86例胸痹患者的中医辨证施护[J].内蒙古中医药，2011，1（13）：163.

[8]华明宏.胸痹患者的分型护理[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（5）：190.

[9]韩丽梅.冠心病的中医护理[J].承德医学院学报，2013，11（1）：47.

[10]孙凌云.胸痹心痛的健康教育[J].河北中医，2008，9（30）：996.

TCM Syndrome Differentiation Nursing of Chest Discomfort

LAN Ying
(Department of Cardiology,Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430061,China)

Chest discomfort is one of common diseases of heart disease,and incidence increased year by year.It belongs to emergency and severe case,which is usually a threat to people's health.TCM syndrome differentiation nursing,established under TCM theory, are the individualized nursing programs to different clinical patterns of syndrome of patients hurt by chest discomfort.The author found that it is essential to apply TCM syndrome differentiation nursing clinically,which can promote patients with chest discomfort recovery effectively.

chest discomfort;syndrome differentiation nursing;coagulated cold and blood stasis;deficiency of heart qi and blood stasis;deficiency of both qi and yin;stagnant blockade of heart blood;intermingled phlegm and blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.057

1672-2779（2017）-02-0126-02

：李海燕本文校对：杨灵

2016-09-27）