心脏永久性起搏器电极断裂一例

齐飞 胡桃红 贾尚辉

心脏永久性起搏器电极断裂一例

齐飞 胡桃红 贾尚辉

心脏永久性起搏器植入术是目前治疗缓慢性心律失常的有效方法。该治疗方法创伤小、操作相对简单、手术风险较小，但仍会发生一些并发症，主要有血肿、感染、血气胸、起搏器综合征、电极断裂、电极脱位等。其中，电极断裂的发生比例约1.2%，早期断裂多为术者操作不当所致；晚期断裂多为锁骨下间隙太小，电极与锁骨或肋骨长期摩擦所致。本文介绍一例心脏永久性起搏器电极断裂，在右侧锁骨下重新植入起搏器的患者，希望对临床医生有所启发。

永久性起搏器；电极线；断裂

患者男，85岁，曾因反复心慌、头晕，于2006年在当地三级医院就诊，在左侧锁骨下植入心脏永久性起搏器(单腔起搏器Sorin，起搏方式VVI，基础起搏心率60 次/min)，术后恢复良好，临床症状缓解。入院两个月前患者无明显诱因再次出现阵发性心慌、头昏不适，可自行好转，在当地医院复查心电图提示：持续性心房颤动，偶发室性早搏，起搏信号与QRS波分离，伴有长间歇出现(RR间期最长为2.324 s)，考虑起搏器起搏、感知不良；ST-T改变，考虑心肌缺血(图1)。程控调整参数后起搏仍不良，遂到我院就诊。复查心电图与之前无明显差异，行胸片检查可见左锁骨与第一肋骨交界处电极线断裂(图2)。考虑到原起搏器已植入7年，与家属沟通后，拟行起搏器及电极更换手术。术中取出原起搏器，在电极断裂处剪断电极线，将断端缝扎后埋于皮下，在右侧锁骨下重新植入起搏器及电极。术后患者症状缓解，好转出院。

讨论 目前心脏永久性起搏器的植入，大多采取锁骨下静脉穿刺技术，但因个体差异较大，有些患者锁骨与第一肋骨间隙较窄，如果上肢活动幅度较大，电极线与骨质间隙的摩擦会导致电极线断裂，表现为起搏器感知及起搏不良[1-2]。据目前已有报道显示，该并发症的发生率高低不一，有的报道约为0.7%[3]，但有的报道可高达10%[4]。发生率的差别较大，考虑可能与入组数量、术者操作习惯等因素有关——根据Jacobs等[5]报道，电极发生断裂的概率与电极进入锁骨下静脉的位置有关——电极从锁骨下静脉中段进入，比从锁骨下静脉外侧段及头静脉途径进入更容易发生断裂。这主要与锁肋三角(锁骨和第一肋骨之间的解剖结构)的空间大小有关——空间越小，电极受摩擦力越大，就越容易断裂。

方框内为起搏器的起搏信号，可见起搏信号后无对应的QRS波出现(起搏不良)， 起搏信号与前一个QRS波的联律间期较短 (感知不良)

箭头所指的位置为电极线断裂处

为了避免心脏永久性起搏器植入术后发生电极断裂，应注意以下几点：① 锁骨下静脉穿刺时，穿刺点尽量靠外侧，减小穿刺针与皮肤的角度，避免锁肋三角对电极线的挤压和摩擦；② 术侧上肢活动幅度要适度，避免电极导线反复扭曲、发生金属疲劳而导致断裂；③ 对于双腔起搏器，皮下缝扎电极线时要有足够的组织包绕电极线，避免因相互摩擦而损坏电极线；④ 术中切忌用血管钳夹电极线，避免人为因素导致电极线断裂。

[1] 陈文山，毛磊，赵明虎，等.永久起搏器常见并发症的临床分析[J].中国医学工程，2014(12)：177.

[2] 陈金明，廖德宁，黄佐，等.双腔起搏器电极断裂二例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(2)：74.

[3] 李淑敏，赵玲，刘中梅，等. 起搏器起搏电极断裂的临床分析[J].云南医药，2006，27(2)，115-117.

[4] 崔长琮，王方正.心脏起搏故障及手术并发症[J].心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(1)：4-7.

[5] Jacobs DM，Fink AS，Miller RP，et a1.Anatomical and morphological evaluation of pacemaker lead compression [J].Pacing Clin Electrophysiol，1993，16(3)：434-444.

(本文编辑：李政萍)

471003 河南 洛阳，解放军第534医院心内科(齐飞，贾尚辉)；100088 北京，火箭军总医院心内科(胡桃红)

R540.4

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2095-9354(2017)01-0066-02

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.015

2016-09-30)