加味知柏地黄汤治疗老年阴道炎临床疗效观察

陆 阳

（辽宁省锦州市阳春堂中医门诊部，锦州121000）

加味知柏地黄汤治疗老年阴道炎临床疗效观察

陆 阳

（辽宁省锦州市阳春堂中医门诊部，锦州121000）

目的探究加味知柏地黄汤治疗老年阴道炎临床疗效。方法收集我门诊部收治的老年阴道炎患者64例，随机分为试验组和对照组，各32例。对照组在阴道给予甲硝唑栓，每日1粒，每日1次；试验组在对照组的基础上给予加味知柏地黄汤，每日1剂，分2次口服。2组均以1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。结果治疗后与对照组总有效率71.88%相比，试验组临床总有效率为93.75%较高（P＜0.05）。结论加味知柏地黄汤治疗老年阴道炎能够改善临床症状，临床疗效显著。

加味知柏地黄汤；甲硝唑；老年阴道炎；带下病

老年阴道炎临床常见于老年绝经后妇女，随着患者年龄增大卵巢功能衰退，雌激素分泌量降低，使阴道黏膜萎缩，易受细菌、真菌或病原微生物的感染而引发炎症。患者以外阴瘙痒以及疼痛灼烧感为主要临床表现，临床治疗难以痊愈，易反复发作。统计学研究显示，超过30%的老年妇女存在老年性阴道炎，并随着寿命增加发病率升高[1]。西医治疗一般采用甲硝唑、替硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物[2]，虽然能够缓解部分临床症状，但是具有一定的毒副作用，临床不做首选。近年来中西药结合治疗老年阴道炎方面研究逐渐增多，中西医结合治疗逐渐受到众多学者的广泛关注。祖国医学认为，老年性阴道炎隶属于“阴痒”“带下”等范畴，主要病因病机为肾阴不足以及湿热邪侵[3]。加味知柏地黄汤由山药、知母、丹皮、茯苓、女贞子、白果、乌梅、旱莲草、山茱萸、黄柏、车前子、泽泻、熟地黄等中药加减制成，具有泻火存阴、滋阴清热的功效。本实验就加味知柏地黄汤联合甲硝唑治疗老年阴道炎的临床疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年12月—2015年12月在本院治疗的64例老年阴道炎患者，患者均为已婚、绝经妇女，随机分为试验组和对照组，各32例。试验组患者年龄58～77岁，平均(65.39±6.93)岁；怀孕次数1～7次，平均（4.32±0.47）次；分娩次数1～4次，平均（2.83± 0.31）次；病程2～20个月，平均（10.29±1.23）个月。对照组患者年龄57～76岁，平均(64.97±7.09)岁；怀孕次数1～6次，平均（4.14±0.43）次；分娩次数1～4次，平均（2.73±0.29）次；病程1～20个月，平均（10.13± 1.19）个月。2组平均年龄、病程、怀孕次数以及分娩次数等经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。本实验经伦理委员会批准，患者本人签署知情同意书。

1.2 纳入标准诊断符合《实用妇产科学》[2]中阴道炎的诊断标准，①患者出现阴道分泌物比正常时增多，白带呈水样，甚至可转变为脓液性，部分患者伴有恶臭、点滴出血或白带呈血水状；轻度尿频、排尿不尽或排尿终末滴尿；伴有头晕、疲乏、无力、失眠等症状；②检查阴道可见不同程度的阴道上皮萎缩、平滑、褶皱消失等老年性改变，子宫颈与阴道壁发红，严重者阴道壁互相黏连，可有轻度压痛；白带图片检查可见白细胞或上皮细胞；③患者年龄＞55岁，对研究中的药物不过敏。

1.3 排除标准除其他妇科疾病导致的外阴瘙痒等症状，子宫内增生或肿瘤，乳腺增生或肿瘤性疾病；近期服用抗生素药物，心血管、肝、肾以及造血功能障碍等严重疾病；癫痫等精神病者。

1.4 治疗方法对照组在阴道给予甲硝唑栓（规格：每粒：0.5 g，生产批号：20130426，上海现代制药股份有限公司），每日1粒，每日1次，将药物放于阴道后穹窿处，并采用送药器缓慢推入；试验组在对照组的基础上给予加味知柏地黄汤，药物组成：山药20 g，知母、丹皮、茯苓、女贞子、白果、乌梅、旱莲草各15 g，山茱萸12 g，黄柏、车前子、泽泻、熟地黄各10 g，其中花着存在带下量较多、带下黄质稠并伴有腥臭为、舌红苔黄腻者除去乌梅。加用苦参、蒲公英；带下带有血丝者加仙鹤草、茜草炭；伴有瘙痒者加地肤子30 g局部冲洗瘙痒部位。上药水煎煮，取汁300 mL，每日1剂，分2次口服。2组均以1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程，每疗程中休息3日，治疗期间禁止性生活以及刺激性沐浴。

1.5 观察指标疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，痊愈为用药后患者自觉症状消失，和相应的体征消失，阴道分泌物量、颜色、味道恢复正常，实验室检查证实阴道镜检粘膜充血完全消退；显效为治疗后患者自觉症状较之前减轻，体征基本消失，阴道分泌物量、颜色、味道显著好转，镜检显示阴道粘膜充血明显好转；有效为治疗后患者自觉症状部分好转，仍存在阴道炎体征，阴道分泌物量、颜色、味道仍存在异常，但部分改善，镜检显示阴道粘膜充血缓解。无效为用药后患者自觉症状、体征、阴道分泌物量、颜色、味道以及阴道粘膜充血等未出现明显改变。

1.6 统计学处理采用SPSS17.0统计进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用独立性卡方检验方法，计数资料采用%表示，组间采用单一样本t检验，计量资料采用单因素方差法，以P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

治疗后与对照组总有效率71.88%相比，试验组临床总有效率为93.75%较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

有研究显示，老年性阴道炎的发病率与年龄具有相关性，年龄越大发病率越高，尤其易发于绝经期妇女[2]。据现代统计学研究显示，约30%的老年妇女患有老年性阴道炎，绝经后妇女的老年性阴道炎患病率更是高达58.6%[6]。不仅是卫生问题诱发阴道炎，年龄也是本病的主要诱因。随年龄增长，人卵巢衰退生殖道萎缩，对抗外界细菌的能力也会下降，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素分泌水平降低，阴道壁收缩，粘膜变薄，阴道PH值升高，免疫抵抗力减弱，杀菌能力降低，易发生炎症，诱发阴道炎。甲硝唑栓是临床常用于治疗老年阴道炎的外用抗生素药物，对阿米巴原虫有较强的抑制作用，能很好的杀灭滴虫。

中医认为，老年性阴道炎以阴部瘙痒程度及带下的性状、气味及伴见全身症状作为重点，本病的病因由于肾阴不足，湿热侵袭，阴肾亏虚，致使阴窍失养至阴部干涩、带少灼痛，正气不足、湿热下注使冲任受损，治法以填精补肾和利湿清热为主。加味知柏地黄汤源自《重订通俗伤寒论》[8]，主治阴分伏热，热入精室，欲火与伏火交蒸，发为夹阴温病，方中山药具有滋养强壮，助消化，敛虚汗，止泻之功效；知母能够热病烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘；丹皮清热凉血，活血散瘀；茯苓能够利水渗湿，健脾宁心；女贞子具有补益肝肾，清虚热，强腰膝之功效；白果能收涩止带；乌梅敛肺涩肠，生津；旱莲草可以滋补肝肾，凉血止血；山茱萸是补血固精、补益肝肾、调气补虚、明目强身之品；黄柏能够清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；车前子利水清热，祛痰明目；泽泻能利水渗湿，泄热；熟地黄、生地黄味甘苦、性寒而入血分，清热凉血；诸药合用能够补肾益髓、活血调经、利湿止带。治疗后与对照组总有效率71.88%相比，试验组临床总有效率为93.75%较高（P＜0.05）。证实与单独应用甲硝唑相比，加味知柏地黄汤联合甲硝唑治疗老年阴道炎临床疗效显著，能够改善临床症状。

[1]高士杰.中、西药治疗老年性阴道炎分析[J].疾病监测与控制，2015，9(12): 920-921.

[2]Liu J.Lacidophilin Vaginal Capsules combined with Estriol Cream for treatment ofsenile vaginitis:an efficacy observation[J].Chinese Journal ofMicroecology，2014，26(1):97-99.

[3]初丹.老年性阴道炎的诊治与护理体会[J].大家健康:学术版，2014(15): 142-142.

[4]华克勤.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:195-208.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:65-68.

[6]代宏，王宏丽，DAI Hong，等.中西医结合治疗老年性阴道炎84例临床观察[J].山东大学学报(医学版)，2014，52(S1):30-31(S1):30-31.

[7](清)俞根初.重订通俗伤寒论[M].北京：中国中医药出版社，2011:30-31.

Observation on the Curative Effect of Zhibai Dihuang Decoction in the Treatment of Senile Vaginitis

LU Yang
(Jinzhou Yangchuntangl Clinic of TCM,Liaoning Provincd,Jinzhou 121000,China)

Objective To explore the clinical curative effect of Zhibai Dihuang decoction in the treatment of senile vaginitis.Methods 64 cases of senile vaginitis patients in our hospital were randomly divided into experiment group and control group,with 32 cases in each group.The control group received Metronidazole Suppositories,1 capsule daily and 1 time a day.The experiment group received Zhibai Dihuang decoction,1 dose daily and 2 times a day.One menstrual cycle as a course of treatment,and 2 groups were all treated for 3 courses.Results After treatment,the total effective rate of the experiment group was 93.75%which was higher than 71.88%of the control group(P＜0.05).Conclusion Zhibai Dihuang decoction in the treatment of senile vaginitis is curative effective,and it can improve clinical symptoms.

Zhibai Dihuang decoction;metronidazole;senile vaginitis;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.044

1672-2779（2017）-02-0097-02

：李海燕本文校对：李颖

2016-09-14）