郑州地区汉族人群上颌窦底骨分嵴的CBCT分析*

刘薇丽,李 镭,随丽娜#

1)郑州人民医院口腔科 郑州 450000 2)武汉大学口腔医院种植科 武汉 430079

郑州地区汉族人群上颌窦底骨分嵴的CBCT分析*

刘薇丽1),李 镭2),随丽娜1)#

1)郑州人民医院口腔科 郑州 450000 2)武汉大学口腔医院种植科 武汉 430079

#通信作者,女,1966年7月生，本科，主任医师，研究方向：口腔种植修复，E-mail：suilina6@126.com

上颌窦底骨分嵴；口腔种植；头颅锥体束CT

目的：通过头颅锥体束CT(CBCT)对郑州地区汉族人群上颌窦底骨分嵴的解剖结构进行分析。方法：收集行CBCT检查并且没有任何上颌窦疾病的郑州地区汉族患者343例，共评估了686个上颌窦，分析骨分嵴的检出情况、位置、走行及高度。结果：343例患者中，上颌窦底骨分嵴检出率为19.2%，男女和左右两侧检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。上颌窦前部、中部、后部骨分嵴检出率差异有统计学意义(P<0.001)，中部检出率(7.6%)最高。颊舌向走行的骨分嵴占比最高(94.0%)。骨分嵴的高度为(4.05±1.08) mm。结论：上颌窦术前通过CBCT检查患者的上颌窦底骨分嵴情况必要且有效。

上颌窦底骨分嵴是上颌窦内的皮质骨突起，位于上颌窦内的侧方和底部，起支撑结构的作用，并把上颌窦底分成两个或者多个窦腔[1]。自1910年解剖学家Underwood[2]首次提出上颌窦底骨分嵴的概念以来，许多地区的学者都通过不同的方式研究和报道了这一解剖结构，但结果存在差异。据报道[3-6]上颌窦底骨分嵴检出率为13%～70%，最常见于上颌窦底的中部区域[7]。该结构的存在增加了上颌窦底黏膜穿孔的风险[8-10]，给上颌窦手术和种植牙的上颌窦底提升术带来了风险。因此，在种植手术确定之前，应充分评估上颌窦底骨分嵴的情况。锥体束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)具有精确度高、分辨率好等优势，在口腔颌面部检查中得到广泛应用[11-13]。该研究应用CBCT对郑州地区正畸或种植修复的汉族患者的上颌窦底的解剖结构进行了分析，旨在为临床上颌窦提升术提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2012年2月至2015年12月在郑州人民医院口腔科拟行正畸或种植修复患者的影像学资料。纳入标准：①18岁以上汉族成年患者。②经CBCT影像学检查，影像资料清晰。③上颌窦无外科手术史或其他病变。按上述标准，共纳入患者343例686个上颌窦，男125例，女218例，年龄18～64岁。

1.2 CBCT检测方法 采用KaVo 3D exam口腔CBCT 机及其自带的KaVo Vision软件进行检测与分析。患者取坐位，以耳眶平面为基线，自眶下缘平行扫描至上颌牙咬合面。扫描参数为层厚0.25 mm，球管电压120 kV，电流5 mA。每位受检者依其面形长短可得到轴位图像80～120层。

1.3 分析指标 以上颌窦底骨分嵴最高点到上颌窦底的距离为骨分嵴高度，骨分嵴高度大于2.5 mm判定为骨分嵴存在[14]，记录骨分嵴的高度、位置及走向。按照Velasquez-Plata的上颌窦底分区方法[15]，将上颌窦底分为3个区域(图1)，上颌第二前磨牙远中至上颌窦前壁为前部，至上颌第二磨牙远中为中部，至上颌窦后壁为后部，统计不同区域骨分嵴的检出情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0分析数据，男女、左右侧、上颌窦不同区域骨分嵴检出率的比较采用χ2检验，男女骨分嵴高度的比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

图1 上颌窦底的分区

2 结果

343例患者中，上颌窦底骨分嵴总检出率为19.2%(66/343)，男性检出率为20.8%(26/125)，女性为18.3%(40/218)，差异无统计学意义(χ2=0.307，P=0.579)。686个上颌窦中，总检出率为12.1%(83/686)，其中左侧检出率为11.7%(40/343)，右侧为12.5%(43/343)，差异无统计学意义(χ2=0.123，P=0.725)；窦底有多个骨分嵴的上颌窦占5.0%(34/686)；前部检出率为2.5%(17/686)，中部为7.6%(52/686)，后部为2.0%(14/686)，差异有统计学意义(χ2=33.621，P<0.001)。骨分嵴的高度为(4.05±1.08) mm,男性为(4.18±1.05) mm,女性为(3.96±1.11)mm，差异无统计学意义(t=0.895，P=0.373)。骨分嵴走向，以颊舌向最多(94%)，近远中方向占4.8%，水平走向最少(1.2%)。

A：水平面示磨牙区骨分嵴；B：矢状面示磨牙区骨分嵴;C：矢状面示上颌窦内多个骨分嵴。图2 不同截面上的上颌窦底骨分嵴CBCT表现

3 讨论

国内外很多学者都对上颌窦底骨分嵴的发生情况进行了相关研究，由于研究方法和研究对象各不相同，其结果差异较大。Qian等[16]认为，上颌窦底骨分嵴的发生率，无牙颌者为57.4%，有牙颌者为39.7%。刘天涛等[17]发现，汉族人的上颌窦底骨分嵴发生率仅为15.38%。作者采用CBCT方法，以上颌窦为研究对象，窦底骨分嵴的检出率为12.1%；骨分嵴的高度男性为(4.18±1.05) mm，女性为(3.96±1.11) mm；与国外学者的研究结果有所差异，这种差异可能是由于人种不同造成的。

上颌窦底骨分嵴发生的位置比较复杂，由于不同学者对上颌窦底的分区不同，结果也有所差异。在该研究中，作者发现，在上颌窦底中部，即上颌第二前磨牙远中到上颌第二磨牙远中的区域，骨分嵴的检出率最高，这与Sakhdari等[18]、Orhan 等[19]的研究结果一致。

后牙区域是牙缺失的多发区域，上颌后牙缺失的种植手术是种植外科的难题之一。由于上颌窦的存在和牙槽骨的吸收，该区域可用骨量较少，对于种植手术来讲，需要经上颌窦底提升术来获得足够骨量，窦底骨分嵴的存在使上颌窦底内提升术和侧壁开窗术都更加容易出现黏膜穿孔和手术失败[20]。小而短的骨分嵴对上颌窦底的手术可能不会有太大影响，但是较长的骨分嵴会有较大影响，该结构的位置决定了上颌窦侧壁开窗手术的位置[21]。2012 年Pommer等[1]使用曲面断层片研究上颌窦骨分嵴后认为，将近远中方向的分嵴误诊为上颌窦底至牙槽嵴顶的误诊率为29%。因此在行上颌窦提升术时，应极力避免造成该骨分嵴的折断。该研究发现，在上颌第二前磨牙远中至上颌第二磨牙远中的上颌窦中部区域，骨分嵴检出率最高，并且多数骨分嵴的走向为颊舌向，而在临床中，上颌第一磨牙和上颌第二磨牙牙齿缺失是常见病例，这提示在该区域行上颌窦提升术时要尤其注意，可通过术前CBCT了解该位置的上颌窦底情况，对上颌窦底骨分嵴的位置和走形进行准确判断。当患者需要进行上颌窦底外开窗提升手术时，如果经CBCT检查发现缺牙位置存在骨分嵴，并且较高，从颊侧一直延伸到舌侧，就有必要改变术式，设计两个开窗口，或者在植入种植体时，选择其他的植入位置，从而避免因骨分嵴折断造成的上颌窦底黏膜破裂、出血、感染等并发症。骨分嵴处窦底黏膜较薄，分离时极易发生破损，因此也可以选择其他修复方式来修复缺牙以避免在骨分嵴的位置进行窦底提升。

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(2016-08-23收稿 责任编辑王 曼)

Analysis of maxillary sinus septa of Han population in Zhengzhou based on cone-beam computed tomography

LIUWeili1),LILei2),SUILina1)

1)DepartmentofStomatology,ZhengzhouPeople'sHospital,Zhengzhou450000 2)DepartmentofImplantology,HospitalofStomatology,WuhanUniversity,Wuhan430079

maxillary sinus septa；dental implant；cranial cone-beam computed tomography

Aim: To measure maxillary sinus septa of Han population living in Zhengzhou through the cranial cone-beam computed tomography(CBCT). Methods: A total of 343 Han population(686 maxillary sinuses) without any sinus diseases from Zhengzhou People's Hospital underwent CBCT. Presence of septa, location, height, and orientation were evaluated and recorded.Results: Out of the 343 patients, 19.2% had septum in their maxillary sinus. No significant differences were found between males and females or the right and left maxillary sinuses in terms of the prevalence of septa(P>0.05). The septum detection rate among the front,middle,and rear area of the sinus had significant difference and mainly in the middle of the sinus. Mediolateral septa took the highest proportion of 94.0%. The mean septum height was (4.05±1.08) mm.Conclusion: It is essential and effective to evaluate the characteristics of septa by CBCT before performing surgical procedures.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.01.012

*河南省医学科技攻关项目 201403237

R783.5