冠状动脉CT血管造影检查中心外膜脂肪及心周脂肪在诊断冠状动脉支架再狭窄中的研究

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冠状动脉CT血管造影检查中心外膜脂肪及心周脂肪在诊断冠状动脉支架再狭窄中的研究

吴玉辉①张惠英①*

目的：探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查中心外膜脂肪(EAT)和心周脂肪(PAT)在诊断冠状动脉支架再狭窄中的应用价值。方法：选取68例进行冠状动脉支架治疗的冠状动脉粥样硬化狭窄患者，均于术后3年内进行CCTA检查，依据CCTA检查结果将其分为再狭窄阳性组(29例)与再狭窄阴性组(39例)。基于钙化积分图像测量EAT和PAT的体积，通过统计学分析研究EAT与PAT之间的关系，并分析EAT和PAT在诊断冠状动脉支架术后再狭窄的应用价值。结果：相关性分析结果显示，EAT体积与PAT体积具有显著相关性，差异具有统计学意义(r=0.859，P＜0.05)。基于EAT和PAT进行支架再狭窄CCTA诊断结果与冠状动脉造影(CAG)检查对比得出，CAG评价支架通畅性灵敏度为82.87%，特异度则为84.62%，CCTA诊断阳性预测值为80.00%、阴性预测值为86.84%，诊断准确率为83.82%；Kappa异性分析限制二者一致性比较好，Kappa=0.554；针对冠状动脉支架再狭窄患者进行分析显示，EAT和PAT与冠状动脉支架再狭窄Gensini积分具有显著的相关性，差异有统计学意义(t=2.892，t=3.125；P＜0.05)。结论：EAT体积与PAT体积具有显著的相关性，其在评价冠状动脉支架术后再狭窄的敏感性与特异性均较高，临床诊断价值与CAG相仿。

心外膜脂肪；冠状动脉CT血管造影；心周脂肪；冠脉支架置入术；术后再狭窄

[First-author’s address] Department of CT, North China University of Science and Technology Affiliated Hospital, Tangshan 063000, China.

目前，随着我国人口老龄化进程的不断加剧，以及人们生活饮食习惯的转变，心血管疾病发病率逐年递增，已成为威胁中老年人生命健康安全的主要疾病之一。冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床上较为常见的心血管疾病。相关研究表明，冠状动脉粥样硬化导致的斑块破裂以及血管狭窄是冠心病发作的主要影响因素，能够诱发急性血栓的形成，从而威胁患者生命健康安全[1-2]。目前冠状动脉支架植入术是临床治疗冠状动脉狭窄的主要外科治疗手段，通过介入术可改善患者冠状动脉血流动力学指标，但仍有10%～20%患者可在术后出现冠状动脉再狭窄情况，而评估支架术后再狭窄对指导患者后续临床治疗及改善预后结局具有重要意义[3]。

冠状动脉造影检查(coronary angiograph，CAG)是临床诊断冠状动脉支架再狭窄的金标准，但其为有创性检查，并不适用于所有患者。为此，本研究基于心外膜脂肪(epcardial adipose tissue，EAT)和心周脂肪(pericardial adipose tissue，PAT)评估的冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography，CCTA)检查技术，探讨其在诊断冠状动脉支架再狭窄中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月至2013年6月华北理工大学附属医院进行冠状动脉支架治疗的68例冠状动脉粥样硬化狭窄患者，其中男性42例，女性26例，年龄47～75岁，平均年龄(52.8±3.7)岁。患者支架治疗狭窄节段分布情况为：左支主干(LM)狭窄节段10处，狭窄程度为15.21%；左前降支(LAD)狭窄节段74处，狭窄程度为64.64%；左回旋支(CX)狭窄节段33处，狭窄程度为57.32%；右支(RCA)狭窄节段52处，狭窄程度为57.32%。所有患者均于术后3年内进行CCTA检查，依据CCTA检查结果将其分为再狭窄阳性组(29例)与再狭窄阴性组(39例)。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有患者对本组研究均完全知情同意，已通过医院伦理道德委员会审核；②明确冠心病史并在医院进行冠状动脉支架置入术治疗复查的患者；③间隔1周内分别进行CCTA以及CAG。

(2)排除标准：①肝、肾功能障碍患者；②失代偿性心功能不全患者；③含碘对比剂过敏患者；④严重心律不齐患者；⑤合并恶性肿瘤患者；⑥精神疾病患者；⑦原发性凝血功能、免疫功能障碍患者。

1.3仪器设备

CCTA检查采用Definition AS 64层螺旋CT(德国西门子公司)；CAG检查采用Siemens F50 C型臂X射线血管造影机(德国西门子公司)

1.4研究方法

CCTA检查采用Definition AS 64层螺旋CT检查，计算机软件为Syngo CT 2010s，患者检查前舌下含服倍他乐克12.5～50.0 mg，将心率降低并稳定在75次/min以下，要求心率波动不得＞10次/min，并训练患者进行屏气呼吸等。采用回顾性心电门控扫描方式，管电压为120 kV，管电流为550 mAs，准直器宽度为1.2 mm，螺距为0.24，FOV=190，层厚为1.2 mm，扫描范围上至气管隆突处，下至肝左叶顶部，注射碘普罗胺注射剂(Bayer Schering Pharma AG生产的优维显370 国药准字H20030506)，剂量为1.5 ml/kg，注射速率为5 ml/ s，然后以同样速率注射生理盐水50 ml冲管.扫描采用团注追踪法(Bolus Tracking)造影剂自动跟踪技术，ROI设置在患者主动脉根部，设定触发阈值为100 HU，并延迟5 s扫描。

将最佳R-R间期相位图像重建患者LM、LAD、CX及RCA冠状动脉节段，重建层厚为0.625 mm，重建间隔为0.4 mm，并应用多平面重建、最大密度投影、曲面重建以及容积再现评估患者冠状动脉各分支，并诊断患者再狭窄情况，获取影像数据经Syngo MultiModality Workplace软件重建R-R间歇70%心脏影像，应用容量增强(Volume)工具进行脂肪容积测量，后手动绘制心外膜。EAT为心外膜以内的脂肪，PAT为心周脂肪即EAT与心外膜周围脂肪组织。

CAG检查采用Siemens F50 C型臂X射线血管造影机进行常规冠状动脉血管造影检查。

1.5观察指标

所有影像结果由2名高年资医师进行双盲法诊断，计算所有患者平均EAT体积与PAT体积，并分析二者相关性，对比CAG与CCTA评价支架通畅性的结果，并通过随访调查分析存在再狭窄与无再狭窄患者PAT和EAT体积的差异性。

1.6统计学方法

采用SPSS 19统计软件进行统计学分析。计数资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用x2检验。计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EAT与PAT体积相关性分析

68例患者平均EAT体积为(132.05±21.35)cm3，平均PAT体积为(235.12±24.95)cm3，相关性分析结果显示，EAT体积与PAT体积具有显著相关，差异有统计学意义(r=0.859，P＜0.05)。

2.2 CTA与CAG支架通畅性比较

基于EAT和PAT进行支架再狭窄CCTA诊断结果与CAG对照评价支架通畅性比较见表1，Kappa异性分析限制二者一致性较好，Kappa=0.554。

表1 68例患者CCTA与CAG支架通畅性比较结果

2.3两组EAT和PAT体积差异性比较

冠状动脉再狭窄阳性组患者平均PAT体积与EAT体积均明显高于阴性组，差异有统计学意义(t=2.892，t=3.125；P＜0.05)，见表2。

2.4再狭窄阳性患者EAT和PAT体积与冠状动脉硬化Gensini积分相关性分析

冠状动脉支架术后再狭窄阳性患者Gensini积分为1～126，EAT和PAT体积与Gensini积分在0.05水平上具有显著相关性，差异有统计学意义(r=0.279，r=0.334；P＜0.05)。

3 讨论

CAG检查是临床上较为常用的检查方法，是冠状动脉狭窄及其他冠状动脉疾病诊断的金标准，但由于CAG检查费用较为昂贵，同时CAG为有创性检查，需考虑部分患者的耐受能力，因而对于部分患者而言CAG检查并不适宜[4]。随着近年来CT技术的不断发展与完善，CCTA检查因其具有无创、安全、高效以及相对经济的优势而被用于冠状动脉狭窄诊断中，并在评估冠状动脉支架置入术指征及预后具有重要的临床意义[5]。本研究采用的CCTA技术是基于EAT与PAT技术进行的冠状动脉支架术后再狭窄评估，其结果显示，EAT体积与PAT体积具有显著相关性，Kappa异性分析限制二者一致性较好，针对冠状动脉支架再狭窄患者进行分析显示，EAT和PAT与冠状动脉支架再狭窄Gensini积分具有显著的相关性。

EAT是指沉积在心脏表面的内脏脂肪组织，其覆盖面积超过心脏表面的80%，并主要堆积在房室沟与室间沟内，但与冠状动脉及心肌组织间无筋膜组织相隔。临床研究表明，EAT具有脂肪细胞细小、蛋白质含量高、糖比例较少、饱和脂肪酸含量高以及不饱和脂肪酸含量低的特点，且EAT主要由冠脉供血[7]。而PAT则是指心外膜下脂肪加上心旁脂肪组织，其为两处不同性质脂肪加在一起的总称，与EAT单纯脂肪性质具有明显差别。既往研究显示，PAT体积与冠状动脉狭窄发生发展具有密切联系，而EAT也在零钙化积分的冠心病诊断中具有重要临床意义[8-9]。结合本研究结果认为，由于EAT具有内分泌功能，能够分泌多种炎性因子介质，EAT体积的增大可导致患者验证符合的增重。而国外研究在对比EAT与皮下脂肪发现[10-11]择期冠状动脉旁路移植手术患者EAT表达大量炎性介质，其细胞因子表达效果明显高于皮下脂肪组织，EAT组织中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)以及肿瘤坏死因子(TNF-a)的信使(mRNA)水平明显较皮下脂肪高，冠心病患者EAT组织中的IL-6、IL-1β、MCP-1、利钠肽受体-C、肾上腺髓质素以及瘦素的mRNA水平较非冠心病患者高[12-16]。

综上所述，EAT体积和PAT体积具有显著的相关性，其在评价冠状动脉支架术后再狭窄的敏感性与特异性均较高，临床诊断价值与CAG相仿。

表2 再狭窄阳性组与阴性组EAT和PAT体积差异性比较(cm3，±s)

表2 再狭窄阳性组与阴性组EAT和PAT体积差异性比较(cm3，±s)

组别 例数PATEAT再狭窄阳性组 29255.94±35.12152.52±26.74再狭窄阴性组 39234.29±35.14134.26±24.91 t值2.8923.125 P值0.0050.001

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On study of CCTA detection for epicardial adipose tissue and pericardial adipose tissue in the diagnosis of coronary stent restenosis/

WU Yu-hui, ZHANG Hui-ying// China Medical Equipment,2017,14(1):45-48.

Objective: To research the application value of coronary CT angiography(CTA) detection for epicardial adipose tissue(EAT) and pericardial adipose tissue(PAT) in the diagnosis of coronary stent restenosis. Method: Selected 68 cases coronary atherosclerotic stenosis patients who were treated by coronary stent from June 2012 to June 2013 in hospital. All patients were detected after the operation of CTA within 3 years and they were divided into two groups (coronary stent restenosis positive group included 29 cases, negative group included 39 cases). To analyze the relationship between EAT and PAT through the statistical method and analyze the application value of EAT and PAT in the diagnosis of coronary stent restenosis based on calcification score image measurement of EAT and PAT volume. Results: Correlation analysis results showed there was correlation between EAT volume and PAT volume (r=0.859, P＜0.05); through compared CAG and the diagnostic results of coronary artery stent restenosis by EAT and PAT, the sensitivity was 82.87%, specificity was 84.62%, CCTA positive predictive value was 80.00%, negative predictive value was 86.84% and diagnostic accuracy was 83.82% of the stent patency which was evaluated by CAG. The consistency evaluation marker Kappa was 0.554. The analysis of patients with coronary stent restenosis showed that there was significant correlation between Gensini score of coronary stent restenosis and EAT and PAT(P＜0.05). Conclusion: There was significant correlation between EAT volume and PAT volume, and they can be used to evaluate the sensitivity and specificity of coronary stent operation restenosis and the results were higher. Besides, its clinical diagnostic value was similar with CAG.

Epicardial adipose tissue; Coronary CT angiography; Pericardial adipose tissue; coronary stent implantation; Restenosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.015

1672-8270(2017)01-0045-04

R541.4

A

2016-12-18

①华北理工大学附属医院CT室 河北 唐山 063000

*通讯作者：wuyuhui8137@126.com

吴玉辉,男,(1977- ),硕士研究生，主治医师。华北理工大学附属医院CT室，从事医学影像诊断工作。