CT鉴别诊断非典型局限性胰腺脂肪沉积的研究

CT鉴别诊断非典型局限性胰腺脂肪沉积的研究

浦江①高宝霞②孙正君③董宏宇①李小明①高辉④

目的：探讨非典型局限性胰腺脂肪沉积的CT诊断依据及鉴别要点。方法：选取13例非典型局限性胰腺脂肪沉积患者资料，并将其纳入观察组；同期选取20名健康体检者将其纳入对照组。回顾性分析13例非典型局限性胰腺脂肪沉积患者与对照组的CT表现及强化特点的不同。结果：观察组13例患者普通CT胰管及胆总管均未见扩张，胰腺形态、大小未见改变；增强CT显示胰腺内低密度影强化均匀。对照组胰腺组织在动脉期、静脉期以及延时期的CT值均显著高于观察组胰腺脂肪沉积的CT值，两者比较差异有统计学意义(t=7.262，t=7.582， t=7.496；P＜0.05)。结论：多层螺旋CT可以准确诊断非典型局限性胰腺脂肪沉积，能够较好的对该病作出诊断与鉴别诊断。

胰腺脂肪沉积；脂肪胰；CT增强峰值；动态增强检查

[First-author’s address] Department of CT, Traditional Chinese Medicine Hospital of Tangshan, Tangshan 063000, China.

胰腺脂肪沉积是指胰腺腺泡或胰岛细胞中有三酰甘油累积，或胰腺实质被脂肪组织替代，累及胰腺大部分或局部腺体，在CT上呈脂性密度，诊断不难，在国内外多有报道，而非典型局限性胰腺脂肪沉积却罕有报道，由于其只累及胰腺局部，且大多不为脂性密度，故CT值缺乏特异性，容易误诊为胰腺肿物[1-2]。然而，强化CT对于局限性胰腺脂肪沉积的诊断及鉴别具有重要价值[3]。为此，本研究旨在探究非典型局限性胰腺脂肪沉积的CT诊断依据及鉴别要点。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月至2015年5月唐山市中医医院消化科确诊的13例非典型局限性胰腺脂肪沉积患者资料，并将其纳入观察组，其中男性9例，女性4例，年龄35～63岁，平均年龄51岁。选取同期20名健康者资料将其纳入对照组。观察组13例患者为上腹部查体时，CT发现局限性低密度和超声发现胰腺局限性低回声就诊，其中胰头低回声及低密度8例，胰体低回声及低密度5例。13例患者中有慢性腹泻病史的2例，高脂饮食及酒后腹泻的5例，其余无临床症状[4]。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合非典型局限性胰腺脂肪沉积的诊断标准；②无异常血脂；③无胰腺疾病以及病理性肥胖；④患者及家属对研究知情，并签署同意书。

(2)排除标准：①伴有严重的心、脑血管性疾病；②伴有各种感染性疾病；③患者及家属拒绝签订协议书。

1.3仪器设备

采用64排Definition AS螺旋CT(德国西门子)进行腹部扫描，并且进行冠状位及矢状位重建。

1.4检测方法

扫描参数：层厚5 mm，扫描间隔5 mm，重建层厚1.25 mm，旋转时间0.8 s，螺距1.375：1，管电流280 mA，管电压120 kV。平扫后进行增强扫描，用高压注射器经肘正中静脉注入碘佛醇造影剂100 ml，分别进行动脉期、静脉期及延时期CT扫描，并且进行冠状位及矢状位重建。

1.5图像及数据分析

扫描数据通过ADW4.4工作站进行处理。应用腹腔脂肪测量的软件包进行测量水平层腹腔脂肪量和腹腔脂肪含量的比值。

1.6观察指标

观察胰腺脂肪沉积的部位、形态以及大小；对比正常胰腺组织和胰腺脂肪沉积区域在强化各时期的CT值变化，以及胰管及胆管的情况[5]。

1.7统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。正常胰腺和病变胰腺的CT值等资料采用均数±标准差(±s)表示，均数之间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者普通CT检测结果显示：胰头局限性低密度影8例，胰体局限性低密度影5例，其中2例胰尾、5例胰头低密度影呈类圆形，其他低密度影呈不规则形；患者胰腺内低密度影边缘清晰，平扫CT值为18～25 HU；所有患者胰管及胆总管均未见扩张，胰腺形态及大小未见改变。增强CT检测结果显示：胰腺内低密度影强化均匀，在动脉期、静脉期及延时期CT值为别为：60～70 HU、40～50 HU和30～40 HU(如图1所示)。

图1 非典型局限性胰腺脂肪沉积患者胰头各期低密度影像

对照组正常胰腺组织在动脉期、静脉期及延时期CT值分别为：90～100 HU、80～90 HU和60～70 HU。正常胰腺组织的CT值在动脉期、静脉期及延时期均显著高于胰腺脂肪沉积的CT值，两组比较差异有统计学意义(t=7.262，t=7.582，t=7.496；P＜0.05)，见表1。

表1 两组胰腺组织CT值对比[HU，(±s)]

表1 两组胰腺组织CT值对比[HU，(±s)]

组别 例数动脉期静脉期延时期观察组 1365.13±1.5245.21±5.7135.16±5.02对照组 2095.03±5.6985.23±5.1265.01±5.09 t值 7.2657.5827.496 P值0.0310.0300.034

3 讨论

胰腺脂肪沉积有多种称谓，如胰腺脂肪变性、胰腺脂肪替代或浸润以及胰腺脂肪过多症等，简称脂肪胰[6]。虽然都是胰腺脂肪沉积的体现，可是在影像诊断上却有着明显的区别。胰腺整体脂肪沉积大多习惯称为胰腺脂肪过多症、脂肪胰；胰腺局限性脂肪沉积大多习惯称为胰腺脂肪沉积、脂肪替代或浸润[7]。

胰腺脂肪沉积的病理为腺小叶的间质部分最先被脂肪替代和沉积，随着脂肪沉积的增加和范围的扩大，胰腺在CT影像上的密度和大小也开始发生改变，当其最终成为脂性密度时，CT值为负值，即使不做强化也能准确诊断[8]。而在这一过程中，胰腺脂肪沉积少且范围小的病灶，CT影像无特征性脂肪密度，给诊断带来了困难，即非典型局限性胰腺脂肪沉积[9]。

非典型局限性胰腺脂肪沉积早期大多无特殊的临床症状，可以说是一种比较罕见的疾病，随着病变的进展，胰腺大部分被脂肪组织替代后，开始造成了胰腺酶的释放不足，导致消化能力减弱，在高脂或酒后会引起腹泻等相应症状，甚至在普通饮食下也会出现大便次数增多、不成型或腹泻等改变[10-11]。

在本研究患者中，胰头前部的局限性脂肪沉积最多，这可能与胰头前部的腺体密集且腺小叶间隔纤维组织较多，以及脂肪含量较少有关。有研究发现，胰头背部及钩突常不发生脂肪沉积，胰头前部是脂肪优先堆积的部位，也是脂肪替代最早和最严重的部位[12]。通过本组研究可以看出，观察组13例患者增强CT结果与对照组正常胰腺组织在动脉期、静脉期及延时期CT值比较，具有显著性差异，并且正常胰腺组织的CT值在动脉期、静脉期及延时期均显著高于胰腺脂肪沉积的CT值，因此，可以作为本病诊断的方法。

非典型局限性胰腺脂肪沉积在CT平扫上缺乏特征性诊断依据，胰腺形态及大小多数不发生改变，胰管和胆总管不扩张，胰腺内可见局限性低密度影。然而，强化CT却有着特征性的改变，通过动脉期、静脉期及延时期的CT值可以发现，局限性胰腺脂肪沉积区的增强曲线和正常胰腺相同，强化程度相近。这一点和肝局限性脂肪浸润的强化特点相同，可以作为非典型局限性胰腺脂肪沉积的诊断标准。

非典型局限性胰腺脂肪沉积还需要与以下疾病进行鉴别：①胰腺肿瘤，由于胰头是胰腺肿瘤的好发部位，而胰头脂肪沉积在CT上可表现为“假肿瘤”征象，因而非典型局限性胰腺脂肪沉积最容易误诊为胰头癌，两者的强化特点是鉴别要点，胰头癌的强化程度低，最重要的是增强曲线和正常胰腺完全不相同[12]；②慢性胰腺炎，慢性胰腺炎虽然也可有低密度灶，但胰腺整体形态多不规则，常见钙化灶、胰管结石、胰管扩张以及假性囊肿等，在临床上多有胰腺炎病史；③胰腺萎缩，常见于高龄患者，胰腺大多体积缩小，边缘呈锯齿状，当伴有不同程度的脂肪变或纤维化时应注意与肿瘤鉴别；④胰腺脂肪瘤，表现为边界清晰的CT值为负值的脂肪性肿块，增强扫描无明显强化表现，鉴别不难[13]。

局限性胰腺脂肪沉积大多伴有肥胖、脂肪肝以及高脂饮食，饮酒也是其好发因素。有研究发现，肥胖的男性患者比女性患者的胰腺脂肪沉积发病率高[14]。也有研究发现，胰腺脂肪沉积的患者，胰腺往往处于一种慢性炎症状态，脂肪变性的胰腺组织中也可测得多种炎症因子水平的变化。还有研究发现，胰腺脂肪沉积是正常的生理变异，可以见于正常人，可能与年龄有关[15]。本研究结果显示，多层螺旋CT可以准确诊断非典型局限性胰腺脂肪沉积，能够较好的对本病作出诊断与鉴别诊断。

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To study the differential diagnosis of atypical localized pancreatic fat deposition by CT

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PU Jiang, GAO Bao-xia, SUN Zheng-jun, et al//China Medical Equipment,2017,14(1):52-54.

Objective: To research the evidence and key point of differential diagnosis of atypical localized pancreatic fat deposition by CT. Methods: A retrospective analysis was adopted to study the difference between 13 cases of atypical localized pancreatic fat deposition (observation group) and 20 healthy people (control group) about CT presentation and enhanced characteristics. Results: In observation group, there were not expansion in pancreatic duct and common bile duct, and there were no change in pancreas form and size in 13 patients by common CT; the result of enhanced CT present the intensified low density image was uniform. In control group, the CT value of normal pancreatic tissue were higher than pancreatic fat deposition during arterial phase, venous phase and delay phase, and the difference was statistical significant (t=7.262, t=7.582, t=7.496; P＜0.05). Conclusion: Multi-slice spiral CT can accurately diagnose atypical localized pancreatic fat deposition, and this method can produce better differential diagnosis result for this disease.

Pancreatic fat deposition; Pancreatic fat; CT enhancement peak value; Dynamic enhancement examination

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.017

1672-8270(2017)01-0052-03

R816.5

A

2016-09-18

①唐山市中医医院CT室 河北 唐山 063000

②开滦总医院感染性疾病科 河北 唐山 063000

③唐山市工人医院磁共振 河北 唐山 063000

④开滦总医院心内科 河北 唐山 063000

浦江,男,(1977- ),本科学历，副主任医师。唐山市中医医院CT室，从事影像诊断工作。