慢性鼻窦炎鼻息肉治疗过程中的护理配合

李梅

摘要：目的 评价慢性鼻窦炎鼻息肉治疗效果，分析疗效不佳影响因素，总结护理配合经验。方法 2015年1月～6月，医院共以手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者104例，给予规范化术前、术中、术后护理配合。结果 治愈率94.23%、总有效率99.04%；并发发生率5.77%，未获得痊愈者并发症发生率100.0%（6/6），治愈者未见并发症发生率0.00%（0/98），差异具有统计学意义（校正？字2=86.419，P<0.05）。结论 慢性鼻窦炎鼻息肉整体治疗效果较好，并发症是引起的鼻部引流不畅、瘢痕粘连是致疗效不佳的主要原因。

关键词：慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；护理配合

慢性鼻窦炎、鼻息肉均为耳鼻喉科常见病，两者常合并发生，患者生命质量严重受损，易反复并发呼吸道感染，重症者可并发颅脑、肺、眼等重要器官疾病，甚至可致死亡。手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的主要方法，近年来鼻内镜技术发展迅速，已成为慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗首选[1]。但需注意的是，不同慢性鼻窦炎鼻息肉患者预后存在较大差异，即使是轻型息肉者术后也可能出现复发。高质量的临床护理，有助于提升保障治疗效果，但目前尚无规范的统一护理标准可供遵循。2015年1月～6月，医院手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者104例，多数患者均精心治疗护理，获得显著疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 本组104例患者，其中男74例、女70例，年龄14～68岁、平均（34.5±10.2）岁。患者均以鼻塞、脓涕、头痛为主要症状就诊，病程1个月～27年、平均（19±12）个月。参照"海口标准"诊断：Ⅰ型1期11例、2期25例、3期15例，Ⅱ型1期10例、2期25例、3期4例，Ⅲ型14例。

1.2方法

1.2.1术前护理 术前做好健康教育、心理护理，带领患者熟悉病房环境，完善相关检查。患者若有严重鼻塞，取半坐半卧位，以利于鼻腔引流。遵医嘱控制血压、血糖，做好饮食、用药指导。做好术前指导训练，特别是对于认知障碍、小儿者，需进行个体化健康教育，逐步示范配合注意事项。做好术前准备，术前3 d，给予鼻腔准备，用药收敛鼻腔，术前1 d修剪鼻毛、冲洗鼻腔。术前12 h禁食，4 h禁饮，祛除物品，测量血压，准备手术仪器器械，做好仪器调试，准备鼻内镜设备，准备无菌耗材。术前1 d检查确认配件是否齐全，性能十分正常，以无菌袋包装备用。

1.2.2 术中护理 ①进入手术室：连接无创血压、心电监护设备。麻醉前做好患者安抚工作，以手触额，将患者推入手术室。患者取仰卧头皮平足低位，头高脚低15°～20°，以利于头颈部静脉回流。颈部垫一圈垫，预防颈部僵直。摆放体位时，避免过分暴露患者身体。配合体位时，问询患者感受，观察患者面色、呼吸、脉搏。②器械物品管理：配合医师做好仪器设备清洁、维护工作。将手术刀与主机连接，再次进行测试，查看仪器运转情况。将手术器械放在固定区域，保证内镜、手术刀等器械整齐有序的摆放。每次分离剪后以湿纱布擦拭刀头残留组织，恢复刀头状态。随时提示医师手术刀单次使用时间，使用仪器后以多酶清洗液清洗。密切注意手术进展，控制切割器转速。严格遵守无菌操作标准。③配合手术：密切观察组患者生命体征、病情变化情况。做好应急准备，准备好止血物品、抢救物品。若出现出血、生命体征异常波动，及时报告。

1.2.3 术后护理 ①卧位：半卧位，全麻者平卧6 h改半卧位。②饮食管理：给予高营养、易消化饮食，术后1～3 d半流质食物。③病情监护：送普通病房前麻醉苏醒室内监护，严密监测患者心电、生命体征，若合并慢性系统疾病，间断监测气血指标。④治疗管理：？訩常规应用抗生素5～7 d；②酌情给予止血药物，若有红色分泌物，纸巾擦拭止血，若有活动性出血，以凡士林砂条填塞鼻腔止血，联合鼻中隔手术者填塞3～4 d；？訪鼻腔管理：术后48 h配合医师取出鼻腔填塞物，以后每日清理鼻腔，做好疼痛管理，术后1 w鼻内镜下换药，出院后3个月内，每隔1～2 w复查1次，配合做好鼻腔冲洗术，此后逐渐减少冲洗频次，直至术腔鼻粘膜上皮形成。⑤并发症管理：若患者出现眼睑淤血、眼球突出等眼部异常，可能为眼眶内出血，若出现视力模式，可能为视神经损伤，若鼻腔冲洗持续见血性物质，可能为鼻出血，若出现剧烈头痛、恶心呕吐等症状，可能为颅内感染，立即要求患者卧床休息，避免剧烈运动，同时医师处置。⑥出院医嘱：要求患者做好防寒保暖，避免接触粉尘环境，避免接触刺鼻气体；禁止用力咳嗽、打喷嚏，若出现打喷嚏先兆，张口深呼吸，舌抵上腭缓解；术后30d，避免外出；劳逸结合，避免长时间低头，避免长时间热水浴；术后3个月，禁食肥甘厚味、刺激性食物，进食前后均以热水漱口；若有鼻部不适，雾化吸入抗炎药物，湿润鼻腔；注意保护鼻腔，避免鼻部受磕碰。

1.3观察指标 治愈率，总有效率，药物镇痛例数，并发症发生情况。

1.4疗效判定 参照海口标准评价临床疗效：①治愈：临床症状消失，鼻内镜检查术腔鼻粘膜上皮形成，肉芽组织丰满，未见脓性分泌物；②好转：临床症状明显耗损，鼻内镜检查术区粘膜上皮基本形成，见新肉芽组织，脓性分泌物明显减少；③无效：临床症状无明显改善，鼻内镜检查術腔鼻粘膜仍与术前相近，病区无好转甚至恶化。

1.5统计学处理 收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，比较采用校正？字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

随访治愈98例、好转5例、无效1例，治愈率94.23%、总有效率99.04%。药物镇痛54例。并发鼻部感染2例、鼻粘膜水肿4例，并发症发生率5.77%。6例未获得痊愈者，并发症发生率100.0%，治愈者未见并发症发生率0.00%，差异具有统计学意义（校正？字2=86.419，P<0.05）。

3讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗疗效较好，手术本身并不复杂，鼻内镜手术具有明显的微创手术，可尽可能减少对鼻腔解剖的破坏，保护正常鼻腔解剖结构、鼻粘膜[2]。本组患者总有效率达到91.35%，多数患者获得痊愈。但需注意的是，治疗并发症发生率较高，其中疼痛最为常见，主要与鼻腔填塞、手术局部损伤引起的[3]，其次为鼻粘膜水肿、鼻部感染，并发症是患者难获痊愈的主要原因，好转无效者并发症发生率77.78%（21/27），差异具有统计学意义（？字2=70.103，P<0.05）。鼻粘膜鼻息肉治疗时间较长，术后还需要长期随访，进行鼻腔引流治疗，对患者自我管理能力提出了更高的要求。今后，有必要加强治疗护理配合，除做好术前指导与准备、术中配合，以保障鼻内镜手术顺利进行，保留鼻粘膜功能外，还应做好术后护理，配合做好鼻腔冲洗术，做好护理干预，降低并发症发生风险，抑制鼻部变态反应、感染，减轻鼻部刺激，以利于术腔鼻粘膜恢复、切口愈合。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉整体治疗效果较好，并发症是引起的鼻部引流不畅、瘢痕粘连是致疗效不佳的主要原因。

参考文献：

[1]谢斌，连磊.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用[J].当代医学，2013，19（2）：92-93.

[2]魏晓东.临床研究耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（35）：55-56.

[3]张丕华，张星煜，陈明.鼻窦内窥镜手术预后的相关影响因素分析[J].现代预防医学，2011，38（18）：3808-3809.

编辑/申磊