老年性上睑下垂的手术治疗

张秀叶

河南开封中心医院整形美容科 开封 475003

老年性上睑下垂的手术治疗

张秀叶

河南开封中心医院整形美容科 开封 475003

目的 总结提上睑肌腱折叠术治疗老年性上睑下垂的体会。方法 对48例因上睑下垂要求行手术的老年患者实施提上睑肌腱折叠术。随访6～12个月,评价治疗效果。结果 本组48例(78眼)患者，术前为上睑重度下垂的6眼矫正不满意，表现为程度不等的欠矫(平视时上睑缘遮盖角膜>2 mm，但未遮盖瞳孔)。其余72眼上睑下垂矫正满意，眼睑闭合良好，外观自然。随访6～12个月,上睑松弛明显改善,平视时上睑缘遮盖角膜上缘1～2 mm，瞳孔可完全显露，双重睑高度对称，睑缘弧度自然流畅，无眼睑畸形及过矫(Bell现象)情况。结论 术前给予精心准备和设计，术中规范进行手术操作，术后对患者实施康复指导，提上睑肌腱折叠术治疗老年性上睑下垂，术后眼功能及外形恢复快，临床效果显著。

上睑下垂；提上睑肌腱折叠术；临床分析

双眼向前方自然平视时，上睑缘遮盖角膜上缘超过2 mm称为上睑下垂[1]。是一种常见的老年性眼睑疾病,可引起睑裂变形变窄，甚至遮盖视野。不仅影响视力，而且也影响容貌，给患者生活带来许多不便[2]。2014-07—2016-05间，我院对48例(78眼)老年性上睑下垂患者实施提上睑肌腱折叠术，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例(78眼)患者，男20例(32眼)，女28例(46眼)；年龄60～81岁，平均68岁。新斯的明试验排除重症肌无力。下垂程度[3]：上睑缘下垂量1～2 mm、肌力>7 mm，为轻度下垂，本组13例(22眼)。上睑缘下垂量3 mm、肌力4～7 mm，为中度下垂，本组27例(47眼)。上睑缘下垂量>4 mm、肌力<4 mm，为重度下垂，本组8例(9眼)。

1.2 手术方法

1.2.1 设计重睑切口划线并确定上睑皮肤切除量 距上睑缘上5～6 mm处，平行于睑缘由内眦至外眦用美兰标记切口线，并以120°角斜向外上延长3～5 mm。然后用镊子自重睑线向上夹持上眼睑多余皮肤，确定切除皮肤的上缘，使上睑缘轻度上翘，据此标记出切除皮肤范围。一般正中和外侧大约距下线15～20 mm，沿重睑线由内向外划线，外眦部超越外眦角5～10 mm，整体形状呈新月形。皮肤去除最宽的部分在外眦部分。

1.2.2 提上睑肌腱折叠术 常规消毒、铺巾，沿切口划线用2%利多卡因加适量0.1‰肾上腺素作局部浸润麻醉(高血压患者不加肾上腺)。沿重睑标记线切开皮肤，在眼轮匝肌浅层切除多余皮肤。切除睑板前一条宽2～3 mm的眼轮匝肌，分离切口上下方的眼轮匝肌，充分显露睑板及提上睑肌腱膜。在超过原提上睑肌附着点2～3 mm处(相当于睑板中、下1/2)，在提上睑肌节制韧带水平，做3～4组褥式缝合。腱膜固定睑板的位置及腱膜缩短的长度，可视睑裂的高度适当进行调整。过提上睑肌腱缝合皮肤切口形成重睑。嘱患者睁眼，观察两侧重睑形态对称、平坦皮肤无皱褶存在、上睑内翻矫正满意后，结膜囊内涂满红霉素眼膏。用条形纱布遮盖切口，软冰袋冷敷2 h。术后24 h换药，去除敷料，暴露切口。每天滴眼药水，睡觉时涂眼药膏防止眼睑闭合不全致暴露性角膜炎。术后5～7 d拆线。

2 结果

本组48例(78眼)患者，术前为上睑重度下垂的6眼矫正不满意，表现为程度不等的欠矫(平视时上睑缘遮盖角膜>2 mm，但未遮盖瞳孔)。其余72眼上睑下垂矫正满意，眼睑闭合良好，外观自然。随访6～12个月,上睑松弛明显改善,平视时上睑缘遮盖角膜上缘1～2 mm，瞳孔可完全显露，双重睑高度对称，睑缘弧度自然流畅，无眼睑畸形及过矫(Bell现象)情况。

3 讨论

老年性上睑下垂主要是由于提上睑肌退行性薄弱、松弛导致腱膜的断裂或裂开，甚至与睑板发生分离而失去对上睑的上提作用造成，但Müller肌正常，属于后天性腱膜性上睑下垂。临床主要表现为程度不同的双侧(少部分为单侧)上睑下垂，外观和功能均受到影响。目前治疗上睑下垂的主要方法仍是手术，手术方式主要有提上睑肌手术和额肌手术两大类[4]。考虑到老年性上睑下垂独特的病理改变、全身状况及对功能改善重于美容改善等特点，我们选择了以功能恢复为主兼顾美容效果，且术式简单、创伤小、手术时间短、术后恢复快的提上睑肌腱折叠术。同时去除松弛过多的皮肤。既可消除上睑皮肤松弛对视野影响，达到治疗目的；又可因形成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间的粘连，达到形成重睑的美容效果。术前要详细询问病史与全面进行检查，对于并存高血压、糖尿病等疾病的患者，术前应控制血压、血糖，缓解冠状血管供血不足，并停用抗凝血药至少1周，以免发生意外。

虽然老年患者是以治疗上睑下垂影响视力及减少眼部刺激症状为目的，但部分老年患者对手术后面貌的改变心存疑虑，故医生绝不能忽视美容效果。术前应与患者充分沟通交流，讲明该术式的优势及兼有治疗和美容双重效果，改善患者紧张、焦虑等负面情绪。在交流沟通过程中，若发现患者有老年性抑郁症症状，要先请相关专业医生进行诊治。

术前切口设计尤为重要。我们的下切口划线设计距上睑缘上5～6 mm，可以起到术后外形恢复快，自然美观且与面部整体协调性好的作用。上线的设计，略呈过矫状态，尽量在不致眼睑闭合不全的情况下多切，以免因上睑皮肤随着年龄增长不断松弛下垂，而需再次手术。此外，术中应注意解剖层次清晰，规范进行手术操作。术后早期嘱患者应尽量减少术眼眼睑活动,以免固定部位缝线滑脱或松解；指导患者正确使用眼药膏，以免发生暴露性角膜炎导致角膜溃疡。

本组结果显示，提上睑肌腱折叠术治疗老年性上睑下垂，术前给予精心准备和设计，术中规范进行手术操作，术后对患者实施康复指导，术后眼功能及外形恢复快，自然美观，且与面部整体协调性好，临床效果显著。

[1] 白萍.老年性上睑下垂的临床分型和手术治疗[J].中国美容医学，2001，10(1)：432-433.

[2] 周凤,刘桂琴,欧阳明.老年性重度上睑下垂手术疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(6):679-680.

[3]王莉,蒋华章,左志刚,等.老年性上睑下垂手术治疗临床观察[J].国际眼科杂志,2013,13(8):1 726-1 728.

[4] 孙静辉.提上睑肌腱膜复位术治疗老年性上睑下垂23例[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2 834-2 835.

(收稿 2016-12-12)

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1077-8991(2017)03-0046-02