奥沙利铂和替吉奥联合参苓白术散治疗晚期胃癌的临床效果观察

武小平 陈占玲

河南沁阳市中医院 沁阳 454550

奥沙利铂和替吉奥联合参苓白术散治疗晚期胃癌的临床效果观察

武小平 陈占玲

河南沁阳市中医院 沁阳 454550

目的 探讨奥沙利铂和替吉奥联合参苓白术散治疗晚期胃癌的近期效果和患者生活质量改善情况。方法 随机将80例晚期胃癌患者分为2组，每组40例。对照组给予奥沙利铂和替吉奥治疗，观察组在对照组基础上联合中药治疗。每个疗程21 d ，6个疗程后，评价2组患者的治疗效果。结果 2组患者的近期治疗有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组患者的生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对晚期胃癌患者在行奥沙利铂和替吉奥治疗的同时，联合参苓白术散治疗，能显著提高患者的生活质量。

晚期胃癌; 奥沙利铂；替吉奥; 参苓白术散

我国胃癌的发病率和病死率均居消化道恶性肿瘤之首位。由于早期缺乏典型的临床表现，故确诊时大多已属于晚期。晚期胃癌多因邻近器官受累或远处广泛转移，失去了根治手术治疗的机会[1]。故化疗已成为晚期胃癌的重要治疗手段。2012-06—2016-06间，我院对收治的晚期胃癌患者在给予奥沙利铂及替吉奥治疗的同时，联合参苓白术散治疗，近期效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-06—2016-06间我院收治的80例晚期胃癌患者。男48例，女32例；年龄53～76岁，平均68.8岁。均经胃镜、病理学检查及影像学检查确诊。TNM分期：ⅢA期30例，ⅢB期38例，Ⅳ期12例。腹腔广泛转移32例，肝转移25例，肺转移23例。中分化腺癌27例，低分化腺癌35例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌7例。纳入标准：(1)已无法手术治疗，无化疗禁忌证。(2)既往未行抗肿瘤治疗。(3)预计生存时间>3个月，KPS评分>60分。(4)均签署知情同意书。随机将患者分为2组，各40例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予奥沙利铂联合替吉奥治疗。第1天，奥沙利铂注射液130 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，3 h内滴注完毕。第1～14天，替吉奥胶囊80 mg/(m2·d)，分别于早、晚餐后服用，停药7 d。每个疗程21 d,共持续治疗6个疗程。观察组在奥沙利铂和替吉奥治疗的基础上，联合参苓白术散辅助治疗。方剂为：莪术、茯苓及白术各10 g；马齿苋、薏仁以及白花蛇舌草各30 g；扁豆、陈皮、姜半夏及三棱、佛手、炙甘草、麦冬各10 g；炒麦芽与炒谷芽各15 g；人参5 g，砂仁3 g。将上述诸药以水煎煮，取汁300 mL早晚各口服1次，每个疗程是21 d，共持续治疗6个疗程。然后，比较2组患者的治疗效果。

1.3 疗效判定标准 采用WHO实体瘤疗效标准[3]评价治疗效果。完全缓解(CR)：瘤体全部消失，持续时间>4周。部分缓解(PR)：瘤体最大直径与最大垂直直径之积缩小>50%，持续>4周。稳定(SD)：瘤体最大直径与最大垂直直径之积缩小<50%，持续>4周。进展(PD)：瘤体最大直径与最大垂直直径之积增大>25%。有效率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%。采取KPS评分标准[3]评估治疗后患者的生存质量改善情况。显著提高:治疗后评分较治疗前增加>10分。显著降低：治疗后评分较治疗前降低>10分。其他评分则视为稳定。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS19.0软件进行处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗有效率比较 观察组40例中，完全缓解10例，部分缓解5例，稳定22例，进展3例，有效率为37.5%；对照组 40例中，完全缓解10例，部分缓解4例，稳定22例，进展4例，有效率是35.0%。2组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者的生活质量评分比较 观察组治疗后20例患者的KPS评分增加，15例稳定，5例降低；对照组治疗后有5例患者KPS评分增加，15例稳定，20例降低。观察组患者治疗后的生活质量改善情况显著优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

50%的胃癌位于胃窦部，主要转移途径是淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率可高达70%左右。晚期常见的转移器官有肝、肺、脑、骨等[4]。一旦发生远处广泛转移，大多失去了根治手术的时机。故化疗成为晚期胃癌综合治疗的重要组成部分。

奥沙利铂是公认的最为有效的治疗晚期消化道肿瘤药物之一。属三代铂类，是以DNA为靶点，阻碍DNA合成的能力比顺铂更强，从而可加快肿瘤细胞凋亡。而且与5-FU有明显的协同作用。此外，由于代谢与排泄过程不同，肾毒性、胃肠道反应和血液学毒性均较小[5]。替吉奥是一种口服氟尿嘧啶类药物，是替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾的复方胶囊制剂。口服效果与5-FU持续静脉滴注相似。其抗癌谱广、抗癌活性强，而且给药方便、药物毒性低。与奥沙利铂联用可降低不良反应，患者能够更好的耐受[6-7]。

参苓白术散中的人参、茯苓益气健脾，白术健脾降燥，陈皮健脾行气，麦冬养胃生津，砂仁醒脾健胃，莪术与三棱消痞除积。诸药合用有扶正祛邪之功能，还具有健脾除湿、补气益血之功效。并能够增强机体的免疫功能，改善患者的生存质量。本组结果显示，2组均有良好的近期治疗效果。但联合中药治疗患者的生活质量显著优于对照组，应用效果满意。

[1] 邓文霞. 替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗中老年晚期胃癌疗效观察[J].医药论坛杂志,2014,35(4):22-23.

[2] 阚士锋.替吉奥胶囊单药与替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的疗效比较[J].中国实用医刊,2011,38(18):41-43.

[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：360-361.

[4] 董静波，李雁，翁爱国，等. 替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗、进展期胃癌安全性评价[J].肿瘤学杂志,2011,17(4):253-256.

[5] 李涛，梁美霞，冯道夫. 进展期胃癌应用替吉奥胶囊联合注射用奥沙利铂3周方案治疗新辅助化疗的临床效果[J].世界华人消化杂志,2014,22(1):91-94.

[6] 仲立新，张莉，贺利民.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2014,27(1):20-22.

[7] 冯建东.中西医结合治疗胃肠道肿瘤临床研究[J].中医学报,2014,26(6):777-778.

(收稿 2016-12-11)

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1077-8991(2017)03-0052-02