宫颈LEEP治疗宫颈上皮内瘤变76例效果观察

刘会霞

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

宫颈LEEP治疗宫颈上皮内瘤变76例效果观察

刘会霞

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

目的 总结宫颈LEEP(电环圈切除术)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的体会，并观察疗效。方法 选取2014-01—2016-01间接受LEEP治疗的76例CIN患者，回顾性分析手术时间、术中出血量、宫颈愈合时间及并发症发生情况。随访6个月，统计复发率。结果 本组患者手术时间(6.14±2.54)min，术中出血量(9.46±3.46)mL，宫颈愈合时间(36.47±4.36)d。治愈74例(97.37%)。发生并发症2例(2.63%)，其中出血及宫颈粘连各1例，均经对症处理后恢复正常。随访6个月，复发2例(2.63%)。结论 LEEP治疗CIN，操作简便、手术时间短、术中出血少、治愈率高、患者恢复快、并发症少、复发率低，尤其适合在基层医院开展。

宫颈上皮瘤变；电环圈切除术；临床分析

宫颈上皮内瘤变(CIN)是非浸润性癌前病变，是发展成宫颈癌的中间环节，因此早期诊断和及时治疗对预防宫颈癌具有重要临床意义[1]。目前对该病有多种诊断和治疗方法，其中宫颈电环圈切除术(LEEP)疗效好、安全，并且在治疗的同时具有重要诊断价值，已在临床广泛应用[2]。近年来我院对76例CIN患者行宫颈LEEP(电环圈切除术)治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-01间在我院接受LEEP治疗的76例CIN患者。临床表现、阴道镜多点活检及术后常规病理学检查结果均符合CIN的诊断标准[3]。年龄21～57岁，平均39.60岁。已婚68例，未婚8例。绝经19例。CINⅠ级42例，CINⅡ25例，CINⅢ级9例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 完善血常规、白带常规、凝血功能、肝肾功、心电图等检查。无禁忌证后手术安排在月经干净后3～7 d实施。术前排空膀胱。

1.2.2 手术步骤 (1)取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。置入窥阴器充分显露宫颈。将阴道与宫颈上的分泌物用灭菌棉球擦拭干净后，碘伏消毒。(2)2%利多卡因在宫颈4点及8点处分别行局部浸润麻醉。(3)卢戈液涂抹宫颈确定宫颈病变的部位，以灭菌纱布将术区隔离。(4)将LEEP刀切割功能调整到50 W。在病变部位外缘3～5 mm从上到下、由左至右完整圆形切除已确定的病变部位。若病灶部位较深，可用三角形LEEP刀行锥型切割，深度10～25 mm。然后插入子宫颈管，围绕子宫颈环形切除一周。标本送病理学检查。(5)将功率调整为25～40 W，用球形电凝止血。或用灭菌纱布对出血部位压迫止血，24 h后取出。术后应用抗生素3～5 d。1个月内禁盆浴，2个月内禁性生活。术后3～6个月复查，患者无CIN存在为治愈。

2 结果

本组手术时间(6.14±2.54)min，术中出血量(9.46±3.46)mL，宫颈愈合时间(36.47±4.36)d。治愈74例(97.37%)。发生并发症2例(2.63%)，其中出血及宫颈粘连各1例，均经对症处理后恢复正常。随访6个月，复发2例(2.63%)。

3 讨论

CIN是宫颈癌的癌前病变，其病因尚未完全明了。但高危型HPV病毒感染、性混乱及机体免疫力降低等为CIN的危险因素已在临床达成共识。因此及时对CIN进行诊断和治疗，为有效降低宫颈癌的发生率提供了良好的条件[4-5]。随着医疗技术的发展，阴道镜、高危HPV联合细胞学检查已在妇产科普及开展，CIN的漏诊率及误诊率显著降低，治疗方法也越来越多[6]。

目前临床治疗CIN的主要方法有子宫颈LEEP和宫颈冷刀锥切术(CKC)[7]。CKC疗效确切，不会对切缘组织造成电灼伤，但切除范围大、手术时间长、患者术后恢复慢、手术费用较高。而且具有操作复杂、术后易发生出血和宫颈管狭窄等不足[8]。LEEP是通过电极尖端产生3.8 MHz的超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞内水分转换为蒸汽，进而实现切割、止血、电灼、消融、电凝等目的。该手术方法简单可靠，能完成整块组织的切除而不损伤周围组织，有助于保证病理诊断的准确性，具有诊断及治疗双重效果。与CKC相比较，LEEP还具有优势：(1)操作方法简单，便于在基础医院开展。(2)手术时间短，术中出血量少，患者痛苦小。因无炭化作用，对邻近组织损伤较小，不损伤患者阴道壁，不会引起阴道壁粘连，并发症发生率低。(3)LEEP治疗后无需住院，可减轻患者经济负担。(4)术后恢复快，治愈率高，复发率低。

[1] 陈建英.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].临床军医杂志，2013，41(4)：412-414.

[2] 龙寄河. LEEP术在宫颈病变患者中的应用及对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2013,51(32):152-153.

[3] 李玲,王茜,郑晓霞，等.超高频电波刀治疗高危人乳头瘤病毒感染合并宫颈低度鳞状上皮内瘤变的临床研究[J].中国医药,2013,8(21):51-52.

[4] 吴湘，崔毅，龚颖萍，等.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病变外科手术治疗的合理选择[J].中南大学学报(医学版)，2012，37(8)：824-828.

[5] 李春红.LEEP刀手术治疗宫颈上皮内瘤变临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22(4)：103-104.

[6] 毕雪玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效及高危型HPV检测在术后随访中的价值 [J].实用癌症杂志，2013，28(4)：417-419.

[7] 杨超，张虹，刘宋宋. 宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级320例临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21(11)：829-832.

[8] 向安玲，董晓静，龚元杰.宫颈环形电切刀与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(5)：371-374.

(收稿 2016-09-21)

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1077-8991(2017)03-0077-02