脑出血开颅术后危重期患者的整体护理方法和效果

郭海红

河南孟津县人民医院外科 孟津 471100

脑出血开颅术后危重期患者的整体护理方法和效果

郭海红

河南孟津县人民医院外科 孟津 471100

目的 总结脑出血开颅术后危重期患者的整体护理方法和效果。方法 对63例脑出血开颅术后危重期患者行整体护理。回顾性分析患者的临床资料。结果 本组术后发生并发症2例(3.17%)，颅内感染1例和应激性溃疡1例。对护理工作非常满意50例，一般满意10例，不满意3例，满意度95.24%(60/63)。结论 对脑出血开颅术后危重期患者行整体护理措施，护理效果好，患者对护理工作的满意度高。

脑出血；开颅术；危重期整体护理

脑出血多由高血压、颅内血管畸形及血管瘤等导致的脑内血管破裂所致。可伴有意识障碍和偏瘫，严重者出现昏迷和完全性瘫痪。治疗不及时，易引起脑疝、消化道出血等并发症而危及患者生命[1]。颅内血肿清除手术为首选治疗方案。2014-07—2016-08间，我院对63例脑出血开颅术后危重期患者，采取整体护理措施，效果显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患者，男33例、女30例；年龄34～70岁，平均45.89岁。血肿量45～120 mL，平均58.31mL。脑叶出血16例，基底节脑出血33例，小脑出血14例。

1.2 护理方法 (1)严密监测病情： 严密监测患者的心电图及呼吸、血压、体温等生命体征，并密切观察患者的神经反射、意识及瞳孔形态、大小和对光反射等。若患者出现剧烈头痛、严重意识障碍，则可能发生颅内再出血。告知医生采取相应的治疗措施。(2)呼吸道护理：协助患者行头高脚低仰卧位，头偏向健侧。给予吸氧、吸痰及湿化气道，叩背、翻身，2次/d。对气管切开患者，注意更换敷料，2次/d。观察患者咳嗽反射及痰液性质，必要时给予雾化吸入。指导清醒患者进行有效咳嗽及深呼吸。(3)引流管护理：防止引流管受压、扭曲及拔脱，保持引流管畅通。观察并记录引流液颜色、性质及引流量。保证引流系统密闭，更换引流管时严格无菌操作。术后24～48 h方可拔除脑室引流管。(4)饮食护理：术后6～8 h麻醉清醒后，给予流质饮食。应以高蛋白、高营养、粗纤维、富含维生素食物为主。昏迷患者或肠功能恢复后仍无法进食的患者，可经鼻饲管实施胃肠内营养支持。鼻饲前先抽吸胃液，并观察其颜色。若为咖啡色或血色，提示消化道出血，应立即告知医生处理。注食前及注食后均给予冲洗鼻饲管。(5)预防并发症护理：口腔护理，2次/d，及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁、干燥。床单保持无碎屑、干净整洁。温水擦拭患者全身皮肤，辅助患者翻身，2次/d，预防发生压疮。高热患者给予物理降温。对尿失禁患者留置导尿管，每天清洗尿道口，并用碘伏进行消毒。保持大便通畅，对便秘者可给予通便措施。若患者眼无法闭合，可以眼药水点眼，2次/d，并以湿纱布覆盖双眼。(6)防止意外损伤：肢体无力或偏瘫者，防止跌倒、坠床或碰伤。麻醉未清醒或烦躁患者，应加保护性床栏，必要时使用约束带适当固定。(7)促进肢体功能恢复：患者卧床期间，保持肢体功能位，并及早进行肢体被动或主动功能康复锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵直等。(8)心理护理：为患者及家属详细讲解病因、病情及疾病转归，缓解其焦虑、紧张情绪。

1.3 观察指标 (1)肺部、颅内感染及应激性溃疡发生情况。(2)采用医院自制调查问卷，调查护理满意度。>80分为非常满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意。满意度=(非常满意+一般满意)/63×100%。

1.4 统计学方法 数据用SPSS17.0对进行分析，计数资料用(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组术后共发生并发症2例(3.17%)，颅内感染1例和应激性溃疡1例。对护理工作非常满意50例，一般满意10例，不满意3例，满意度95.24%(60/63)。

3 讨论

脑出血发病突然，病情进展快，致残、致死率较高[2]。手术可有效清除血肿、控制出血、改善颅内压、避免再次出血。文献[3]报道，开颅手术治疗脑出血的病死率为25%～30%，明显优于内科保守治疗(50%～70%)。但术后致残率及并发症发生率亦相应增高，不利于预后。邵萍[4]对基底节区高血压脑出血患者术后给予综合护理干预后，患者意识恢复率高达86.67%。脑出血患者术后1～5 d病情重复杂多变，本次我们对此期的患者给予严密病情监测及加强呼吸道、引流管、饮食、预防并发症、防止意外损伤、促进肢体功能恢复及心理护理等整体护理措施。结果显示，护理后患者并发症低，患者对护理工作满意度高，效果显著。

[1] 高艳华,于春玲,孔青,等.抗凝药物结合不同血小板制剂对老年高血压脑出血开颅术后预后的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(12)：3 353-3 354.

[2] 穆翠琴,穆静.微创治疗高血压脑出血的术后护理[J].山西医药杂志,2015,44(4):479-480.

[3] 潘爱兰,蒋为胜,陈雪萍.钻孔引流术治疗高血压脑出血30例护理体会[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(3)：181-182.

[4] 邵萍.基底节区高血压脑出血的术后护理体会[J].安徽医药,2013,17(8):1 433-1 434.

(收稿 2016-12-26)

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1077-8991(2017)03-0106-02