急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石伴严重上尿路感染的效果观察

李文亮 杨国山 李春明

(能源鹤煤集团总医院 河南 鹤壁 458000)

急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石伴严重上尿路感染的效果观察

李文亮 杨国山 李春明

(能源鹤煤集团总医院 河南 鹤壁 458000)

目的 探讨急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石伴严重上尿路感染的临床效果。方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月在能源鹤煤集团总医院行急诊输尿管镜手术治疗的70例输尿管结石伴严重上尿路感染患者的临床资料，并分析其临床治疗效果。结果 70例患者采取急诊输尿管镜手术治疗均成功，手术时间为15～40 min，平均(25.1±3.8)min，未有1例感染性休克发生；2例单纯性置入5F输尿管患者4 d后腹部平片复查后再次行输尿管镜碎石术，并成功实施手术；术后复查血常规和肾功能均消失正常；Ⅰ或Ⅱ期手术后复查70例患者输尿管结石均消失，且双J管位置良好；3个月后超声复查显示全部患者肾脏积水均改善。结论 急诊输尿管镜手术在治疗输尿管结石合并严重上尿路感染患者临床治疗效果较好，且创伤较小，可有效解除梗阻，该方法安全可靠。

输尿管结石；严重上尿路感染；急诊输尿管镜手术

输尿管结石并发上尿路感染是临床泌尿外科较为常见的一种急重症，一旦处理不当，无法解除尿道梗阻，较易引发尿路感染难以治疗，进而转化为重症感染，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。本文回顾性分析2014年1月至2015年12月在能源鹤煤集团总医院行急诊输尿管镜手术治疗的70例输尿管结石伴严重上尿路感染患者的临床资料，并分析其临床治疗效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年12月在能源鹤煤集团总医院行急诊输尿管镜手术治疗的70例输尿管结石伴严重上尿路感染患者作为研究对象，所有患者均有一定程度的发热、腰痛、尿急、尿痛和尿频等症状，均未见神志淡漠和低血压等表现。70例患者中男44例，女26例，年龄为19～78岁，平均(60.2±2.3)岁，单发性结石者51例、多发性结石者19例。体查显示患者均存在患侧肾脏区域叩痛，尿常规显示镜检白细胞(+～++++)/HP，血肌酐正常者50例，肌酐值在200 μmol/L以上者6例、肌酐值在200 μmol/L以下者14例。

1.2 治疗方法 所有患者住院后首先完善相关术前检测，若无显著禁忌证后即刻采取急诊输尿管镜手术治疗，具体治疗方法如下。术前30 min予以静脉滴注足量抗菌药物，采取腰硬联合麻醉，并取截石体位，将输尿管镜经尿道插入膀胱，寻找输尿管开口，在斑马导丝指引下达到输尿管结石的下缘，对结石体积较小者可越过结石，将肾盂内脓尿吸净后行碎石治疗，若短时间内可将石头粉碎者可选取直接碎石，对于输尿管镜无法越过的较大结石，可将输尿管导管(4F)越过输尿管结石将肾盂内脓液引流干净，在低压下予以冲洗，随后留管退镜，然后采取气压弹道碎石，对于结石较硬或者结石被息肉包裹则予以留置输尿导管(5F)或予以双J管后完成手术，待Ⅱ期对结石进行处理。手术后对患者生命体征进行严密观察，并予以足量抗菌药物治疗。

2 结果

70例患者采取急诊输尿管镜手术治疗均成功，手术时间为15～40 min，平均(25.1±3.8)min，未有1例感染性休克发生。15例患者肾盂内尿液尚清亮，剩余患者肾盂内尿液为脓性尿液或可见絮状。2例单纯性置入5F输尿管患者4 d后腹部平片复查，决定是否再次行输尿管镜碎石术。70例患者中完全碎石(碎石<4 mm)者62例、8例上段结石患者少数结石转移至肾盂内，术后成功予以ESWL碎石。70例患者术后72 h体温基本恢复正常，术后5 d复查血常规显示白血病恢复正常；碎石治疗7 d后肾功能复查发现肌酐增加者均具有一定程度的降低。Ⅰ或Ⅱ期手术后复查70例患者输尿管结石均消失，且双J管位置良好；术后30 d门诊予以膀胱镜下行双J管拔除术；3个月后超声复查显示全部患者肾脏积水均改善。

3 讨论

输尿管结石可引起上尿路梗阻，而上尿路异物和梗阻会导致感染，急性梗阻则会增加肾盂内压力，此时毒素或细菌会通过多种回流途径侵入血液循环，从而引发全身严重性炎症反应，特别是对于糖尿病或者老年等免疫力较低的患者而言，感染性休克、多器官功能性障碍严重者将导致死亡[3-4]。对于输尿管结石或肾绞痛合并感染患者临床采用保守治疗(解痉、抗感染和止痛治疗)，但对于急性输尿管结石并发严重上尿路感染患者常采用手术治疗，传统手术方法为超声定位肾穿刺造瘘或膀胱镜下逆行插管引流术以及直接开放手术。急诊输尿管镜手术为微创手术，与传统手术相比，急诊输尿管镜手术操作简单、手术操作时间较短、对机体造成的创伤较小，不会因创伤引起病情加重，在临床治疗上具有优越性[5]。

本研究回顾性分析2014年1月至2015年12月在能源鹤煤集团总医院行急诊输尿管镜手术治疗的70例输尿管结石伴严重上尿路感染患者的临床资料，并分析其临床治疗效果。结果显示，70例患者采取急诊输尿管镜手术治疗均成功，手术时间为15～40 min，平均(25.1±3.8)min，未有1例感染性休克发生；术后复查血常规和肾功能均消失正常；3个月后超声复查显示全部患者肾脏积水均改善。综上所述，急诊输尿管镜手术在治疗输尿管结石合并严重上尿路感染患者临床治疗效果较好，且创伤较小，可有效解除梗阻，该方法安全可靠。

[1] 唐荣金,高漓,石海林.急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭[J].当代医学,2015,21(17):70-71.

[2] 田良,唐金娥,王永德.输尿管结石致肾绞痛的急诊输尿管镜治疗(附39例报告)[J].临床外科杂志,2013,21(4):299-300.

[3] 张冈毅,关永东,莫鉴锋,等.急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛[J].中国医学创新,2012,09(20):54-55.

[4] 刘晓明,朱伟智,李智渊.困难急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛的效果及注意事项[J].现代实用医学,2013,25(6):613-614.

[5] 张卫星,杨守东,张焕彬,等.输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛行急诊输尿管镜技术治疗的临床意义[J].当代医学,2012,18(20):117-119.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.041

2016-12-26)