固冲汤加减联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果分析

牛晶娟

(鹤壁市京立医院 妇科 河南 鹤壁 458030)

固冲汤加减联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果分析

牛晶娟

(鹤壁市京立医院 妇科 河南 鹤壁 458030)

目的 探讨固冲汤加减联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果。方法 将鹤壁市京立医院2015年5月至2016年5月收治的58例功能性子宫出血患者随机分为治疗组和对照组，各29例。对照组采用米非司酮治疗，治疗组采用固冲汤加减联合米非司酮治疗，治疗时间均为90 d，比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 固冲汤加减联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果显著，不良反应少。

固冲汤加减；米非司酮；围绝经期；功能失调性子宫出血

围绝经期功能失调性子宫出血的致病机制大多不是因为生殖器官器质性病变及身体全身性的疾病，往往是由于神经系统一些内分泌机制失衡，进而造成子宫不规则性出血所引起[1]。这种机制所引起的出血约占子宫功能性出血的一半，且一般表现为无排卵性出血。围绝经期妇女因内分泌功能减退，卵巢排卵异常，体内孕激素水平达不到正常水平，引起子宫内膜异常，从而导致月经不正常。其临床常表现为月经失调、月经量不正常、月经周期过长及阴道异常流血。该病病程长且复杂，易发生继发性贫血及感染，严重者可导致失血性休克，威胁患者的生命[2]。本研究应用固冲汤加减联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血，旨在探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年5月至2016年5月鹤壁市京立医院收治的58例功能失调性子宫出血患者，所有患者临床症状、体征及经妇科相关检查均符合2005 WHO功能失调性子宫出血标准，并随机分为治疗组和对照组，各29例。治疗组年龄 44～55岁，平均(48±1.5)岁，其中月经周期过长10例，月经失衡10例，月经量异常9例，对照组年龄45～54岁，平均(47±2.0)岁，其中月经周期过长9例，月经失衡10例，月经量异常10例。两组患者均经中医认为气虚脾弱、体虚无力、面色淡白、舌苔泛黄、脉搏细腻、胃寒反酸。纳入标准：①月经周期过长，月经量异常；②子宫异常出血，周期不规律；③经病理诊治性刮宫诊断为子宫内膜异常增生。排除标准：①子宫实质性病变或生殖道恶性肿瘤者；②各种血液、生化指标异常者；③严重心、肝、肾等脏器功能不全者；④对米非司酮过敏者；⑤治疗前90 d用过其他激素药。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用固冲汤加减米非司酮治疗，固冲汤组成成分：黄芪、煅牡蛎、煅龙骨各25 g，白芍、山茱萸、熟地黄各15 g，白术23 g、五倍子5 g、茜草10 g、随症状可增减。根据不同症状可适当加入其他药方治疗，早晚温水煎服，每天煎服1剂，30 d为1个疗程，治疗90 d。诊治性刮宫术后4 d开始每天睡前温水口服米非司酮(浙江仙锯制药股份有限公司，国药准字H200000648，10 mg/片)，1次/d，10 mg/次，治疗90 d。对照组采用米非司酮治疗，剂量和用法同治疗组。治疗期间，避免吃刺激性食物、避免喝酒、多休息。

1.3 疗效判定标准 参照2005 WHO功能失调子宫出血疗效标准。治愈：月经恢复正常，且3个月内无异常。好转：月经周期、月经期、月经量偶尔正常或基本正常，但3个月内复发。无效：功能失调性子宫出血无明显变化。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组治愈18例，好转9例，无效2例，总有效率为94.20%；对照组治愈12例，好转8例，无效9例，总有效率为68.97%，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应 治疗组出现1例发热，1例恶心、呕吐，经治疗后恢复正常；对照组出现2例恶心呕吐，2例发热，2例乏力纳差，经治疗后好转。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

功能失调性子宫出血早诊断早治疗，可避免发生癌变的可能[3]。目前，临床治疗功能失调性子宫出血是使用强度大、高效的孕激素，其作用原理是拮抗雌激素使子宫内膜增生，进一步使子宫内膜出现皱缩、掉落，达到止血的目的。研究表明大量的采用孕激素治疗功能失调性子宫出血，反而会增高应激性出血的可能性[4]。特别是对于有中度以上贫血并发症的患者，临床一般不采用此方案治疗。近20年来，临床已广泛应用米非司酮治疗此病，米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，和孕酮能很好地结合，抑制子宫内膜雌激素作用，进一步阻止子宫内膜分裂，协同雌激素降低孕激素在机体的水平从而达到止血的目的。

在中医理论中，功血是属于肾虚范畴[5]。围绝经期妇女脾脏和肾脏较虚，故经血突然来临，或很久止不住，遂导致功能失调性子宫出血[6]。中医治疗此种疾病以补肾活气调经为首[7]。而固冲汤中的药方综合有活气、止血、补脾肾的效用。本研究表明固冲汤加减联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床效果显著，不良反应较少或较轻，值得临床推广应用。

[1] 李艳红.增强妇科内分泌和健康意识预防功能失调性子宫出血研究[J].航空航天医学杂志,2014,12(5):717-718.

[2] 陈利婷,邱涛.功能失调性子宫出血合并重度贫血1例的护理[J].医学美学美容,2014,9(4):270.

[3] 乌日乐.功能失调性子宫出血的护理要点[J].医学美学美容,2015,10(3):292.

[4] 李晓凤.达英-35与雌孕激素联用方案治疗功能性子宫出血的临床疗效分析[J].大家健康,2014,3(9):232.

[5] 薛涛.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的临床疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(4):105-107.

[6] Gan Q,Lian X Q,Luo Z M,et al.Efficacy observation of compound procaine hydrochloride capsules in treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding[J].China Modern Medicine,2015,20(5):1005-1007.

[7] 杨静,何贵翔.围绝经期功血的中医药治疗[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):76-78.

R 711.52

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.096

2016-11-20)