阿托伐他汀钙治疗颈动脉硬化的疗效观察

韩永强 黄彦德

河南信阳市中医院 信阳 464000

阿托伐他汀钙治疗颈动脉硬化的疗效观察

韩永强 黄彦德

河南信阳市中医院 信阳 464000

目的 观察阿托伐他汀钙治疗颈动脉硬化的疗效。方法 2015-01—2016-01我院收治颈动脉硬化患者90例，随机分为观察组和对照组。观察组采用阿托伐他汀钙治疗，对照组采用阿司匹林治疗。治疗6个月后观察2组血浆标志物胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和颈动脉斑块的面积、厚度以及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化。结果 观察组TC、TG、HLD及LDL分别为(4.22±1.01)mmol/L、(1.32±0.53)mmol/L、(2.09±0.03)mmol/L和(1.24±0.02)mmol/L；对照组分别为(7.51±1.03)mmol/L、(2.25±0.45)mmol/L、(1.18±0.02)mmol/L和(3.14±1.01)mmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组IMT和斑块面积分别为(1.31±0.41)mm、(21.56±2.51)mm2；对照组分别为(2.24±0.23)mm、(26.15±2.62)mm2，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀钙具有改善血脂，减少颈动脉斑块的作用，治疗颈动脉硬化效果明显。

阿托伐他汀；颈动脉硬化；内膜中层厚度

颈动脉粥样硬化是脑梗死的常见病因，国外报道，因颈动脉粥样硬化造成的脑梗死占19%～35%[1-2]。颈动脉硬化导致血管狭窄，引起上行脑部血液供应不足，会使患者因脑缺血、缺氧而头晕、乏力，严重者还有导致脑梗死的风险。人体血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)的升高，高密度脂蛋白(HDL)降低与动脉硬化有密切关系。而阿托伐他汀钙是一种调节脂质代谢的药物，能够降低血浆TC、TG等。本研究观察阿托伐他汀干预对颈动脉硬化的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2015-01—2016-01我院收治颈动脉硬化患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男21例，女24例；年龄41～81(50.34±6.7)岁；单侧病变25例，双侧病变20例。对照组男23例，女22例；年龄39～86(48.45±6.9)岁；单侧病变23例，双侧病变22例。治疗前2组血浆标记物及血管彩超检查等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)颈动脉彩超提示确诊存在颈动脉斑块者，IMT≥1.1 mm；(2)患者知情并有较好的依从性；(3)随访时间≥6月。排除标准：(1)对他汀类药物过敏者；(2)恶性肿瘤或急慢性肝、肾功能不全者。

1．2 治疗方法 观察组患者口服阿托伐他汀钙20 mg，qd；对照组口服阿司匹林100 mg，qd。治疗6个月后，观察2组血浆标志物胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和颈动脉斑块的面积及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化。

IMT及斑块面积的测定：患者仰卧位，头偏一侧，充分暴露颈部。用超声探头从颈总动脉起始部沿血管走形纵行检查。逐步观察颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉颅骨外段，测量内膜内表面到中层与外膜交界面的垂直距离，取最厚处记录为颈动脉内膜中层厚度并记录最大斑块面积。将IMT≥1.1 mm定义为斑块。

2 结果

2．1 2组治疗后脂代谢相关指标比较 2组TC、TG、HLD及LDL比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后脂代谢相关指标比较

2．2 2组治疗后颈动脉斑块情况比较 2组斑块面积和IMT比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组颈动脉斑块情况比较

3 讨论

动脉硬化是严重影响动脉功能和结构的一组疾病，常见病理变化为内膜增厚和粥样物质斑块的形成。动脉硬化后引起血管内膜增厚，管腔粗糙或狭窄，引起血流流速降低和流量降低。颈动脉是脑动脉的上源血管，因此会引起脑部供血不足，从而引发一系列的脑血管病症。因此，早期对颈动脉硬化进行相关干预，可有效降低脑血管疾病的致死率和致残率。同时，通过对颈动脉硬化程度的检测，可判断全身动脉硬化的程度，尤其心脏冠状动脉的硬化，为因动脉硬化导致的血管疾病提供预警措施。

流行病学研究指出，脂质异常是动脉粥样硬化发生的危险因素之一[3-5]，脂质异常患者的动脉粥样硬化发生率高于正常人[6-8]。他汀类药物是甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，阿托伐他汀钙片便是其中一类。此类药物最早应用于临床主要是调节血脂，改善脂质代谢。降低血清TC、TG和LDL，同时还可升高HDL。阿托伐他汀在我国降脂类药物中处方量最大，是临床应用最广泛，循证医学证据最多的他汀类药物。阿托伐他汀口服后吸收迅速，1～2 h内血浆浓度达峰，血浆半衰期14 h，其见效快、降脂作用强。

最新报道[9-10]指出，他汀类药物可用于改善血管内皮功能障碍、调节血管平滑肌细胞的增殖和凋亡。因此，阿托伐他汀可减小动脉斑块的面积，改善内膜硬化的状态。通过本研究中得知，观察组使用阿托伐他汀后，TC、TG、LDL及HDL均得到明显改善，尤其LDL在动脉粥样硬化进展中扮演关键角色，也是降脂治疗、降低心脑血管疾病风险的主要干预靶点。阿托伐他汀钙片对HMG-CoA还原酶有抑制作用，能减少胆固醇合成，增加了LDL依赖受体的活性，从而加速LDL代谢，且他汀类药物能够降低VLDL的合成，使LDL的水平进一步降低。另外，阿托伐他汀钙还有抗炎、保护血管内皮等作用，在心脑血管疾病的预防中起重要作用。

临床上常用颈动脉内膜中层增厚及硬化斑块预测缺血性脑卒中风险及危险情况[11-12]。治疗监测颈部血管彩超提示，观察组斑块面积和IMT变化明显优于对照组，表明他汀类药物可改善颈动脉硬化情况，对心血管有保护功能。

综上所述，阿托伐他汀钙不仅可改善血脂水平，同时还能够减小颈动脉斑块面积，对颈动脉硬化有较好的治疗效果。

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(收稿2016-08-12)

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