振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用价值

张明霞

河南新乡市妇幼保健院 新乡 453000

振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用价值

张明霞

河南新乡市妇幼保健院 新乡 453000

目的 探讨新生儿脑损伤诊断中振幅整合脑电图的价值。方法 选取2014-08—2015-08我院新生儿重症监护病房收治的156例脑损伤高危新生儿，按出生时是否出现窒息症状分为A组(出现窒息症状，n=70)、B组(未出现窒息症状，n=86)。所有患儿均在出生后3～24 h内实施振幅整合脑电图检测，分析振幅整合脑电图检查结果与缺氧缺血性脑病及脑损伤严重程度的相关性。结果 A组54例(77.1%)确诊为新生儿缺氧缺血性脑病，振幅整合脑电图总异常率为57.1%(40/70)，新生儿缺氧缺血性脑病振幅整合脑电图异常率为74.1%(40/54)，高于无新生儿缺氧缺血性脑病，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿缺氧缺血性脑病与振幅整合脑电图异常率有一定的相关性。B组40例(46.5%)患儿确诊为新生儿脑损伤，振幅整合脑电图总异常率44.2%(38/86)，新生儿脑损伤振幅整合脑电图异常率为90.0%(36/40)，明显高于非脑损伤患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿脑损伤与振幅整合脑电图异常率有一定的相关性。轻度、中度、重度新生儿缺氧缺血性脑病振幅整合脑电图异常率分别为61.8%(21/34)、93.8%(15/16)、100.0%(4/4)，且随着临床分度的增加，异常率明显提升。结论 振幅整合脑电图异常率与新生儿脑损伤有密切的关系，且新生儿缺氧缺血性脑病临床分度与振幅整合脑电图异常程度密切相关。

新生儿缺氧缺血性脑病；脑损伤；振幅整合脑电图

作为临床常见新生儿疾病，新生儿脑损伤的患病率、病死率均较高，是导致新生儿出现智力发育落后、脑瘫、癫痫等慢性神经系统损伤及死亡的重要因素之一，引起人们的高度关注[1]。临床上提升新生儿脑损伤治疗效果、改善预后的关键是尽早诊断、尽早对症治疗，从而最大限度对细胞凋亡或迟发性神经元死亡进行控制[2]。振幅整合脑电图在神经功能评估中有较好的效果，为连续脑电图记录的简化形式。本研究以156例脑损伤高危新生儿为研究对象，探讨振幅整合脑电图的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2014-08—2015-08我院新生儿重症监护病房收治的156例脑损伤高危新生儿，男94例，女62例；均为足月儿，胎龄(39.7±1.2)周；出生时体质量(3 262±528)g。本研究经医院伦理委员会通过。1．2 诊断标准 按照中华医学会《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》诊断新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿窒息[3]。新生儿脑损伤包括各种原因造成的脑损害，如颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑梗死等[4]。脑损伤高危新生儿是存在严重呼吸衰竭、脓毒血症、围生期窒息缺氧等严重疾病的新生儿[5]。

1．3 方法

1．3．1 分组方法：将156例患儿按照出生时是否出现窒息症状分为A组(出现窒息症状，n=70)、B组(未出现窒息症状，n=86)。A组均为轻、中、重度窒息伴胎儿宫内窘迫，其中，54例确诊为新生儿缺氧缺血性脑病，34例为轻度，16例为中度，4例为重度。B组经临床表现及头颅CT、MRI检查，40例确诊为新生儿脑损伤。

1．3．2 检测方法：所用仪器为美国OLYMPIC CFM6000，电极采用额骨法进行安放，数据输出形式为半对数，以6 cm/h的速度显示振幅形式的波谱带(μV)。分别将一条线划在振幅整合脑电图波谱带的上下边缘，而振幅整合脑电图所得结果是上下线与纵轴上对应的幅度。

1．4 统计学分析 运用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验，双向有序等级资料相关性采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 A组振幅整合脑电图检测结果 A组54例确诊为新生儿缺氧缺血性脑病，占77.1%。A组振幅整合脑电图总异常率57.1%(40/70)。新生儿缺氧缺血性脑病振幅整合脑电图异常率74.1%(40/54)，高于无新生儿缺氧缺血性脑病，差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿缺氧缺血性脑病与振幅整合脑电图异常率有一定的相关性(r=0.582，P=0.000)。见表1。

表1 A组新生儿缺氧缺血性脑病与振幅整合脑电图

2．2 B组振幅整合脑电图检测结果 B组40例确诊为新生儿脑损伤，占46.5%。B组振幅整合脑电图总异常率44.2%(38/86)。新生儿脑损伤振幅整合脑电图异常率90.0%(36/40)，明显高于非脑损伤的4.3%%(2/46)，差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿脑损伤与振幅整合脑电图异常率有一定的相关性(r=0.805，P=0.000)。见表2。

表2 B组新生儿脑损伤与振幅整合脑电图

2．3 A组新生儿临床分度与振幅整合脑电图改变的关系 轻度、中度、重度新生儿缺氧缺血性脑病振幅整合脑电图异常率分别为61.8%(21/34)、93.8%(15/16)、100.0%(4/4)，且随着临床分度的增加，异常率明显提升(趋势χ2=6.02，P=0.012)。新生儿缺氧缺血性脑病与振幅整合脑电图异常程度密切相关(r=0.512，P=0.000)。见表3。

表3 A组新生儿临床分度与振幅整合脑电图

3 讨论

随着医学技术的快速发展，新生儿重症监护技术不断改进，明显提升了高危新生儿的存活率[6]。但存活的患儿后遗症发生率仍较高，需临床采取积极措施进行早期预防和干预[7]。而作为临床上常用诊断新生儿脑损伤的金标准，脑电图的应用价值较高[8]。但脑电图检查也存在一定的弊端，如检测结果极易受主观因素的影响，且实施连续检测需要对大量信息进行阅读，导致临床应用受到限制[9]。

振幅整合脑电图为临床常用检测方法，为简化的单频道脑电监测系统，与常规脑电图的一致性较好。振幅整合脑电图具有操作方便、便于分析、图像直观等特点，在新生儿重症监护中有较好的应用效果。一般来说，缺氧、缺血引发的脑损伤进展较为缓慢，且具有一定的可逆性[10]。而振幅整合脑电图能在新生儿窒息后3～6 h内及时对脑损伤进行反映，且能对脑功能损害程度进行判断，还可为临床合理干预提供一定的参考依据，从而降低神经细胞迟发性死亡发生率，减少后遗症的发生[11]。

研究显示，振幅整合脑电图能对新生儿缺氧缺血性脑病的病情严重程度进行早期预测[12]。本研究中，窒息组振幅整合脑电图总异常率57.1%。新生儿缺氧缺血性脑病振幅整合脑电图异常率高于无新生儿缺氧缺血性脑病(P<0.05)，与文献[13]结果相符。新生儿缺氧缺血性脑病与振幅整合脑电图异常率有一定的相关性，轻度、中度、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿振幅整合脑电图异常率随着临床分度的增加明显提升。说明出生早期实施振幅整合脑电图连续检测，能对新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度进行判断，可作为疾病分度的重要指标应用于临床[14]。

新生儿重症监护室还收治其他脑损伤高危新生儿，包括呼吸衰竭、重度高胆红素血症、胎粪吸入综合征等，这些新生儿的早期神经系统表现缺乏特异性[15]。而经振幅整合脑电图检查提示存在异常，并结合影像学检查，能提升新生儿脑损伤诊断准确率。本研究中，非窒息组振幅整合脑电图总异常率44.2%，新生儿脑损伤振幅整合脑电图异常率高于非脑损伤(P<0.05)，与文献[16]结果相符。新生儿脑损伤与振幅整合脑电图异常率有一定的相关性，提示振幅整合脑电图检测可应用于脑损伤高危新生儿脑功能监护，在早期诊断非窒息因素造成的脑损伤患儿中的价值较高，可为新生儿脑损伤早期干预提供参考依据。

综上所述，振幅整合脑电图异常率与新生儿脑损伤有密切的关系，且新生儿缺氧缺血性脑病临床分度与振幅整合脑电图异常程度密切相关，在新生儿脑损伤早期诊断中有较好的应用效果。

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(收稿 2016-10-20)

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