应用N—乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果

张小柏　钱骏

【摘要】 目的：探讨N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。方法：2014年6月-2015年6月笔者所在医院纳入慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例，对患者进行随机分组处理，观察组及对照组，每组30例。对照组患者实施常规治疗，包括使用茶碱药物及抗生素等。而观察组患者除了接受常规治疗外，同时联合N-乙酰半胱氨酸进行治疗。两组患者连续治疗14 d。于治疗结束后对比分析两组患者的临床疗效。结果：（1）治疗结束后，观察组患者治疗总有效率为93.3%，对照组患者为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者第一秒钟用力呼气客积（FEV1）、第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）及FVE1占预计值百分比等指标均获得一定的改善，但观察组患者改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组患者血气指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，可更好改善患者的肺功能，且安全性较高，值得推广应用。

【关键词】 N-乙酰半胱氨酸； 慢性阻塞性肺疾患； 急性加重期； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0024-02

慢性阻塞性肺疾病在临床上具有较高的发生率，该病多发生于中老年人群，降低患者生活质量[1]。慢性肺阻塞的发生与多种因素相关，若不对患者进行及时有效的治疗，则影响肺功能，甚至威胁患者生命。对于慢性阻塞性肺疾病患者，临床上多以抗菌药物及糖皮质激素类药物为主，虽在短期内可较好地改善患者病情，但久之效果一般。因此，临床需要考虑如何改善治疗方案，更好地治疗疾病[2]。伴随临床研究的深入，有文献报道提出，慢阻肺患者机体存在氧化-抗氧化失衡情况，机体内氧化应激反应较强，加速患者肺功能损伤。而这一情况为疾病的治疗提供了一定的参考，若在常规治疗基础上同时对患者进行抗氧化治疗，那么是否可提升患者的临床疗效？在本次调查中，笔者所在医院对纳入的观察组患者除了进行常规治疗外，同时联合药物N-乙酰半胱氨酸进行治疗，并将治疗结果与传统方案相对比，剖析N-乙酰半胱氨酸的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查时间为2014年6月-2015年6月，调查对象为笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例。纳入者满足下述标准：（1）慢阻肺标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的标准；（2）排除心力衰竭或呼吸衰竭的患者；（3）排除对治疗药物过敏，中途退出调查者；（4）排除近3个月内使用激素或者住院后需要使用激素的患者。以随机分配法将患者分为观察组及对照组，各为30例。观察组中，男19例、女11例，年龄50～78岁，平均（60.3±2.1）岁；对照组中，男18例、女12例，年龄50～79岁，平均（61.2±2.3）岁。经统计学资料分析，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比参照。

1.2 方法

对照组患者治疗方案如下：氨茶碱静脉滴注（生产企业：常州兰陵制药有限公司；批准文号：国药准字 H32025188），0.25 g/次，1 次/d。入院时根据急性加重严重程度、本地耐药状况、费用和潜在的依从性选择抗生素，待药敏结果回报后，根据疗效和药敏结果选择抗生素。盐酸氨溴索溶液口服（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20064090），10 ml/次，3次/d。

观察组患者除了接受上述治疗方案外，同时联合药物 N-乙酰半胱氨酸进行结合治疗。口服 N-乙酰半胱氨酸泡腾片（生产企业：浙江康恩贝生物制药有限公司；批准文号：国药准字 H20057334），0.6 g/次，以水冲服，2次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标检测：治疗前及治疗后检测第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）及總肺活量（FVC）三项指标。（2）气血指标改善情况：动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、心率及pH值。（3）不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后患者临床症状消除，咳嗽、咳痰等症状得到了明显的改善，肺部听诊啰音消失，精神状态较治疗前明显改善；好转：治疗后患者临床症状呈好转趋势，咳嗽、咳痰等症状均减轻，肺部听诊啰音减轻；无效：治疗后患者临床症状未改善，咳嗽、咳痰等症状甚至加重，精神状态较差。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

连续治疗14 d后，调查结果提示，观察组及对照组患者的治疗总有效率分别为93.3%（28/30）及73.3%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

在治疗前，两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组患者的肺功能指标均得到一定的改善，但观察组得改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血气指标比较

治疗前，两组患者血气指标及呼吸情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组获得一定改善，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应。均无暂停或终止治疗事件发生，可能与本次调查时间较短有关。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病較为常见，该病致死率较高，多发生于中老年人群。患者多表现出咳嗽、咳痰等症状，部分患者气道黏液分泌增多，呼吸困难[3]。随着临床研究的深入，有关报道已证实慢阻肺患者机体氧化应激水平升高，而所产生的氧自由基等对气道上皮细胞产生侵袭，如此形成恶性循环[4]。同时，氧化应激反应还可诱发蛋白质结构变化，降低患者的免疫能力[5]。因此，现代医学者认可在常规治疗基础上对患者实施抗氧化应激治疗可更好地改善患者预后。

在常规治疗中，以茶碱缓释片、盐酸氨溴索溶液及抗菌药物治疗为主，以达到止咳化痰、扩张支气管及抗感染的目的。观察组患者同时联合药物N-乙酰半胱氨酸进行治疗，并获得了更为理想的效果。笔者总结N-乙酰半胱氨酸的作用机制如下：（1）止咳化痰，N-乙酰半胱氨酸中含有硫基化合物，给药后可使得黏液蛋白链中的二硫键断裂，降低黏液的黏度，进而促使痰液排出[6]。（2）抗氧化作用，给药后可与谷胱甘肽过氧化酶结合，更好地清除机体内的过氧化物，减少氧化应激反应的发生，纠正患者氧化-抗氧化失衡[7]。（3）抑制炎症发展。（4）保护肺泡弹性，改善患者的肺部功能。本试验组间对比可知，观察组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。同时在肺功能指标、血气分析值上，观察组患者获得更明显的改善，提示联合N-乙酰半胱氨酸治疗慢阻肺应用价值显著。

综上，应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，可更好改善患者的肺功能，且安全性较高，值得推广应用。

参考文献

[1]韦红梅，王旭，吴明霞，等.盐酸氨溴索联合N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].大家健康（下旬版），2015，31（5）：142-143.

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（收稿日期：2016-08-17）