深圳市孕妇鼻腔定植SA和MRSA的耐药谱分析

彭汝娇　林嘉玲　颜春荣　吴传安　罗裕旋　欧倩婷　林东鑫　姚振江

【摘要】 目的：了解深圳市孕妇鼻腔定植的金黄色葡萄球菌（SA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药谱情况。方法：收集深圳市龙华新区人民医院及中心医院入院待产孕妇鼻腔分离出的SA菌株，并采取纸片扩散法确定MRSA菌株和SA耐药情况。结果：共收集了SA 547株，其中MRSA 107株。MRSA对克林霉素、利福平、红霉素、青霉素及多重耐药的耐药情况与MSSA比较，差异均有统计学意义（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001）。对孕妇的年龄进行分组后，可见不同年龄组对利福平、妥布霉素、红霉素、青霉素、替考拉宁、复方新诺明及多重耐药的耐药情况比较，差异均有统计学意义（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003）。结论：本研究中孕妇鼻腔携带的SA和MRSA菌株的耐药率较高。另外，高龄孕妇和低龄孕妇的MRSA耐药性较严重应引起注意。

【关键词】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； 孕妇； 耐药

Antibioti-resistance Spectrum Analysis of SA and MRSA in the Nasal Colonization of Pregnant Women in Shenzhen City/PENG Ru-jiao，LIN Jia-ling，YAN Chun-rong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：058-061

【Abstract】 Objective：To understand the antibiotic-resistance spectrum of Staphylococcus aureus （SA） and methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in the nasal colonization of pregnant women in Shenzhen city.Method：SA isolates were collected from nasal cavity of pregnant women from the Peoples Hospital and Central Hospital of Longhua New District in Shenzhen，the antibiotic-resistance of MRSA and SA were determined by disk diffusion method.Result：A total of 547 SA isolates were collected and 107 were MRSA isolates.There were significant differences between MRSA and MSSA with regard to Clindamycin，Rifampicin，Erythromycin，Penicillin，and multidrug resistance（P<0.001，P<0.001，P<0.001，P=0.012，P<0.001）.After stratified by the age，the different age groups to Rifampin，Tobramycin，Erythromycin，Penicillin，Teicoplanin，comparison of Compound Sulfamethoxazole Tablets and multiple antibioti-resistance，the differences were statistically significant（P<0.001，P=0.012，P=0.034，P=0.009，P=0.008，P=0.004，P=0.003）.Conclusion：The proportions of antibiotic resistance in SA and MRSA among pregnant women are high.In addition，the antibiotic-resistance of MRSA in older pregnant women and young pregnant women are more severe and should be paid attention.

【Key words】 MRSA； Pregnant woman； Antibioti-resistant

First-authors address：Longhua New District Maternal and Child Health Care Center of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.017

金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus，SA），特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是临床常见的病原菌并可引起一系列感染性疾病，如皮肤软组织感染、肺炎、脓毒症、心内膜炎等[1-3]。文献[4-6]研究表明，产妇与新生儿分离出的MRSA菌株在分子型别上具有同源性，提示母婴接触存在传播风险。而SA和MRSA主要在人体鼻腔定植，鼻腔定植SA和MRSA是其感染的重要危险因素[7]。因此，为阐明孕妇鼻腔携带SA和MRSA现状和耐药性，防治其生产期和新生儿的感染，并为其临床用药提供依据，本研究对深圳市龙华新区两家医院入院待产的孕妇鼻腔分离出的SA菌株进行详细的药敏分析，现报告如下。endprint

1 材料与方法

1.1 菌株來源 收集深圳市龙华新区人民医院与中心医院2015年9-11月入院待产的孕妇鼻腔分离出的SA菌株。

1.2 菌种鉴定 将采集的鼻拭子样本增菌后在高盐甘露醇琼脂培养基上培养，随后进行革兰染色、触酶试验、溶血实验、血浆凝固酶实验，以上均为阳性即确定为SA。

1.3 药敏试验 参照2015年国际公认的美国临床和实验室标准协会的标准（CLSI）采用Kirby-Bauer（K-B）纸片琼脂扩散法对SA进行10种常用抗生素的药物敏感试验。具体方法为挑取单个菌落悬浮于装有3 mL的生理盐水中，调整菌液的麦氏浊度为0.5。用无菌棉拭子蘸取上述菌液，在管内壁液面上方旋转紧压，将多余菌液挤掉，然后在药敏平板（M-H琼脂平板）表面均匀涂布接种3次，每次旋转平板60°确保接种菌的均匀分布，最后沿平板内缘涂抹1周。将接种后的M-H琼脂平板置于室温干燥3～5 min，然后用药敏纸片分配器将药敏纸片放入琼脂表面并轻压，使得纸片与琼脂表面完全接触，各纸片中心之间的距离至少为24 mm，纸片中心与平板边缘的距离至少为15 mm。纸片贴完后15 min内，将贴好纸片的平板放入恒温培养箱，设置培养温度为35 ℃，培养18～24 h。在反射光照明下，用游标卡尺从M-H琼脂平板背面测量抑菌圈直径并记录数据测量结果。其中若SA对头孢西丁耐药（抑菌圈不大于21 cm）即可判定其为MRSA。另外，对三类及三类以上抗生素耐药的菌株称为多重耐药菌株[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验对MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）的耐药性进行比较，采用 字2趋势性检验对不同年龄组MRSA耐药性进行比较，双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究从2184例孕妇中收集了547株SA菌株，待产孕妇鼻前庭SA定植率为25.05%。其中MRSA 107株，MRSA阳性率为19.56%，MSSA 440株。MRSA按年龄分布：<24岁22株，24～29岁57株，30～35岁21株，>35岁7株。SA对常用抗生素的耐药率最高为青霉素，其次为红霉素、克林霉素、替考拉宁、妥布霉素、复方新诺明、莫西沙星、利福平、庆大霉素，最低为利奈唑胺。其中SA的多重耐药率为33.46%。MRSA对克林霉素、利福平、红霉素、青霉素及多重耐药的情况与MSSA比较，差异均有统计学意义（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001），见表1。对孕妇的年龄进行分组后，可见不同年龄组对利福平、妥布霉素、红霉素、青霉素、替考拉宁、复方新诺明及多重耐药情况比较，差异均有统计学意义（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003），见表2。

3 讨论

本研究从2184例孕妇中分离出的547株SA对常用抗生素耐药率最高的是青霉素（92.32%），其次为红霉素（47.71%）和克林霉素（46.72%），而耐药率较低的是庆大霉素（6.40%）和利奈唑胺（2.93%），这与近几年关于SA耐药性的文献[9-11]研究相似。提示青霉素、红霉素、克林霉素已不适合作为本地区临床医生经验性抗感染用药。其中SA的多重耐药率为33.46%，高于文献[12]一项关于利比亚住院儿童、医务人员及其母亲的研究。可能与本地区临床滥用及无指征联合使用抗生素有关，也提示临床医生针对孕产妇感染不宜频繁更换抗生素，以减少耐药菌株的产生。文献[13]研究显示，使用抗菌药物种类越多，发生耐药菌感染的风险也越大。MRSA对克林霉素、利福平、红霉素、青霉素及多重耐药的情况与MSSA比较，差异均有统计学意义（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001），而且大部分都是MRSA的耐药性高于MSSA，这也与国内外文献[14-16]的研究相似，说明MRSA耐药率较高且较严重。对孕妇的年龄进行分组后，可见不同年龄组对利福平、妥布霉素、红霉素、青霉素、替考拉宁、复方新诺明及多重耐药情况比较，差异均有统计学意义（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003），说明孕妇年龄对MRSA耐药性有影响，而且高龄孕妇和低龄孕妇的MRSA耐药性普遍较高。

综上所述，本研究中孕妇鼻腔携带SA和MRSA耐药率较高。另外，高龄孕妇和低龄孕妇的MRSA耐药性较严重，这应引起注意，提示临床医生在对待孕产妇进行抗生素治疗时，经验性用药治疗存在失败的风险，应根据孕妇的药敏结果选择相应的抗生素以增强临床疗效，降低孕妇的耐药性。

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（收稿日期：2016-07-12） （本文编辑：张爽）endprint