护理干预对COPD合并过度动态性气道塌陷患者肺功能和治疗依从性的影响

陈景顺　王艳娜　罗章英

【摘要】 目的：探讨护理干预对COPD合并过度动态性气道塌陷患者肺功能和治疗依从性的影响。方法：选取本院2014年2月-2015年2月收治的60例COPD合并过度动态性气道塌陷患者进行研究，按随机数字表法将患者分为对照组（n=30）和干预组（n=30），对照组采用常规护理措施，干预组在对照组基础上给予干预护理，比较两组肺功能、治疗依从性、1年生存率、总有效率、护理满意度的差异。结果：护理干预后，干预组的FEV1% pred、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P=0.013、0.000）；干预组总依从率为100%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P=0.038）；干预组组1年生存率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理满意率为100%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P=0.031）。结论：护理干预可改善COPD合并过度动态性气道塌陷患者肺功能、提高治疗依从性、提高护理满意度，但不改善预后。

【关键词】 护理干预； 慢性阻塞性肺疾病； 过度动态性气道塌陷； 肺功能； 依从性

The Effect of Nursing Intervention on Pulmonary Function and Treatment Compliance of Patients with COPD Complicated with Excessive Dynamic Airway Collapse/CHEN Jing-shun，WANG Yan-na，LUO Zhang-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：073-076

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary function and treatment compliance in COPD patients combined with EDAC.Method：60 COPD patients combined with EDAC in our hospital from February 2014 to February 2015，they were divided into intervention group（n=30） and control group（n=30）.The control group were given routine nursing measures，the intervention group was given intervention nursing on the basis of the control group，the pulmonary function，treatment compliance，1 year survival rate，total effective rate and satisfaction rate of nursing were compared between the two groups.Result：After nursing intervention， FEV1% pred and FEV1/FVC of the intervention group were higher than those in control group，the differences were statistically significant（P=0.013，0.000）.The total compliance rate of the intervention group was 100%，higher than 86.67% of the control group，the difference was statistically significant （P=0.038）.The 1 year survival rate of the intervention group was 96.67%，and the control group was 93.33%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The nursing satisfaction rate of the intervention group was 100%，higher than 80.00% of the control group，the difference was statistically significant（P=0.031）.Conclusion：Nursing intervention can improve the pulmonary function of COPD patients with excessive dynamic airway collapse，improve treatment compliance，improve nursing satisfaction， but do not improve the prognosis.

【Key words】 Nursing intervention； COPD； EDAC； Pulmonary function； Compliance

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523059，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.021

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不可逆的持续性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，而过度动态性气道塌陷（excessive dynamic airway collapse，EDAC）是指气管或主支气管后壁在呼气时过度向管腔内凹陷的一类临床综合征[1]。文献[2-4]研究表明，COPD可能为EDAC的危险因素。当COPD患者合并EDAC时，大气道及小气道同时存在狭窄情况，临床表现可能会比普通COPD患者重。COPD合并EDAC患者是一类特殊人群，基础肺功能、治疗依从性低，对如何改善肺功能、提高治疗依从性等方面提出更高的要求。本研究通过比较肺功能、治疗依从性、1年生存率、总有效率和护理满意度的差异，探讨护理干预对COPD合并EDAC患者肺功能和治疗依从性的影响，为规范护理干预在该领域的治疗提供依据，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年2月-2015年2月东莞市人民医院呼吸内科收治的60例COPD合并EDAC患者的临床资料。其中，男36例，女24例，平均年龄（71.50±3.87）岁；病程9～15年。纳入标准：（1）患者均符合GOLD指南的诊断标准[1]；（2）近3个月未出现急性加重；（3）患者均签署知情同意书，并同意行纤维支气管镜检查。排除标准：（1）病情危重，需入ICU治疗的患者；（2）合并有严重心血管疾病、肺部肿瘤、神经肌肉病、精神异常、胃食道反流、支气管哮喘、病态肥胖、外伤、睡眠呼吸障碍等的患者；（3）无法有效沟通的患者。选用Jaeger Masterscreen系列肺功能仪，指导患者完成肺通气功能测定及弥散功能测定，并记录数据。检查方法及质控标准参考ATS/ERS肺功能指南[5]。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=30）和干预组（n=30）。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过东莞市人民医院伦理委员会审批同意，所有参与研究的患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 EDAC的诊断标准 采用软质纤维支气管镜检查，要求受试者检查过程中配合深呼吸、用力呼气、用力咳嗽等，以隆突上2 cm、左右主支气管距离隆突2 cm处作为气管镜观察点，并在电脑上截取图像以准确计算塌陷比例，呼气时气管后壁向管腔内凹陷超过50%，即诊断为EDAC[6-7]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理措施：（1）监测生命体征，包括神志、呼吸深度、血氧分压、心率及血压变化；（2）化痰、预防感染等医嘱治疗；（3）加强病房通风和环境卫生；（4）常规进行健康宣教，并给予戒烟、饮食调整等一般行为指导。

1.3.2 干预组 在对照组基础上给予干预护理，（1）呼吸道护理：对痰液黏稠的患者在遵医嘱使用雾化、支气管镜吸痰的基础上指导患者进行有效排痰；对于卧床患者，每2小时进行翻身拍背以促进排痰。（2）用药护理和指导，包括指导患者正确使用喷雾式药物装置、督促患者按时服用肾上腺糖皮质激素；指导患者服药后应漱口，减少胃肠局部反应以及吸收。（3）心理干预：在院期间给予戒烟、饮食、疾病知识等相关指导后，进行心理干预，鼓励患者主动说出烦恼及疑惑之处[10-11]。（4）饮食指导：食物以清淡、易消化且营养丰富为主，多食新鲜蔬菜。（5）医院与居家模式相结合：患者出院后每2周与患者或家属电话沟通；强调锻炼的重要性，指导锻炼的方法，鼓励其坚持锻炼；通过交谈评估患者最近的心理状况进行鼓励或开导[12]。

1.4 观察指标与疗效评价标准 研究期限为1年。（1）肺功能，包括1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% pred）、1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。（2）治疗依从性，分为完全依从、基本依从、不依从。（3）1年生存率。（4）总有效率，显效：呼吸困难等症状显著改善，减轻2个级别；有效：呼吸困难等症状有所减轻，减轻1个级别；无效：呼吸困难等症状没有改善，甚至加重[8-9]。总有效率=显效率+有效率。（5）护理满意评价分为非常满意、满意、一般三个级别，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 护理干预后，干预组FEV1% pred、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P=0.013、0.000）.

2.3 两组1年生存率比较 干预组1年生存率为96.67%（29/30），对照组为93.33%（28/30），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组治疗效果比较 对照组显效、有效、无效分别为20例、5例、5例，干预组显效、有效、无效分别为21例、6例、3例，对照组总有效率为83.33（25/30），与干预组的90.00%（27/30）比较，差异无统计学意义（P=0.448）。

2.5 两组护理满意度对比 干预组非常满意28例，满意2例，护理满意度为100%；对照组非常满意20例，满意4例，一般6例，护理满意度为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和过度动态性气道塌陷（excessive dynamic airway collapse，EDAC）临床表现类似，均为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺部感染，但病理生理学机制完全不同，治疗方案存在明显差异。目前认为，COPD患者合并EDAC临床较为常见[8-10]。由于支气管舒张剂在COPD合并EDAC患者治疗中的作用不确切，综合治疗措施，尤其是綜合护理干预具有重要意义。

常规护理措施即监测包括神志和呼吸深度在内的生命体征、遵医嘱进行化痰和预防感染、加强病房通风和环境卫生；进行健康宣教等一般行为指导是加强COPD合并EDAC患者管理的首要措施。除此之外，应该做到（1）呼吸道护理：给予每天15 h以上低流量吸氧；遵医嘱进行雾化，配合医生进行支气管镜吸痰；对于卧床患者给予定时翻身拍背以促进排痰。（2）用药护理和指导：支气管舒张剂为治疗COPD的一线用药[1]，而EDAC患者却不推荐使用支气管舒张剂[3]。对于COPD合并EDAC患者慎用支气管舒张剂，强调糖皮质激素的使用；患者长期使用糖皮质激素，应关注和告知患者消化道出血、电解质紊乱等并发症的发生；指导患者服药后应漱口，减少胃肠局部反应以及吸收。（3）心理干预：抑郁症是COPD的常见并发症，也是导致COPD不断恶化、不易控制的重要原因。一旦患者出现抑郁症，将严重影响患者治疗依从性与生活质量[11-14]。在院期间给予戒烟、饮食、疾病知识等相关指导后，进行心理干预，鼓励患者主动说出烦恼及疑惑之处[15]。（4）饮食指导：COPD属于慢性消耗性疾病，患者大多存在营养不良。此类患者食物以清淡、易消化且营养丰富为主，多食新鲜蔬菜[16-17]。（5）医院与居家模式相结合：患者出院后每2周与患者或家属电话沟通；强调锻炼的重要性，指导锻炼的方法，鼓励其坚持锻炼；通过交谈评估患者最近的心理状况进行鼓励或开导；患者存在二氧化碳潴留时，指导患者进行缩唇呼吸，缓慢吸气，呼气时收拢嘴唇，用双手缓慢向下按压腹部[18-19]。endprint

本研究结果显示，通过给予包括呼吸道护理、用药护理和指导、心理干预、饮食指导、医院与居家模式相结合在内的综合护理干预，护理干预后，干预组FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，干预组总依从率显著高于对照组，同时护理干预组护理满意率显著高于对照组，提示护理干预改善COPD合并EDAC患者肺功能、提高治疗依从性、提高护理满意度。

COPD合并EDAC患者基础病复杂、病程迁延，需要从多方面改善肺功能、提高治疗依从性[20]。本研究尝试将包括呼吸道护理、用药护理和指导、心理干预、饮食指导、医院与居家模式相结合在内的综合护理干预措施应用于COPD合并EDAC患者的护理实践，为规范护理干预在该领域的治疗提供依据。

参考文献

[1] Murgu S D，Colt H G.Tracheobronchomalacia and excessive dynamic airway collapse[J].Respirology，2006，11（4）：388-406.

[2] Pauwels R A，Buist A S，Calverley P M，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，2013，187（176）：532-555.

[3] Ochs R A，Petkovska I，Kim H J，et al.Prevalence of tracheal collapse in an emphysema cohort as measured with end-expiration CT[J].Cad Radiol，2009，16（1）：46-53.

[4] Carden K A，Boiselle P M，Waltz D A，et al.Tracheomalacia and tracheobronchomalacia in children and adults：an in-depth review[J].Chest，2005，127（3）：984-1005.

[5]王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-27.

[6] Miller M R，Crapo R，Hankinson J，et al.ATS/ERS Task Force. General considerations for lung function testing[J].Eur Respir J，2005，26（1）：153-161.

[7]吉梅，王爱红.COPD患者焦虑、抑郁情绪研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（18）：2296-2297.

[8]江瑾玥，郭述良.过度动态性气道塌陷的诊治进展[J].国际呼吸杂志，2016，6（36）：465-467.

[9] Lee K S，Sun M R M，Ernst A，et al.Comparison of Dynamic Expiratory CT With Bronchoscopy for Diagnosing Airway Malacia： A Pilot Evaluation[J].Chest，2007，131（3）：758-764.

[10]徐欣欣，李萍.老年慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁相关因素分析[J].河南职工医学院学报，2012，24（3）：302-303.

[11] Belman M J，Brooks L R，Ross D J，et al.Variability of breathlessness measurement in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chest，1991，99（3）：566-571.

[12]钟晓春.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁发病情况及影响因素分析[J].中国医学创新，2014，11（9）：43-45.

[13] Murgu S，Colt H.Tracheobronchomalacia and excessive dynamic airway collapse[J].Clin Chest Med，2013，34（3）：527-555.

[14] Boiselle P M，Michaud G，Roberts D H，et al.Dynamic expiratory tracheal collapse in COPD correlation with clinical and physiologic parameters[J].Chest，2012，142（6）：1539-1544.

[15]翁林，吳玉华.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症研究进展[J].临床肺科杂志，2012，17（8）：1479-1481.

[16]张国伟，吴绍娴，许荻，等.黛力新治疗慢性阻塞性肺疾病加重期焦虑抑郁症[J].航空航天医药，2010，21（7）：1092-1093.

[17]薛志军，邱小忠.COPD患者焦虑抑郁症状与糖皮质激素相关性研究[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1304-1305.

[18]杨晓梅，唐金凤，葛晓红，等.老年COPD合并抑郁症患者心理护理干预的研究[J].山东医药，2010，50（24）：32-33.

[19]钟小慧.优质护理服务在老年慢性阻塞性肺疾病护理中的应用效果[J].临床合理用药，2016，9（7C）：127-128.

[20]温晓雯，袁麟标，叶泽辉.东莞市中重度慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁症流行病学研究[J].中国医学创新，2014，11（18）：90-92.

（收稿日期：2016-07-16） （本文编辑：张爽）endprint