鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果对比

高耀丰

【摘要】 目的：探究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法：选择笔者所在医院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，根据患者的手术治疗方法不同进行分组，行传统手术治疗患者记为对照组，行鼻内镜下手术治疗患者记为观察组，比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组患者显效率和临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后复发率、并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果确切，提高患者的治疗效果，有效降低并发症发生率及复发率，减轻患者痛苦，值得在临床上推广应用。

【关键词】 鼻内镜手术； 慢性鼻窦炎鼻息肉； 传统手术； 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0117-02

随着微创技术的发展，临床有学者提出将鼻内镜技术应用于慢性鼻窦炎鼻息肉患者的手术治疗中，微创手术下在清除病变组织后较少破坏鼻窦骨组织和软组织，较好保留了鼻窦的基本生理功能，促进患者创面愈合和功能恢复，减轻患者痛苦。鼻内镜手术与传统手术相比，在内窥镜下视野清晰，可全面观察患者鼻窦内组织病变情况，进一步提升了病变组织的清除率[1]。本文为探究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床应用效果，在参考国内外大量文献研究的基础上，选择笔者所在医院56例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，比较鼻内镜下手术治疗和传统手术治疗的效果、并发症及复发情况，取得了较好的研究效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男23例，女33例，患者年龄19～68岁，平均（47.15±5.28）岁，所有患者均表现为不同程度的脓涕、鼻塞、头痛、面部胀痛等临床症状，56例患者均经2位以上临床医师结合CT影像资料确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉。根据患者的手术治疗方法不同进行分组，行传统手术治疗患者记为对照组，行鼻内镜下手术治疗患者記为观察组，每组28例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手术治疗前均经血常规、尿常规、心电图、凝血功能等常规检查，确定患者可实行手术治疗，根据CT检测结果确定患者的鼻息肉位置及大小，制定手术实施方案。对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者采用鼻内镜手术治疗，比较两组患者的临床手术治疗效果、复发率及并发症发病情况。

1.2.1 传统手术治疗 患者去仰卧位，鼻腔麻醉，切除患者中鼻甲后半部分，使患者的鼻腔蝶窦口在视野中充分暴露，切除蝶窦口前臂，依次相继开放蝶窦、后组筛窦、前组筛窦和额窦口，将切口扩大至颌窦口，切除病灶，逐层缝合创口，在颌窦腔内用含有碘伏的纱条填充，用带有凡士林的纱条填充鼻腔，防止创面细菌侵入和炎症反应发生，保持患者鼻腔黏膜湿润。

1.2.2 鼻内镜手术治疗 患者在术前进行常规检查后，指导患者使用常规抗生素预防术中感染的发生。患者去仰卧位，鼻腔麻醉，在鼻内镜引导下切除大块的鼻息肉病灶和周围残留组织，吸出鼻窦腔内脓性黏稠分泌物，清理鼻腔内黏膜组织和鼻息肉，最后冲洗鼻窦腔。冲洗完成后，外压筛窦和中鼻甲，缩小鼻腔，在颌窦腔内用含有碘伏的纱条填充，用带有凡士林的纱条填充鼻腔。

56例患者在术后2 d即可取出颌窦腔内和鼻腔内纱条，术后常规服用抗生素类药物用于预防感染和消炎处理，每天对手术鼻腔内的结痂和淤血进行冲洗，指导患者定期复查。

1.3 疗效评价标准

根据慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗目标将患者的临床治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者鼻窦腔内无黏稠分泌物，鼻窦口恢复良好，无并发症发生；有效：患者鼻窦腔内有少量黏稠分泌物，鼻窦口有少量新生肉芽组织或水肿，无严重并发症发生；无效：患者鼻窦腔黏膜和腔口狭窄的症状未改善或分泌物增多，有严重并发症发生，病情恶化[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 16.0对所得数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组患者显效12例，显效率42.86%，有效9例，有效率32.14%，无效7例，无效率25.00%，治疗总有效率75.00%；观察组患者显效19例，显效率67.85%，有效7例，有效率25.00%，无效3例，无效率10.71%，治疗总有效率92.86%，观察组显效率及治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者预后情况比较

对照组患者术后复发6例，复发率为21.42%，观察组患者术后复发3例，复发率为10.71%，观察组患者术后复发率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.0315）；对照组患者术后发生并发症患者9例，类型5种，并发症发生率为32.14%，其中并发鼻窦口闭锁1例、广泛性鼻腔粘连2例、眶周青黑1例、眼内直肌损伤3例、发射性头痛2例；观察组患者术后发生并发症患者3例，类型3种，并发症发生率为10.71%，其中并发广泛性鼻腔粘连1例、眼内直肌损伤1例、发射性头痛1例；两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P=0.0375）。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床耳鼻喉科的常见病之一，可发生于任何年龄阶段，具有较高的发病率，慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床表现为脓涕、鼻塞、鼻出血、头痛、面部胀痛等，随着病情发展可导致患者的嗅觉功能下降。近几年来，慢性鼻窦炎鼻息肉的发病率呈现出逐年上升的趋势，由于病情反复，复发率高，极易导致广泛性鼻腔粘连、眶周青黑、眼内直肌损伤、发射性头痛等并发症发生，对患者的生活质量造成严重的影响，慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗受到越来越多学者的关注。在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗中，药物保守治疗临床效果不佳，且长时期服用抗生素类药物、鼻用或口服激素等药物使患者产生抗药性，降低了机体免疫能力，手术治疗已经成为慢性鼻窦炎鼻息肉的首选治疗方法[3]。在传统手术治疗中，解剖结构复杂，术中切除鼻息肉过大，视野范围较小且不够清晰，导致术中鼻息肉较难切除，传统手术切口较大，延长了创面愈合时间，极易导致感染的发生。

在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗中，鼻内镜手术与传统手术相比，可以有效解决手术视野不足的问题，通过鼻内镜可以对患者鼻窦内的病变组织进行全方位的探查，提高了手术切除鼻息肉的精准度和切除率，有效避免病灶部位复发的可能[4]。同时，鼻内镜镜体的体积小，手术切口小于传统手术，内窥镜在探查和手术操作中不会对鼻腔黏膜组织造成损伤，减小术中出血量及术后并发症的发生。鼻内镜手术中通过切除病变，局部治疗来改善患者鼻腔微生物感染和炎症反应，为患者鼻腔黏膜功能的恢复提供条件。本次研究结果显示，观察组患者显效率和临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后复发率、并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。传统开放式手术治疗中，手术切口较大，会对患者鼻腔造成二次伤害[5]。人体鼻腔鼻窦结构复杂，开放手术对操作人员的操作技术提出了更高的要求，手术过程容易破坏患者鼻窦腔和鼻腔的软组织，造成鼻腔的功能损伤[6]。因此，传统开放式手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果与术中血管损伤程度、术中出血量、鼻窦组织损伤程度等密切相關。在鼻内镜手术治疗前，患者提前服用抗生素类药物用于预防术中感染，有效降低了患者的术中出血量，避免出血过多对手术视野造成干扰[7]。鼻内镜手术操作简单，操作者在术中可以直观观察病变组织的切除情况及患者鼻腔结构，减少对患者鼻腔组织的损伤，减少了术后并发症的发生，清除了病灶也有效解决了慢性鼻窦炎鼻息肉复发率高的难题[8]。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果确切，提高患者的治疗总有效率，鼻息肉清除彻底，对患者鼻腔组织损伤小，有效降低并发症发生率及复发率，减轻患者痛苦，微创手术手术创口小，降低创面感染，促进创面的愈合恢复，具有良好的安全性和稳定性，可作为慢性鼻窦炎鼻息肉患者的首选手术治疗方法，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[4]范宇.对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者进行鼻内窥镜手术治疗的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（17）：269-270.

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[6]殷显辉.鼻内窥镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国民族民间医药，2012，21（11）：71.

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[8]刘喜安.鼻内窥镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：64-65.

（收稿日期：2016-09-21）