全麻控制性降压在鼻内镜手术中的应用优势

姚琪

[摘要] 目的 针对鼻内镜手术，讨论全麻控制性降压的应用优势，为日后的临床手术提供参考与指导。 方法 方便选择2014年3月—2015年9月在该院行鼻内镜手术患者90例。随机划分为3组，观察组、对照1、2组。观察组实施全麻控制性降压下鼻内镜手术；对照1组实施粘膜表面+局部浸润麻醉下鼻内镜手术；对照2组实施常规全麻下进行鼻内镜手术。对比3组患者的术中出血量、手术时间、临床疗效。 结果 经统计，观察组、对照组1及2患者术中出血量为（105±56）mL、（192±77）mL、（263±102）mL，手术时间为（45±16）min、（60±18）min、（68±21）min；观察组术中出血量及手术时间均显著小于对照1、2组，P<0.05；观察组疗效判定总有效率为100.0%，对照1、2组为86.7%、83.3%，观察组与对照1、2组相比，差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者优于对照1、2组。 结论 在全麻控制性降压下行功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS），能够减少患者术中出血量，提高手术精度、疾病治愈率。

[关键词] 鼻内镜手术；出血；全麻；降压

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0097-03

[Abstract] Objective to discuss the advantages of the application of controlled hypotension in general anesthesia for nasal endoscopic surgery， and provide reference and guidance for clinical operation. Methods Convenient selection 90 cases of patients with nasal endoscopic surgery in our hospital from March 2014 to September 2015 were selected. Randomly divided into 3 groups， the observation group， the control group 1， 2 groups. In the observation group， the implementation of the control of the nasal endoscopic surgery under general anesthesia， control 1 groups of the implementation of the mucosal surface + local infiltration anesthesia endoscopic sinus surgery； control 2 groups of routine anesthesia for nasal endoscopic surgery. The amount of bleeding， operation time and clinical effect of the 3 groups were compared. Results According to statistics， the observation group and the control group of 1 patients and 2 bleeding during operation was（105 ± 56）mL， （192 ± 7）mL， （263 ± 102）mL， the operation time was （45 ± 16）min， （60 ± 18）min， （68 ± 21）min； the amount of bleeding and operation time were significantly lower than the control group 1， 2. P < 0.05； the observation group curative effect to determine the total efficiency of 100%， 1， 2 in control group was 86.7%， 83.3%， 1， the observation group compared with the control group 2， the difference was statistically significant， P < 0.05. The observation group was better than the control group 1， 2 groups. Conclusion Functional endoscopic sinus surgery （FESS） under the control of general anesthesia can reduce the amount of bleeding during operation and improve the accuracy of operation and the cure rate of the disease.

[Key words] Endoscopic sinus surgery；Bleeding； General anesthesia；Blood pressure

從临床上分析，鼻内镜直视下开展鼻窦开放手术，是临床上常见的方法。但是，多数患者的鼻窦血管表现为丰富的状态，同时还会毗邻一些非常重要的结构[1-2]。这就要求在操作过程中，各项手术内容都必须达到精确的特点，尤其是在手术视野上，必须格外的清晰，能够对患者及时的进行止血处理。鼻内镜手术，是当前的主流术式，具备操作简单、视野清晰、出血量少的特点。文章方便选择2014年3月—2015年9月在该院行鼻内镜手术患者90例为研究对象，针对全麻控制性降压在鼻内镜手术中的应用展开讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行鼻内镜手术患者90例为研究对象。应用随机数表法，将90例患者随机划分为3组，分别为观察组、对照1组、对照2组。观察组：该组患者共计30例，男性患者15例，女性患者15例；患者年龄范围在22～68岁之间，平均年龄为（39.4±1.7）岁；轻度患者20例，中重度患者10例。对照1组：该组患者共计30例，男性患者18例，女性患者12例；患者年龄范围在20～65岁之间，平均年龄为（38.5±2.0）岁；轻度患者22例，中重度患者8例。对照2组：该组患者共计30例，男性患者17例，女性患者13例；患者年龄范围在24～63岁之间，平均年龄为（39.8±2.1）岁；轻度患者19例，中重度患者11例。3组患者在年龄、性别、临床分型分期等方面，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术使用KARL STORZ鼻内镜进行，偏角视野为0°、30°，配合成像系统和全套鼻内镜手术器械完成。采用美敦力动力切割系统[3-4]。所有患者均采用Messerkl inger术式。手术完成后均予纳吸棉填塞术腔[5-6]。

1.2.1 观察组 患者均采用气管插管全身麻醉，请麻醉师在手术过程中控制血压，使患者平均动脉压控制在术前基础血压的70%左右。

1.2.2 对照1组 在粘膜表面+局部浸润麻醉下实施鼻内镜手术。由于手术过程中需反复使用肾上腺素棉片止血，且由于手术应激，患者无可避免的疼痛、紧张等原因，术中患者血压或多或少都将升高，只当患者血压严重升高时（>180 mmHg），请麻醉师给予适当降压[7]。

1.2.3 对照2组 该组患者同样在插管全麻下实施鼻内镜手术，但在手术过程中血压不予过多干预。同样由于使用肾上腺素棉片收敛、止血等原因，手术过程中如若患者血压过度升高（>180 mmHg），麻醉师会给予适当降压，以免发生意外。

1.3 统计方法

该研究应用SPSS 17.0统计学软件对得到的数据展开分析；计量资料通过（x±s）表示；相关数据应用t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者手术中出血量及手术时间比较

观察组手术中出血量及手术时间均显著小于对照1组及对照2组，差异有统计学意义，P<0.05；对照1组术中出血量及手术时间均又小于对照2组。见表1。

2.2 3组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为100.0%，对照1组为86.7%，对照2组为83.3%，观察组与对照1、2组相比，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

在该研究过程中，另一项表明：①对照1组出血量少于对照2组，这可能是由于全麻后抑制了血管收缩功能有关；②观察组和对照1、2组在相同的临床分型分期病例中，出血量和手术时间上相比较，病情越严重（临床分型分期越严重），差别越大。观察组治疗总有效率为100.0%，对照1组为86.7%，对照2组为83.3%，观察组与对照1、2组相比，差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者优于对照1组、对照2组。

在表+局麻组及常规全麻组，其中II型3期及III型中的部分病例，雖然经过术前一段时间的规范用药，术中仍无可避免的大量出血而使手术中止。而此类患者常常需要打开额窦、后筛和蝶窦这些需要精细操作的危险区域，出于安全性考虑，术者一般选择中止手术，而致使术后复发率升高。而全麻降压组则未出现这一情况。在张娜等[8]的“内镜下经鼻切除眶尖海绵状血管瘤”研究当中，9例实现肿瘤全部切除；2例为减压手术。7例同时进行了眶壁重建。随访时间为6～47个月。术后4例手术前后视力无变化，其余7例视力明显改善。3例视野缺损术后2周内逐渐消失。无手术中及手术后并发症。相比之下，该文研究方法更优，在可行性、安全性等方面，表现较好。

综上，如何减少术中出血是FESS术者需要处理的关键问题，在已做好各方面影响出血因素的情况下，实施全麻控制性降压下行FESS不失为一个好方法。尤其是在II型3期及III型病例中更值得推广。

[参考文献]

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[2] 胡联国，汪银凤.鼻内镜下切除双侧翼腭窝异位牙一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（1）：68-69.

[3] 张小引，邱承忠.静注地佐辛预防全麻鼻内镜手术患者苏醒期躁动的临床研究[C].//中国医药教育协会.2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集，北京：中华医学会，2015： 387-388.

[4] 李杨，李健东，于春刚，等.上颌窦内巨大金属异物一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014（5）：416.

[5] 管骅，慈军，方英，等.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（4）：421-423.

[6] 陈国静，蔡晓岚，李学忠，等.慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉伴哮喘患者鼻内镜围手术期药物治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015（3）：35-38.

[7] 苏志高.中西医结合治疗常年性变应性鼻炎[C].第三届第四次全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会.中西医结合耳鼻咽喉科学术论文集.江苏：南通医学院附院，2002.

[8] 张娜，黄谦，周兵，等.内镜下经鼻切除眶尖海绵状血管瘤[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（3）：204-208.

（收稿日期：2016-08-08）