鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果观察

李付国

【摘要】 目的：研究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果。方法：选取2014年3月-2016年3月在本院慢性鼻窦炎患者100例，根据随机数字表法分为鼻内镜组和传统径路组两组，每组各50例。传统径路组采取传统经鼻外径路手术治疗，鼻内镜组采取鼻内镜手术治疗。两组患者慢性鼻窦炎治疗总有效率、临床复发率、鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率、术前术后生活质量进行比较。结果：鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗总有效率98.00%明显高于传统径路组78.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜组临床复发率2.00%，鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率4.00%低于傳统径路组复发率20.00%，并发症发生率16.00%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），术后鼻内镜组生活质量（92.02±5.53）分明显优于传统径路组（82.98±4.72）分，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果确切，具有微创性、安全性，术中损伤小，可确切改善患者临床症状，减少并发症的发生，降低复发率，改善患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】 鼻内镜手术； 慢性鼻窦炎患者； 临床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of nasal endoscopic surgery in the treatment of patients with chronic sinusitis.Method：100 cases of chronic sinusitis in our hospital from March 2016 to March 2014 were selected and divided into two groups according to the random number table，50 cases of nasal endoscopic group and 50 cases in the traditional path group.Traditional route group was treated by traditional external nasal surgery，nasal endoscopic group was treated with nasal endoscopic surgery.The chronic sinusitis treatment total efficiency，clinical relapse rate，nasal septum and inferior turbinate adhesions，periorbital soft tissue congestion， maxillary sinus ostium stenosis and other complications， and quality life before and after surgery of two groups were compared.Result： The total effective rate of the nasal endoscopic group was 98.00% significantly higher than that of the traditional path group of 78.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nasal endoscopic group of clinical relapse rate was 2.00% and nasal septum and inferior turbinate adhesions， periorbital soft tissue congestion， maxillary sinus ostium stenosis and other complications was 4.00% lower than those of traditional path group 20.00% and 16.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in quality of life between the two groups before operation（P>0.05）.The quality of life in nasal endoscopic group was （92.02±5.53）points significantly better than that of traditional path group （82.98±4.72）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of endoscopic surgery for chronic sinusitis patients with minimally invasive，accurate，safety，operative trauma，clinical symptoms improve patients，it reduces complications and recurrence rate，improves the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Nasal endoscopic surgery； Chronic sinusitis patients； Clinical effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.036

慢性鼻窦炎为临床常见疾病，是因长期炎性刺激或变态反应所致慢性炎症，慢性鼻窦炎的发生与多种因素相关，如鼻腔狭窄、感染等[1-3]。传统径路手术治疗慢性鼻窦炎效果欠佳，容易复发[4-5]。为了提高慢性鼻窦炎治疗效果，降低复发率，本研究探讨了鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年3月在本院慢性鼻窦炎患者100例，根据随机数字表法将上述慢性鼻窦炎患者分为鼻内镜组和传统径路组，每组各50例。所有患者经CT、鼻内镜检查等确诊，存在不同程度流涕、鼻塞、头晕、嗅觉消失等症状。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。传统径路组男27例，女23例；年龄20～72岁，平均（43.61±2.36）岁；病程4个月～21年，平均（5.53±2.12）年；根据临床分型，Ⅰ型1、2、3期分别为13、10、10例，Ⅱ型1、2、3期分别为9、6、2例；43例有头痛症状，15例嗅觉消失。鼻内镜组男27例，女23例；年龄20～70岁，平均（43.25±2.31）岁；病程4个月～20年，平均（5.46±2.11）年；根据临床分型，Ⅰ型1、2、3期分别为12、10、9例，Ⅱ型1、2、3期分别为9、7、3例；有43例有头痛症状，16例嗅觉消失。两组患者在疾病的临床分期、分型、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 传统径路组采取传统经鼻外径路手术治疗，手术方法参考文献[6-7]。鼻内镜组采取鼻内镜手术治疗，具体方法如下：术前行常规CT和内镜检查，明确鼻腔鼻窦情况，给予全身麻醉，若患者有息肉，则先将息肉切除，并在钩突前下缘部位作弧形切口，先剥离后再将钩突切除，将病变窦口开放，完全清理病变组织。若患者合并鼻中隔偏曲，需先矫正鼻中隔偏曲。术中尽可能保留中鼻甲，若伴随息肉样变或中鼻甲肥大，可进行中鼻甲成形术，下鼻甲的处理方法同中鼻甲。术后对病变组织进行病理学检查，并于鼻腔填入膨胀海绵48 h[8-10]。Ⅰ型的患者需开放鼻窦，Ⅱ型的患者需开放前后组筛窦和额窦，并将其上颌窦扩大。术后做好鼻腔清理工作，清除分泌物和血痂，并给予地塞米松和0.9%氯化钠注射液对鼻腔进行冲洗，术后使用类固醇类药物喷雾剂进行喷鼻。并定期检查，用鼻内镜及时清除鼻腔囊泡和痂皮，分离粘连，直至病变鼻腔黏膜完全上皮化。

1.3 观察指标 观察两组患者慢性鼻窦炎治疗总有效率，临床复发率，鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率，术前术后生活质量[11]。其中，生活质量采用SF-36评分进行评估，总分100分，分数越高说明患者生活质量越好。治愈：临床症状消失，经内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化且无脓性分泌物；有效：临床症状改善，经内镜检查窦腔黏膜形成肉芽，仅有少量脓性分泌物；无效：症状未改善，窦口狭窄，形成息肉，脓性分泌物多[12]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后生活质量比较 两组术前生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），术后鼻内镜组生活质量（92.02±5.53）分明显优于传统径路组（82.98±4.72）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者慢性鼻窦炎治疗总有效率、复发率、并发症发生率 鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗总有效率98.00%明显高于传统径路组78.00%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=9.672，P=0.000）。鼻内镜组临床复发率、鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率低于传统径路组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

3 讨论

慢性鼻竇炎为常见耳鼻喉科疾病，其发病跟鼻腔鼻窦解剖结构密切相关[13-14]。目前，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中应用广泛且收效良好，其通过消除病变，促进解剖结构重构，可有效缓解流涕、鼻塞、头晕、嗅觉消失等症状和通气状况，保留黏膜，并确保引流通畅[15-17]。鼻内镜手术跟传统径路手术对比，可更好保留中鼻甲和窦腔内黏膜，促进病变黏膜生理功能恢复，预防复发，且内镜下操作照明充分，可彻底去除病灶，治愈率高[18-20]。

传统的手术创伤大、出血量多，而鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的手术目标在于将病变切除，促进结构重建，并保持通气流畅，有效保留黏膜。其分辨率高、病灶位置判断准确。在彻底切除病灶的同时可最大限度地保护鼻腔鼻窦的正常黏膜组织，既可获得宽阔的手术视野，术中易处理广泛的病变，同时创伤小于传统的手术。

本研究中，传统径路组采取传统经鼻外径路手术治疗，鼻内镜组采取鼻内镜手术治疗，结果显示，鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗总有效率98.00%明显高于传统径路组78.00%。而鼻内镜组临床复发率2.00%、鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周软组织淤血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率4.00%低于传统径路组复发率20.00%，并发症发生率16.00%。说明鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果确切，可更彻底切除病变，预防复发，且操作具有微创性和安全性，可有效减少术中创伤和术后并发症的发生。

鼻内镜组术后鼻内镜组生活质量明显优于传统径路组，术后鼻内镜组生活质量（92.02±5.53）分明显优于传统径路组（82.98±4.72）分。说明鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可通过改善患者临床症状，达到确切提升患者生活质量的目的，这跟鼻内镜手术的微创性也有密切关系。因术中行微创操作，对患者创伤小，术后恢复也更快，且患者生理痛苦小，心理舒适度高，因而并不会对术后生活质量造成较大影响。

但需要注意的是，虽然鼻内镜手术有明显优势，但其每一个步骤均可影响治疗效果，因此，不可忽视术前的常规准备工作和抗生素预防性使用工作，并根据患者情况选择全麻或局部麻醉，术前完善各项检查，明确病变部位。术中操作小心谨慎，避免导致其他黏膜组织损伤，尽量保留非息肉黏膜，加强术后护理。除此之外，鼻内镜手术镜端容易被血液和分泌物污染，可导致术野受影响，因此术中还需不断将血液和分泌物清除，以免导致手术效果受影响。另外，鼻内镜手术还要求术者具备良好的操作技巧，明确鼻窦解剖结构和邻近重要器官解剖联系，预防并发症的发生。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果确切，具有微创性、安全性，术中损伤小，可确切改善患者临床症状，减少并发症的发生，降低复发率，改善患者生活质量，值得推广应用。

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