超声弹性成像与超声造影技术在乳腺肿瘤诊断中的应用

韩建梅　曹云峰　闫荟同

【摘要】 目的：分析超声弹性成像与超声造影技术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的90例乳腺肿瘤患者，所有患者均采用超声弹性成像与超声造影技术进行检查，对比两种检查方法的准确性，并将两种检查方法联合使用的准确率与单独使用超声弹性成像的准确率进行比较。结果：超声弹性成像检查的准确率明显高于超声造影技术，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法联合使用的准确率高于单独使用超声弹性成像的准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声弹性成像在乳腺肿瘤的诊断中具有较高的准确率，但也存在一定的假阳性与假阴性，若联合使用超声造影技术，将使准确率大大提高，可为临床治疗提供可靠的数据信息，值得在临床中推广。

【关键词】 超声弹性成像； 超声造影技术； 乳腺肿瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0057-02

随着女性社会地位的转变，生活、工作压力的增加及晚婚晚育的影响，近年来，临床中女性乳腺癌患病率逐年上升，大大降低了女性患者的生活质量，同时还对其身体健康与生命安全造成了重大影响[1]。超声技术在临床中的应用较为广泛，该技术具有无创、便捷等多种优势，受到患者的青睐[2]。本文为了分析在乳腺肿瘤诊断中的应用，选取笔者所在医院收治的90例乳腺肿瘤患者作为研究对象，采用超声弹性成像与超声造影技术两种方式进行检查，并将二者检查准确性进行比较，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的90例乳腺肿瘤疾病患者纳入研讨范围，所有患者及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心脏、肝脏及肾脏疾病者；（2）妊娠期妇女；（3）意识障碍者；（4）有精神疾病史者；（5）不同意配合治疗与诊断者；（6）造影剂过敏者。本组患者年龄31～67岁，平均（47.2±5.9）岁；绝经患者19例，未绝经患者71例；体重47.8～76.3 kg，平均（59.4±5.2）kg；乳腺肿瘤病灶共107个，病灶直径10～89 mm，平均（22.13±5.36）mm，且有逐渐增大的趋势。

1.2 方法

超声造影：使用IU-ilite彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦），造影剂选择Sonovue（意大利博莱克），选择不规则的病灶切面或最大切面，进行实时超声造影，肘部浅静脉注射4.8 ml声诺维，随后用10 ml生理盐水进行冲注，实时存贮动态图像180 s，然后用定量分析软件进行分析。增强模式下乳腺超声造影显示病灶周边呈蟹爪样增强，恶性病灶边界不清。病灶边界清晰，均匀增强，诊断为良性病灶。

超声弹性成像：使用HITACHI-EUB8500彩色多普勒超声诊断仪（日本日立），配备实时弹性成像技术，L13-6线阵探头，频率6～13 MHz。首先行常规超声扫描，发现乳腺结节后将其切换到弹性模式，行乳腺弹性成像检查，对超声弹性成像图进行观察与分析。弹性成像采用5分法来判断病灶的良恶性。1分：病灶整个明显变形，病灶内部为绿色；2分：病灶部分扭曲变形，病灶内部为蓝绿色混合的马赛克状；3分：病灶边缘扭曲变形，中心部分无变形，中心为蓝色，周边为绿色；4分：病灶区没有明显变形，全部为蓝色；5分：病灶区及周边没有明显变形，病灶本身及周围组织均为蓝色。1～3分者表明组织硬度相对小而诊断为良性病变；≥4分者表明组织硬度大而诊断为恶性。本组患者的检查结果均有两位临床经验丰富的医师来评估。

1.3 观察指标

（1）将两组检查方法的准确率进行比较，对比诊断效果；（2）将两种方法的联合诊断准确率与单独使用超声弹性成像的准确率进行比较。

1.4 统计学处理

数据运用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声弹性成像与超声造影技术检查结果与病理检查结果比较

90例患者超声弹性成像与超声造影技术检查结果与病理检查结果的比较见表1。90例患者超声弹性成像诊断的准确率明显高于超声造影，差异有统计学意义（字2=3.197，P<0.05），见表2。

2.2 联合检查与超声弹性成像单独检查结果比较

90例患者超声弹性成像与超声造影技术联合检查结果与超声弹性成像单独检查结果的比较见表3。超声弹性成像与超声造影技术联合使用准确率为98.89%（89例），超声弹性成像单独使用的准确率为93.33%（84例），两组相比差异有统计学意义（字2=4.134，P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着乳腺疾病的增多，乳腺普查率也越来越高，在一定程度上提高了乳腺结节的检出率。常规超声诊断对具有显著特征的恶性结节的诊断准确率较高，但对于良性结节的诊断却具有较大的局限性，使得常规超声检查的误诊与漏诊率均较高，而良恶性的诊断直接关系到临床手术方式的选择[3]。因此，临床中如何提高乳腺肿瘤的检出率与准确率是医学研究者们应该慎重思考的一个问题。

超声造影技术是临床运用较为广泛且成熟的一项超声技术，该技术将造影剂注入患者肿瘤血管内，增加血管的对比度，提供丰富的血管分布与血流状况[4]。占海晏等[5]认為，恶性肿瘤造影后增强不完全、造影剂分布不均匀、增强后肿瘤边缘模糊且出现放射状血管结节；反之，则多为良性肿瘤。但乳腺肿瘤存在多种病例类型，不同类型的患者肿瘤微血管数量与分布存在较大差异，且不同阶段的病灶结构也不一致，加之受造影剂剂量、注射速度及患者个体差异的影响，超声造影诊断常会有假阳性与假阴性存在[6]。

超声弹性成像是超声技术革命史上的一个重大突破，集聚无创、操作简单、用时短、可重复性强等多种优点于一身[7]。其原理是根据不同组织之间的弹性系数差异，在外力状态下所发生的变化不同，将其用灰阶或彩色编码成像，可直观反映出组织硬度，从而判断病灶的良恶性。但若是病灶主要为肿瘤细胞时，其质地会较软；或当恶性病灶伴有出血、坏死时，其硬度也会降低，此时采用超声弹性成像进行诊断，结果会受到影响，从而出现误诊。此外，若是良性的囊性病灶，其导管扩张合并有沉积物，病灶硬度增加，也容易出现误诊[8]。

本文研究表明，与超声造影技术相比，超声弹性成像的准确率更高，两者差异有统计学意义（P<0.05），而两者联合使用更能大幅度提高诊断准确率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]杜睿.超声造影及弹性成像技术在乳腺肿瘤诊断的现状与进展[J].医学研究生学报，2013，26（4）：435-437.

[2]程玉玲，周军.二维、三维超声及超声造影在乳腺癌诊疗中的应用进展[J].海南医学，2015，18（13）：1949-1951.

[3]杨蕾，张彦，梁会泽，等.乳腺影像学报告及数据系统与超声造影和弹性成像联合应用鉴别乳腺病灶良恶性的价值[J].中国医药，2015，10（2）：233-235.

[4]葛嘉，祝青，余晓梅，等.实时组织弹性成像联合超声造影技术在乳腺微小肿瘤诊断中的应用价值研究[J].陕西医学杂志，2015，33（12）：1621-1622.

[5]占海晏，臧国礼，金振晓，等.超声造影与弹性应变率比值对乳腺肿瘤的诊断价值[J].中国基层医药，2015，24（12）：1765-1767.

[6]范梅贞，俞爱萍，胡颖，等.实时组织弹性成像联合超声造影技術对乳腺微小肿瘤的诊断价值[J].中国妇幼保健，2015，30（6）：962-963.

[7]苗凤玲，李君，姜莉，等.声弹性成像及造影技术与超声引导穿刺活检对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究[J].包头医学院学报，2014，11（4）：44-48.

[8]龚立勇.实时超声弹性成像联合彩色超声对乳腺肿瘤的应用价值[J].中外医学研究，2011，9（30）：50-51.

（收稿日期：2016-08-05）