脑出血治疗中应用微创颅内血肿抽吸引流术的疗效分析

武涛+李培玲+孙德科

【摘要】目的 探讨微创颅内血肿抽吸引流术应用于脑出血治疗的疗效。方法 选取2014年6月～2016年2月我院收治的脑出血患者80例作为研究对象，根据是否采用微创颅内血肿抽吸引流术随机分为实验组和参照组，各40例。参照组采用常规手术治疗，实验组实施微创颅内血肿抽吸引流术治疗，观察两组患者的存活率以及两组患者对手术治疗方式的满意度。结果 实验组的有效率为80%，参照组有效率为62.5%，实验组对微创颅内血肿抽吸引流术治疗的满意率达87.5%，参照组对常规手术治疗的满意率为65%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑出血患者微创颅内血肿抽吸引流术疗效确切，能有效预防和避免颅脑术后并发症的产生，能明显改善患者的预后，有助于提高患者的存活率，在临床上具有很大的应用价值。

【关键词】脑出血；微创颅内血肿抽吸引流手术；疗效

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21.00.02

Analysis of the curative effect of minimally invasive treatment of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage

WU Tao， LI Pei-ling， SUN De-ke

（Central Hospital of Yishuiv，Shandong Linyi 276400，China）

【Abstract】Objective To investigate the curative effect of minimally invasive treatment of intracranial hematoma aspiration and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods Selected 80 patients as the research object from June 2014 to February 2016 in our hospital were cerebral hemorrhage， according to whether the use of minimally invasive intracranial hematoma drainage were randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group. According to the conventional surgical treatment， the experimental group received the minimally invasive intracranial hematoma drainage treatment， surgical treatment for the the satisfaction of the two groups were observed and the survival rate of patients in the two groups.Results The efficiency of the experimental group was 80%， the reference group was 62.5%， the experimental group of minimally invasive hematoma drainage for the treatment of the satisfaction rate of 87.5%， according to the rate of 65% groups of conventional surgical treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Drainage curative effect in patients with minimally invasive intracranial hematoma of cerebral hemorrhage， can effectively prevent and avoid the complications after operation， can significantly improve the prognosis of patients， help to improve the survival rate of the patients， and has great application value in clinic.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Minimally invasive intracranial hematoma suction attract flow operation； Clinical effect

腦出血是常见的急症重症，高血压小动脉硬化的血管破裂等因素都可引起脑出血，发病的因素多样。脑出血患者会引起肺部感染和上呼吸道出血等严重的并发症，对患者的生命健康安全造成严重的威胁。脑出血的临床病症对预后有决定性的意义，外科手术是治疗脑出血的最佳方式，因此选用的手术方式显得尤为重要。本次研究选取入院治疗的脑出血患者80例作为研究对象，分析微创颅内血肿抽吸引流术的治疗疗效[1]，微创颅内血肿抽吸引流术对脑出血患者疗效确切，能有效预防和避免术后并发症的产生，能明显改善患者的预后，取得比较满意的结果[2]。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年2月我院收治的脑出血患者80例作为研究对象，根据是否采用微创颅内血肿抽吸引流术随机分为实验组和参照组，各40例。实验组男23例，女17例，年龄50～65岁，平均年龄（53.36±5.1）岁；参照组男30例，女10例，年龄52～60岁，平均年龄（55.4±6.2）岁。所有患者经头颅CT和MRI检查确诊为脑出血，患者脑颅内幕上脑实质血肿量的体积均>35 mL。其中有头痛症状的患者23例，有抽搐症状的患者10例，出现恶心和呕吐现象的有患者20例，左侧偏瘫10例，右侧偏瘫患者17例。入院治疗采用格拉斯意识障碍评分检测结果均>5分；本次研究均排除有凝血功能障碍的患者，所有患者的家属同意手术并签署同意书。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组采用常规的手术治疗。出血量大的参照组患者进行开颅手术，即主要通过大骨瓣打开颅骨，剪开硬脑膜后暴露的脑组织，并在距离脑血肿最近的脑皮质处清除血肿；在基底节出血的患者就需要开颅清除血肿。实验组采用微创颅内血肿抽吸引流术，术前进行CT脑部扫描，明确血肿的位置，测算和选择去除血肿的最大层面，切开头皮，牵开器牵开，颅骨钻孔，切开脑膜后直视下穿刺。选择穿刺点的时候尽量避开外侧裂和脑膜中动脉，针对患者出血面积使用相应的YL-1型穿刺针，指导患者调整血肿对侧侧卧位，随后对患者进行局部麻醉以及消毒头皮，通过穿刺针穿刺到血肿腔部位，并在穿刺针体侧管上连接硅胶管，拔出针心拧紧针体上的盖帽。采用交替抽吸和推注抽吸的方式缓慢地抽吸液态和半固态的血肿，再依次逐步地深入到穿刺针处一直到达血肿中心为止。手术时注意要在血肿的中心处融蚀一个空洞，利用空洞把硅胶管和注射器的针型血肿粉碎器连接并置入其中。以5 mL的冲洗液使用适当的力度推注冲碎血肿，血肿冲洗液经过套管侧管流出颅外，进行反复的冲洗待清洗液变清为止。最后在血腔内灌注20000 u的尿激酶和5 mL的生理盐水，静置等待4 h后在开放进行引流，颅内血肿引流干净就可以拔出穿刺针。术后两组患者进行严密的心电图监护，进行针对性的护理和诊治，预防并发症的产生。医护人员要随访患者4～15个月，观察患者的心电图和呼吸情况，重点观察颅内指标和预后的情况。

1.3 观察指标

本次研究结果以有效率和患者对采用的手术治疗方式的满意度为评价标准。有效是指术后患者恢复良好，没有出现重残和长期昏迷情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组术后没有出现不良反应、术后恢复良好，无并发症产生患者32例，有效率为80%，参照组无不良反应、术后恢复良好，无并发症产生患者25例，有效率为62.5%。实验组手术应用的疗效明显优于参照组的手术治疗方式，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组对护理的满意度为87.5%，参照组对护理的满意度为65%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

脑出血是发病于神经内科的重症疾病，死亡率较高。高血压疾病最容易引起脑出血，是脑出血常见的致病因素[1]。研究表明，高血压疾病患者引发脑出血机率有1/3，临床表明，大约有95%的脑出血患者伴随高血压症状[2]。随着年龄的增长病发脑出血的机率逐步上升，是多发于老年人的急性脑血管疾病。因脑组织的特殊生理功能，脑出血手术的死亡率居全身其他部位外伤之首，临床治疗存在一定的风险和难度，采取的手術方式起着关键性作用[3]。外科手术是治疗脑出血常用的治疗手段，传统的手术治疗方式存在创伤大，术后恢复慢，容易感染并发症等缺陷[4]。随着我国医疗技术和水平的不断提高，微创颅内血肿抽吸引流术得到不断的完善，具有操作简单、手术创伤小、不需要进行特殊麻醉和安全的优势。手术中可以对脑出血重症和伴随高血压重症患者使用脱水和利尿剂，但病情稳定的患者不推荐使用脱水和利尿剂，以免因为颅内压降低影响血肿的排出。值得注意的是手术要彻底清除血肿，预防并发症的产生；手术过程要控制好血压，精准穿刺位置，避免引起术后血腔再出血[5]。采用微创颅内血肿抽吸引流术治疗的患者术后基本生命体征指标改善良好，降低手术的死亡率，避免了术后并发症的产生，在临床上值得推广。

参考文献

[1] 杨正伟.脑出血颅内血肿微创抽吸引流术和内科治疗的疗效比较[J].基层医学论坛，2013，20（01）：159-167.

[2] 张 京.颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的可行性分析[J].医学理论与实践，2015，35（22）：467-496.

[3] 姚庆东.脑出血行微创颅内血肿抽吸引流术治疗的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，35（16）：283-291.

[4] 吕文志.微创颅内血肿抽吸术治疗颅内血肿患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016，20（16）：316-340.

[5] 李 涛，李 超，刘鹏超.微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床观察[J].中外女性健康研究，2016，35（07）：182-193.