先天性肾上腺皮质增生症新生儿的护理心得

刘玉皎

【摘要】目的 探究先天性肾上腺皮质增生症新生儿的护理方法及效果，并总结护理心得。方法 选择我院2013年4月～2016年1月收治的先天性肾上腺皮质增生症新生儿56例作为研究对象，按照入院先后顺序分为实验组与参照组，各28例。参照组患儿入院后接受常规护理，实验组入院后接受综合护理干预，对比两组患儿的并发症发生率及家长满意度。结果 实验组中出现并发症的患儿占比明显低于参照组，实验组家长对护理服务的满意度也显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对先天性肾上腺皮质增生症新生儿实施综合护理干预，护理效果理想，对减少患儿并发症，提高家长满意度均有积极作用，值得在各大医院中大力推广。

【关键词】先天性肾上腺皮质增生症；新生儿；综合护理；并发症

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..02

先天性肾上腺皮质增生症（congenital adrenal hyperplasia，CAH）是一种新生儿染色体隐性遗传性疾病，其病因是肾上腺皮质激素合成所需酶存有先天性缺陷[1]；如21-羟化酶、17α-羟化酶、3β-类固醇脱氢酶等。发病后女性患儿的外生殖器会呈现男性化，男性患儿会出现假性早熟，对小儿的生长及发育带来严重影响。新生儿属于特殊人群，各脏器器官尚未发育，这为临床护理工作提出了更高的要求，我院为提高CAH患儿的护理质量，对最近几年的部分患儿予以综合护理干预，并已取得令人满意的护理成果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月～2016年1月收治的先天性肾上腺皮质增生症新生儿56例作为研究对象，按照入院先后顺序分为实验组与参照组，各28例。其中男30例，女26例；所有患儿均为足月出生，出生时间为6～33天，平均（14.3±2.1）天；体温37～38℃；患儿表现不同程度的发热、呕吐、脱水、腹泻、皮肤色素加深等症状。研究小组中，所有患儿家长对此次研究均知情，并已经签署知情同意书，愿意積极配合患儿的治疗及护理。两组患儿年龄、性别、体温等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿均予以补液、抗感染等治疗，在治疗期间，参照组患儿接受常规护理，如发药、输液、对家长进行注意事项告知等；实验组患儿在治疗期间接受综合护理干预，具体如下。

（1）喂养干预

护理人员对母亲进行喂养指导，使其以正确的方法、姿势哺乳。每次喂奶后，需将患儿小心竖起，并适当拍背，每次喂奶量不宜过多；患儿在剧烈哭闹后，不可立刻喂奶，待其情绪平稳后再喂[2]。对于反复呕吐的患儿，需留置胃管；对于失盐患儿要适当补充盐分，可喂温淡盐水，或再奶粉中加入少量盐。

（2）家长心理干预

当患儿被确诊后，最受打击的便是患儿父母，护理人员要与患儿家长多沟通，鼓励家长要对患儿的治疗要有信心，为其讲举治疗成功的案例，以改善家长的焦虑、抑郁情绪及消极心理，使其积极配合患儿的治疗及护理[3]。

（3）维持水电解质平衡

对于失盐型患儿而言，更易出现脱水、休克等危险，护理人员要快速为患儿建立静脉通道，在医师的叮嘱下进行补液，纠正水电解质紊乱。如果患儿失盐较为严重，可静滴琥珀酸氢可的松。对于高血钾症患儿，不要使用含钾溶液，可酌情静滴苏打与葡萄糖酸钙，这样可以减少高钾所产生的不良反应[4]。对患儿的电解质状态严加监测，并留存标本。

（4）用药干预

患儿在确诊为CAH后，肾上腺皮质激素类药物是主要治疗途径，失盐型患儿、女性患儿通常需进行终身治疗，用药时琥珀酸氢化可的松的用量控制在10～20 mg/d，并适当控制滴注速度。待其症状有所好转后，可遵照医嘱改为口服灌药方式，如果患儿出现感染或需要手术时要增加用量。

（5）预防感染

CAH患儿极易出现感染，这是因为在使用肾上腺皮质激素以后，免疫功能会受到影响，使免疫力降低[5]；因此护理人员要遵照医嘱对患儿使用抗生素预防感染，抗生素要现配现用，并确保使用量精准。同时要保持患儿皮肤清洁、干燥，及时修剪指甲，防止划伤皮肤，诱发破溃、感染。注意保暖，预防呼吸道感染。

1.3 观察指标

对比两组患儿的并发症发生率及家长护理满意度。并发症包括呼吸道感染、泌尿感染、皮肤感染、肾上腺皮质危象等。

家长满意度：为家长发放住院患儿专用的护理满意度调查表，在患儿出院时由家长对护理服务做出客观评价，包括护理技能、服务态度等；共计25小题，每题4分，总计100分。评价结果分为三个等级，非常满意（85～100分）、一般满意（60～84分）、不满意（<60分），护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CAH患儿的并发症发生率对比

经不同护理方法后，实验组患儿的并发症发生率为7.14%，明显低于参照组的42.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组CAH患儿的家长满意度对比

调查结果显示，实验组患儿的家长满意度为100%，明显高于参照组的82.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

由于CAH患儿的特殊性，其临床护理工作的难度也更大，在疾病治疗的同时，也要进行并发症预防，减少患儿病痛及家长的心理压力[6]。对CAH患儿实施常规护理模式，难于满足患儿、家长的就医需求；因此我院近年来寻求更为有效的护理措施，主张为CAH患儿实施综合护理干预，从喂养、用药、家长心理干预、预防感染等方面，进行更为高质量的护理服务。此次研究中，对实验组患儿综合护理干预，其并发症发生率对比参照组明显较低，家长满意度对比参照组明显较高，这足以说明实施综合护理干预对CAH患儿疾病治疗的优势所在。

综上所述，在CAH患儿治疗期间，予以综合护理干预具有理想效果，不仅可以降低并发症发生率，还可改善护患关系，值得推广。

参考文献

[1] 蒋凤碧，张 勇，熊 复，等.双胎先天性肾上腺皮质增生症患儿的护理[J].护理研究，2015，4（9）：1149.

[2] 吕俊英，阮淑琴，夏芳琴，等.22例21-羟化酶缺乏先天性肾上腺皮质增生症患儿的护理[J].护理学报，2015，5（15）：54-56.

[3] 常 娜，苏晓明，封小星，等.7例先天性肾上腺皮质增生症新生儿的护理[J].护理研究，2014，6（11）：1378-1379.

[4] 才仁卓玛.先天性肾上腺皮质增生症患者的心理问题及护理干预[J].青海医药杂志，2013，43（1）：49-50.

[5] 曲晓瑜，金昌洙.探讨先天性肾上腺皮质增生症患儿的临床护理方法[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（4）：223-224.

[6] 赵 琳，付婷婷，王 磊，等.单纯男性化型21-羟化酶缺乏症患者围术期护理[J].中华现代护理杂志，2015，21（22）：2717-2718.