二种负压吸引方式硅油取出术临床观察

侯泽江 刘少勤 张进松

·临床研究·

二种负压吸引方式硅油取出术临床观察

侯泽江 刘少勤 张进松

目的 观察二种负压吸引方式硅油取出术的手术效果。方法 回顾性分析2013年3月至2015年2月以及2015年3月至2016年8月两个阶段在本院行硅油取出术的临床连续病例。采用二种负压方式：前一阶段是采用负压吸引器恒定负压硅油取出28例(28只眼)。后一阶段是采用20 ml一次性注射器抽吸10 ml后固定住活塞，利用此产生的递减负压取出硅油29例(29只眼)。结果 前组病例中有硅油泡残留8只眼，脉络膜脱离2只眼，视网膜再脱离2只眼，后组无明显硅油泡残留，有1只眼视网膜再脱离，术中、术后无脉络膜上腔出血、脉络膜脱离等并发症发生。结论 一次性注射器抽吸所产生的递减负压较负压吸引器产生的恒定负压更有利于眼内硅油的安全有效取出，硅油残留少。

硅油；视网膜再脱离；负压吸引

[临床眼科杂志，2017，25：369]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:369]

目前文献报道的玻璃体腔填充物硅油的取出术方法多种多样，包括切口位置的选择及切口数量的不同，以及所采用的抽吸的器械的不同。但在众多方法当中，一个共同的目标就是：首先尽可能取尽硅油而避免并发症的出现，其次是高效、简单、材料的可用性。我们回顾性研究我院既往硅油取出术所采用方法的疗效，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2013年3月至2015年2月以及2015年3月至2016年8月两个阶段在本院行硅油取出术的临床连续病例，采用二种负压方式：前一阶段(前组)是采用负压吸引器恒定负压硅油取出28例(28只眼)。后一阶段(后组)是采用20 ml一次性注射器抽吸10 ml后固定住活塞，利用此产生的递减负压取出硅油29例(29只眼)。前组病例中男性16例，女性12例，年龄32～72岁，平均54.4岁；后组病例中男性16例，女性13例，年龄25～72岁，平均55.2岁；硅油填充原因：孔源性视网膜脱离合并增生性玻璃体视网膜病变(PVR)C3级以上，超高度近视白内障人工晶状体手术后视网膜脱离，增生性糖尿病性视网膜病变玻璃体积血。硅油取出原因：硅油注入术后视网膜复位稳定半年以上，大部分患者硅油乳化，部分患者并发白内障，1例并发青光眼，2例并发黄斑前膜。

二、方法

所有硅油取出术均采用常规扁平部三切口方式：分别于颞下、颞上及鼻上距角膜缘4 mm(人工晶状体眼3.5 mm)睫状体平部作巩膜穿刺口，颞下穿刺口连接灌注头接通灌注液，上方抽取硅油通道由19G穿刺刀完成，两组均采用20G一次性直针式静脉留置针，留置针的末端留15～20 mm剪成一斜面，斜面向下自上方巩膜穿刺口进入玻璃体腔,不同的是前组采用负压吸引器通过较长的管道连接静脉留置针，负压吸引器工作时产生负压，当针头位于硅油泡内时，即使吸引器停止工作，其管道内容积大，所产生的负压仍高；后组将20 ml注射器连接静脉留置针，注射器抽取10 ml后固定活塞形成持续负压，在手术显微镜下保持静脉留置针头位于硅油泡内, 使硅油从留置针匀速缓缓抽吸到注射器内, 注射器内随着硅油的不断吸入，空间不断减小，负压也随之减小，直到硅油全部取出，此时注射器内的负压已很小，即使吸到灌注液也不至于使眼内压骤然减低，眼球变形。硅油取出后常规行三次气液交换以尽可能取尽硅油，减少硅油残留。并发白内障先行透明角膜切口白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术，合并青光眼行小梁切除术，黄斑前膜行膜剥离术，前房有乳化硅油采用15度穿刺刀行周边透明角膜切口穿刺后，行前房冲洗，清除乳化硅油。

结 果

前组病例中有硅油泡残留8只眼，多例患者术中出现短暂眼球塌陷现象，其中有2只眼术后1周内出现脉络膜脱离，术后复查出现视网膜再脱离2只眼，术中、术后无脉络膜上腔出血等并发症发生。后组病例硅油均一次顺利取出, 无明显硅油泡残留，无眼球塌陷现象出现，术后复查有1只眼视网膜再脱离，术中、术后无脉络膜脱离及脉络膜上腔出血等并发症发生。行硅油取出术后, 眼压均在正常范围。所有患者均随访3个月以上。

讨 论

硅油自 1962 年开始作为眼内填充物在手术中运用[1]，以能快速的帮助视力恢复，拥有稳定的理化性质，能对复位的视网膜提供长时间的支持作用而倍受肯定。但是，硅油长时间存在于眼内会引起白内障、继发性青光眼和角膜变性等并发症，所以目前硅油取出术被当作处理复杂性视网膜脱离眼内硅油充填术后的常规手术。目前硅油取出常用方法有主动法和被动法，主动法：颞下方扁平部插入灌注管，并用缝线固定，自颞上方穿刺口将套管针连接到负压装置或玻璃体切割机的吸收装置上，通过负压将硅油主动吸出；被动法：将颞上方穿刺口扩大，利用灌注液瓶高度产生压力，迫使硅油自动从巩膜穿刺口流出，也有报道无晶体眼患者经前房取油术[2]，也是被动法的一种。

负压吸引器在硅油取出过程中，当抽吸针头位于硅油泡内时，即使负压吸引器停止工作，因其管道较长，容积大，管道内所形成的负压仍较高，一旦吸到灌注液即致眼内压骤降，眼球变形，易导致爆发性脉络膜出血等并发症，此时不得不拔出针头，有时硅油滴随着惯性而流出，但有时硅油滴不能流出而残留于玻璃体腔前段，部分病例虽行几次气液交换也不能将此硅油滴取出，导致硅油残留。此方法对于初学手术者不易控制。

使用注射器取硅油的优点：负压为递减性，在初始阶段负压较高，抽吸速度较快，有文献报道注射器抽吸后所形成的负压能够达到760 mmHg的真空吸力[3]，当硅油进入注射器后负压会逐渐下降，仅剩极少量硅油时，此时注射器内负压已较底，即使吸到灌注液，也不会导致眼内压骤降，眼内压维持相对较稳定，可以把最后剩余的硅油滴完整吸出。适合初学者操作，相对安全。我们通过观察临床硅油取出术的两种不同负压方法对比，发现使用注射器负压递减取硅油较使用负压吸引器安全，硅油取得更干净，术中眼内压维持更平稳，且使用注射器抽吸，材料简单，一般手术室均具备。另外，我们采用留置针抽吸硅油，优点是材料简单易得，取硅油时灵活，在眼内很容易移动。

总之，硅油取出术目前为玻璃体视网膜手术中的常规手术，安全、彻底地取出硅油和减少并发症的发生是手术的关键，注射器负压递减法取硅油较安全有效，硅油残留少，耗材简单易得，适合基层医院初学者，值得推广。

[1] Cibis PA，Becker B，Okun E，et al． The use of liquid silicone in retinal detachment surgery． Arch Opthalmol，1962,68: 590-599．

[2] 杜磊, 邢怡桥，陈长征，等，改良的无晶状体眼硅油取出术，眼外伤职业眼病杂志，2006,28,175-177.

[3] Tsui I, Reddy S, Hubschman JP. An elementary and effective method for silicone oil removal. Retina，2010，30:524-526.

(收稿：2017-01-10)

Clinical observation of silicone oil removal via two negative pressure methods

HouZejiang,LiuShaoqin,ZhangJinsong.

AnqingSecondPeople’sHospital,Anqing,Anhui246000,China

Objective To observe the results of silicone oil removal surgery via two negative pressure methods. Methods Consecutive cases of two phases (Mar 2013 to Feb 2015 and Mar 2015 to Aug 2016) of silicone oil removal surgery were analyzed retrospectively. ?Two negative pressure methods were adopted. In the first phase, silicone oil removal surgery carried out with constant negative pressure produced by negative pressure aspirator on 28 eyes. In the second phase, disposable syringes (20 ml) were used to remove silicone oil from 29 eyes by the decreasing negative pressure. Results There were residual silicone oil bubble in 8 eyes treated the first phase and 2 patients experienced choroidal detachment, 2 patients experienced retinal re-detachment after operation. In contrast, there was no residual silicone oil bubble found in any patient treated in the second phase. One patient experienced retinal re-detachment after operation. There were no complications such as repulsive choroidal hemorrhage during an operation or after surgery. Conclusions Decreasing negative pressure produced by disposable syringe was more safe and effective than constant negative pressure produced by negative pressure aspirator for silicone oil removal.

Silicone oil; Retinal re-detachment; Negative pressure

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.027

246000 安徽省安庆市第二人民医院

刘少勤(Email:26374229@qq.com)