宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血的疗效

程文枝

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰 025150）

宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血的疗效

程文枝

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰 025150）

目的探讨宫腔尿管协同子宫环形捆绑运用于对剖宫产术中产后出血进行治疗的效果。方法抽取2015年3月～2017年2月到我院诊治的剖宫产术中产后出血产妇104例，分为两组，52例对照组采用宫腔内填塞纱布协同子宫环形捆绑进行治疗，52例试验组采用宫腔尿管协同子宫环形捆绑进行治疗，并比较分析两组产妇在手术期间、手术以后的状况等。结果对比发现，试验组经治疗后产妇在手术期间、手术以后的状况都优于对照组（P＜0.05）。结论宫腔尿管协同子宫环形捆绑运用于对剖宫产术中产后出血进行治疗中有显著效果，值得推广与运用。

剖宫产；宫腔尿管联合子宫环形捆绑；术中产后出血

生产以后出血即分娩期间的一种并发症，是致使产妇发生死亡的一个关键因素，其患病率大约占据分娩总量的4%，临床上的表现是阴道大量出血，生产以后一天中出血总量大于450 mL，并发出血型休克与感染等。生产以后出血的患病因素有子宫缩张疲乏、软产道撕裂、胎盘原因与凝血性功能障碍，而宫缩疲乏极为普遍，占比75%。近几年，产妇进行剖宫产的概率持续提升，使得剖宫产手术期间与生产以后的出血发生率也逐步增加，怎样更好地止血对救治剖宫产手术期间与生产以后出血的产妇十分关键[1]。文章讨论且分析了宫腔尿管协同子宫环形捆绑运用于对剖宫产术中产后出血进行治疗中的效果，并获得如下结论：

1 资料及方法

1.1 一般资料

把2015年3月～2017年2月到我院诊治的104例剖宫产术中产后出血产妇依据不同的治疗方式分成两组，试验组52例，年龄22～31岁，平均年龄（26±2.11）岁；试验组采用宫腔尿管协同子宫环形捆绑进行治疗。对照组52例，年龄25～33岁，平均年龄（29±3.18）岁；对照组采用宫腔内填塞纱布协同子宫环形捆绑进行治疗。两组患者年龄的比较，差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

对照组使用宫腔内填塞纱布协同子宫环形捆绑加以治疗，使用的纱布长为1～2 m、宽为6～8 cm，进行消毒以后准备使用；在填纱期间护士把手放在子宫底部，以比对感触；医生左手放于阴道宫颈的后唇，右手握有填纱长弯镊，夹起纱布，根据左手指导把纱布从宫底与两边角朝宫内填塞，填满不剩缝隙，以达成压迫止血的目标。填塞以后使用抗菌药品防止感染，若出血暂停，纱布可在一天以后拿出，拿出以前要注射麦角新碱、催产素等宫缩剂。宫腔填塞纱布以后要时时记录产妇的状况、血压等身体情况，关注子宫大小、宫底高度的改变，重点关注由于填塞不实，纱布只填塞在子宫下段，宫内持续出血，但阴道没有出血这一假象。

试验组使用宫腔尿管协同子宫环形捆绑加以治疗，使用1个专用型宫腔水囊，使用纱布包住导尿管接口处，自子宫创口部位放置，导尿管气囊处要放在宫腔内，接口处同纱布一角从宫颈口放进阴道中，再快速闭合子宫创口，把放在阴道内的导尿管接口处延伸出外阴，依据产妇的宫内总容量、宫缩状况与出血总量决定注射生理盐水的总量，通常注射大约30～50 mL生理盐水，把导尿管的出水口接到一次性引流袋上，时刻记录袋中的出血总量；在放入双腔导尿管11～17 h以后，在静脉处注射缩宫素加快子宫的收缩，根据引流袋中的出血总量使用注射器自进水处慢慢抽出生理盐水，如果抽水以后引流袋中的出血总量多于15 mL，要马上暂停抽水，重新注射生理盐水直到出血暂停，再慢慢抽水。在生产以后的一天中拿出双腔导尿管。

子宫环形捆绑：两组产妇都使用子宫环形捆绑进行治疗，措施如下：把产妇的子宫托离腹腔，推动膀胱反折腹膜，露出子宫下段，紧握两边的子宫动脉，于子宫创口上部大约4 cm的地方借助可吸收线在阔韧带无血管部位进针以后围绕宫体，穿透对侧宫角阔韧带在子宫前端进针捆绑打结，确保适当的捆绑程度；在子宫创口下部3 cm的地方依据以上办法实施二次捆绑，同时确保适当的捆绑程度；依据产妇子宫下段的缩张状况决定是否要开展三次捆绑。记录产妇的子宫颜色、缩张状况与出血总量，如果发生部分缩张疲乏，可开展补丁型闭合压迫。时刻记录患者身体情况的改变，如有必要要予以立即对症处理。

1.3 效果评定

记录两组产妇手术期间的状况（放入时长、手术出血总量、止血时长等）及手术以后的状况（手术以后一天出血总量、填塞物放置时长、住院时长等）。

1.4 数据统计学分析

本次研究的数据都采用了SPSS 19.0统计软件来进行处理，计量资料用（s）表示，P＜0.05时有差异且有统计学的意义。

2 结 果

2.1 比较治疗后两组产妇手术期间的状况

对照组经治疗后的放入时长为（18.23±4.99）min，手术出血总量为（403.88±27.12）mL，止血时长为（20.33±3.88）min；试验组经治疗后的放入时长为（6.21±2.33）min，手术出血总量为（321.28±22.09）mL，止血时长为（8.27±2.11）min；对比后具有统计学的意义，P＜0.05。

2.2 比较治疗后两组产妇手术以后的状况

对照组经治疗后的手术以后一天出血总量为（678.43±34.86）mL，填塞物放置时长为（16.80±3.33）h，住院时长为（9.04±2.25）天；试验组经治疗后的手术以后一天出血总量为（618.03±30.41）mL，填塞物放置时长为（14.32±1.27）h，住院时长为（7.01±0.08）天；对比后具有统计学的意义，P＜0.05。

3 讨 论

生产以后出血会给分娩结果与产妇的身体健康带来不利的影响，引发生产以后出血的因素很多，其中就有子宫缩张疲乏、凝血性功能障碍、软产道撕裂、胎盘原因等，在临床上基本使用预防感染、改善失血型休克、宫缩剂等对产妇加以治疗，都可以获得相应的成效[2]。

子宫缩张疲乏是致使产妇在生产以后出现出血的重要因素。在临床中治疗由于子宫缩张疲乏引发的生产以后出血的办法有运用宫缩剂、捆绑双边子宫动脉上下行支与髂内动脉、切除子宫、宫腔填塞、导管动脉栓塞手术、子宫环形捆绑等。运用宫缩剂会被产妇的子宫缩宫素受体所约束；捆绑双边子宫动脉上下行支与髂内动脉、导管动脉栓塞手术等办法的技能要求高，故会被各大医院的医疗环境所约束；切除子宫表明产妇会丧失生育能力，这就会给育龄妇女的身心带来不利影响。

宫腔填塞大多都是使用填塞物给子宫体感受体带来刺激感受进行止血这一原理，让产妇的大脑皮层收到信号以后促使子宫缩张，血窦压迫暂停，从而收获高效止血的成效。在临床中普遍使用的宫腔内纱布填塞止血的成效尽管不错，但是对医师的操作能力提出了很高的要求，且这一步骤要求要对宫腔开展逐步填塞，操作花费时间多，增加了出血时长，无法改善患者的预后。专用型宫腔水囊使用便利，放入简便，外形能够随着产妇宫腔压力的大小而改变，进而让压迫扩散到宫腔中的所有角落，还能够借助引流袋对产妇的出血总量开展记录，能够收获明显的止血成效。子宫环形捆绑就是借助对子宫肌层中的血管与双边子宫动脉上行支开展捆绑形成挤压功效，以达成增强宫缩促使血窦闭合这一目标，进而成功进行止血。本次研究中，采用宫腔尿管协同子宫环形捆绑进行治疗的试验组，产妇经治疗后在手术期间、手术以后的状况都优于对照组，P＜0.05，与云芳等[3]研究结果相符。

综上所述，宫腔尿管协同子宫环形捆绑运用于对剖宫产术中产后出血进行治疗中的效果明显，有利于改善产妇的出血状况，具有临床应用的价值。

[1] 卢楚红,陈慧霞,尹玲英,等.背带式子宫缝合术对剖宫产术产后出血的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(5):86-88.

[2] 丁昌红,孙美果,尹宗智.子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J].山东医药,2017,57(3):61-63.

[3] 云 芳.子宫背带式捆绑联合垂体后叶素在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用效果[J].中外医学研究,2016,14(31):116-118.

本文编辑：吴 卫

Efficacy of intrauterine catheter combined with uterine ring bundle in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

CHENG Wen-zhi
(Inner Mongolia Chifeng City Hospital of Bahrain region,Neimenggu Chifeng 025150,China)

ObjectiveTo investigate the uterine cavity catheter uterine ring used in cooperative binding of postpartum hemorrhage in cesarean section treatment.MethodsFrom March 2015 to February 2017 to the middle section after cesarean section in our hospital 104 cases of maternal hemorrhage,divided into two groups,52 cases of control group with intrauterine packing with gauze CO treatment uterine annular bundle,52 cases were treated with intrauterine catheter for treatment of uterine annular bundle together,and a comparative analysis of two groups of mothers during surgery,after surgery.ResultsThe status of the comparison,the test group after treatment the patient during surgery,after the operation conditions were better than on According to the results of the group(P＜0.05).ConclusionThe application of uterine tube combined with uterine ring bundle in the treatment of Post Cesarean section bleeding has a significant effect,worthy of promotion and Application.

Cesarean section;Intrauterine catheter combined with uterine ring bundle;Intraoperative postpartum hemorrhage

R714

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2578.02