四联疗法治疗中早期股骨头缺血性坏死的疗效分析

王 晖 韩立军(邢台 054000)

河北省邢台市中医院骨科

四联疗法治疗中早期股骨头缺血性坏死的疗效分析

王 晖 韩立军(邢台 054000)

河北省邢台市中医院骨科

目的：观察分析四联疗法对中早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的治疗效果。方法：自拟口服方药、中药热敷联合TDP理疗、功能锻炼。结果：随访12个月以上，优良率70.0%。结论：四联疗法治疗中早期ANFH疗效显著、确切。

四联疗法；骨蚀；中早期；股骨头缺血性坏死；股骨头坏死方；中药热敷；功能锻炼

股骨头缺血性坏死(ANFH)是一种以髋关节功能活动障碍为主要表现的疾病，其发病机制主要是由于股骨头局部血供被中断，骨细胞破坏死亡、再修复，最终导致的股骨头塌陷。[1]临床中以男性患者多见，其好发年龄为20～40岁之间。中医称之为“骨蚀”，其发病原因主要由于肝肾不足、筋脉失养、气血凝滞所引起。自2013年以来，我院结合患者实际情况，充分发挥中医特色，采用自拟活血化瘀、滋补肝肾的股骨头坏死方口服，配合中药热敷，联合TDP理疗、功能锻炼等四联疗法治疗中早期股骨头坏死取得良好效果，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共30例，男性25例，女性5例；年龄28～48岁，平均年龄41岁；单侧发病者26例，双侧发病者4例，均经CR、CT或MRI检查确诊；长期应用糖皮质激素者16例，长期饮酒者8例，有股骨颈骨折等髋关节外伤史者6例。根据Ficat和Arlet分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例。

1.2 临床表现 本组患者均有不同程度的髋关节疼痛及屈伸、外展、外旋等功能活动受限，局部叩痛均呈阳性。其中有腹股沟区压痛、酸胀不适者26例，下蹲活动受限者27例，跛行者20例。

2 治疗方法

2.1 自拟股骨头坏死方口服 ⑴基础药物组成：生黄芪30g，当归、白术各15g，茯苓、天麻各10g，川牛膝15g，丹参、赤芍、桑寄生、川续断、杜仲、柴胡、延胡索各10g，全蝎5g，细辛3g，鸡血藤10g。⑵临症加减：下肢沉重、舌苔白腻，湿邪较重者，可酌情加木瓜、威灵仙、秦艽各10g以通络利湿；腹股沟处压痛明显、局部肿胀，舌质红，热邪较重者，可酌情加夏枯草15g，忍冬藤30g，金银花、泽泻各10g，车前草15g以清热通络；髋关节隐隐疼痛、乏力，舌红少苔，阴虚为主者，可酌情加枸杞子10g，山药15g，山茱萸、龟板、鹿角胶、黄精各10g以滋补肝肾、强筋壮骨。⑶服用方法：上药加水使药物充分浸泡约2h，武火煎煮15min，改文火煎煮5min，取汁200mL，二煎加温水300mL，沸后再煎煮约15min，取汁200mL，两煎混合，分早晚两次饭后温服200mL，日1剂，15～ 30d为1疗程。

2.2 中药热敷 ⑴药物组成：有髋关节外伤史或以气滞血瘀为主症者，自拟活血化瘀方，药物有海桐皮、苏木各30g，鸡血藤、千年健、刘寄奴、路路通、透骨草、伸筋草各30g，红花20g。⑵临症加减：下肢有畏冷者可酌加桂枝、生艾叶各30g，温经通络；有长期饮酒史或以肝肾亏虚、腰膝酸软、乏力为主症者，可在上方基础上酌加杜仲、桑寄生、狗脊、秦艽、木瓜各30g以补益肝肾。⑶方法：用棉布缝制一长宽约20cm布袋，将中药置于其中，放入搪瓷盆中加足量水充分浸泡2h后煎煮约30min，放置温度降至约40℃时，以干毛巾折叠4～6层后铺于患处，以药袋置于其上，用一尺寸大于药袋的人造革盖于其上，起到保温作用。热敷时可根据药包温度增减毛巾厚度，以免烫伤皮肤。每次热敷30min，每日1～2次，1剂中药可使用3～5d(夏季一般3d左右，冬季可使用5d，每日应将使用过的药液加热煮开后放置于阴凉处保存)，15d为1疗程。

2.3TDP理疗 中药热敷治疗的同时，配合局部TDP理疗(重庆TDP-L-I-8ATDP治疗仪)，以局部皮肤温热为度，避免温度过高，灼伤皮肤，每次20～30min，每日2次，既可起到促进局部血液循环的作用，又可解除局部肌肉痉挛，消炎镇痛。

2.4 功能锻炼方法 空蹬自行车法：取仰卧位，双手自然放松于体侧，双腿向上抬起，与地面呈90°，屈曲双膝与地面平行，身体放松，双足自前向后缓慢踩蹬，呈骑自行车样，每日1～2次，每次5～10min。运动幅度应由小到大，逐渐增加，运动时间因人而异，以活动后患者无明显疲劳感为宜。通过对患侧髋关节的主动功能锻炼，可改善其功能活动范围，增强患肢股四头肌力量，改善下肢的稳定性。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 连续治疗4个疗程后，根据治疗前后的临床症状改善情况，参照王岩等[2]疗效评价法(百分法)。在Ficat分期的基础上X线评价占40分。标准为：优，>90分；良，75分～89分；可，60分～74分；差，<60分。

3.2 疗效评定结果 本组患者共30例，该方法治疗后均随访12个月以上。疗效详见表1。

表 1 临床疗效情况表 (例)

4 讨论

ANFH是骨科临床中一种常见病、多发病，因其在疾病发展过程中多导致髋关节功能活动障碍，致残率很高，所以ANFH的危害性也较其他骨伤科疾病严重，[3]有“不死的癌症”[4]之称，是骨伤科治疗领域中的疑难病症。[5]

随着疾病的进展，患侧股骨头会逐渐出现塌陷，局部髋关节疼痛加重、跛行，患髋屈伸、外旋、外展、内收等功能活动障碍，最终导致患肢畸形，西医唯有手术治疗这一方法，但多数患者因其年轻及人工股骨头的使用年限等问题，往往不愿过早采取髋关节置换手术治疗，因而中医保守治疗重点着眼于减少患者痛苦，改善、保持患肢功能活动，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。而对患髋局部的TDP理疗及中药热敷治疗均可达到此目的。TDP治疗时其热能量有很强的穿透能力，可以直接透过皮肤到达组织内部，加速局部血液循环，缓解病痛，从而达到消炎止痛的作用。中药热敷可以使中药通过透皮效应直达患处，起到活血化瘀、通络止痛之功效，从而减轻局部疼痛。并且通过中药的温热效应，还能达到消肿作用，对于股骨头坏死并发髋关节滑膜炎患者效果尤佳，但此时热敷温度不宜过高，应低于40℃。同时通过中药热敷，使局部血流加速，还可以有效防止因供血不足导致的肌肉萎缩、痉挛等症状。[6]经过TDP理疗及中药热敷治疗后，对髋关节活动度及疼痛等症状进行对比，都有明显减轻。

同时患者在治疗期间，患侧髋关节应严格限制性负重，[7]日常生活中可借助单拐、双拐或助行器辅助行走，坐下和起立时因髋关节压力骤增，故也应严格保护，禁止双髋承重。[8]有条件者，还可以长期配合患髋的皮肤牵引治疗，减轻髋关节负重。由于患侧髋关节的压力、负重减轻，对应的关节表面所承受的外界应力随之减低，从而使得股骨头局部血液循环得以良好改善，加速了血运重建，对侧支循环的建立大有益处，对缩小股骨头缺血性坏死的范围起到了有利作用。Mon等[9]报道使用限制性负重治疗ANFH，保头成功率Ⅰ期为35%，Ⅱ期为31%。

中医有“瘀血不去，新血不生”之说，故治疗上笔者采用活血化瘀、补益肝肾的方法，使股骨头祛瘀生新。又因本病多发病日久，脾胃、气血易损，故而治疗时重点调理脾胃与气血，故自拟方药在调理脾胃的同时，协调气血、养肝补肾、攻补兼施，补血而不留瘀，扶正而不留邪。方中生黄芪药性温和、善补一切气虚之症，同时可以提高身体免疫力，增强肌体耐缺氧及应激能力；当归补血、行血，为“补血中之圣药”，与黄芪相配益气养血，扶正祛邪，相辅相成；丹参凉血祛瘀，可扩张外周血管，加速局部微小动静脉的血流，改善侧支循环，利于股骨头局部组织修复、再生；赤芍凉血活血、化瘀通络，清热镇痛，还有抑制细菌、抗缺氧、抗凝等多种功效；桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨，对扩张血管、抗血栓、加强组织代谢也有一定功效，以上诸药奠定了益气活血、滋补肝肾之基础。再辅以白术、茯苓健脾除湿；川续断、鸡血藤活血化瘀、通络止痛；全蝎、细辛、延胡索、天麻搜风祛寒、行气活血；柴胡升阳举陷，川牛膝引经上行，共奏活血化瘀、补肾填精之效。

在日常的临床工作中，应对MCs的中早期患者，积极做好健康宣教，使患者正确的认识疾病，做到早发现、早治疗，食药结合，中西医结合，通过自拟股骨头坏死方口服，配合局部中药热敷及TDP理疗，再结合髋关节的主动功能锻炼，四法联合，使得MCs中早期的治疗效果得以明显提高，通过早期干预治疗，可延缓疾病进展，改善局部病变，为后期的手术治疗打下良好基础，对减轻患者痛苦起到一定的作用。

[1]MarkerDR,SeylerTM,McGrathMS,etal.Treatmentofearlystageosteonecrosisofthefemoralhead[J].JBoneJointSurgAm,2008,90(Suppl4):175-187

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[3]李子荣.准确诊断、合理治疗股骨头坏死[J].中华全科医师杂志,2006，5:69-71

[4]刘尚礼，刘永轶.骨坏死基础与临床[M].北京:人民军医出版社，2008.前言

[5]赵德伟. 股骨头缺血性坏死的修复与再造[M].2版,北京:人民卫生出版社,2008. 再版前言

[6]宣引根,张国庆,王勇飞,等.中药外敷治疗强直性脊柱炎68例临床观察[J].中医外治杂志,2003,12(2):7

[7]孙伟.股骨头坏死的非手术方法治疗[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011,5(21):6 210-6 212

[8]张崇耀，李峻辉，宁亚功.股骨头坏死发病机制讨论[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011,5(6):1 705-1 707

[9]MontMA,HungerfordDS.Non-traumaicavascularnecrosisofthefemoralhead[J].JBoneJointSurgAm,1995,77(3):459-474

(2016-05-12 收稿)

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1007-5615(2017)01-0028-03