过伸性颈髓损伤的MRI特点及其影响因素分析

韩 旭，金根洋*

（解放军第101医院骨科，江苏 无锡 214044）

过伸性颈髓损伤的MRI特点及其影响因素分析

韩 旭，金根洋*

（解放军第101医院骨科，江苏 无锡 214044）

目的探讨颈椎过伸性损伤中损伤节段的颈髓MRI特点，分析相关因素，指导临床诊断。方法 选取我院2010年1月～2017年1月收治的无骨折脱位型颈髓过伸性损伤患者53例的临床资料，根据患者损伤节段MRI特点，将患者分为3组：单个椎间盘突出组（herniated nucleus pulposus，HNP）15例，合并颈椎病组（cervical spondylosis，CS）28例，后纵韧带骨化组（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）10例。观察各组颈髓损伤节段的MRI特点，分析影响颈髓损伤严重程度的因素。结果 患者53例MRI均有颈髓受压和损伤表现，HNP组均为单一节段颈髓损伤，椎间盘突出节段与颈髓损伤节段一致率为93.33%；合并CS组，1个节段颈髓损伤15例，累及2个节段颈髓损伤8例，3个节段颈髓损伤5例，2个及2个以上节段损伤均为邻近节段，颈椎退变与颈髓损伤节段一致率为85.71%；合并OPLL组，1个节段颈髓损伤4例，2个节段6例，后纵韧带骨化节段与颈髓损伤节段一致率为80%。结论 MRI是目前诊断过伸性颈髓损伤的最佳方法。颈髓损伤与受压节段不完全一致，各种原因导致的椎间盘突出、颈椎节段性不稳及椎管狭窄都会对损伤的严重程度产生影响。

脊髓损伤；颈椎；过伸性损伤；MRI

当额面部与相对固定物体发生猛烈撞击或颈椎受到过伸性外力时，颈椎发生过度伸展而造成的损伤，称为颈椎过伸性损伤[1]。颈椎过伸性损伤占颈椎损伤的35～60%[2]，是临床上较为常见的颈椎外伤之一。本研究回顾性分析我院收治的53例无骨折脱位的颈髓过伸性损伤患者的病历资料，总结颈髓过伸性损伤中损伤节段MRI特点，分析相关因素，为患者损伤程度的预判及临床诊断提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2017年1月收治的无骨折脱位型颈髓过伸性损伤患者53例，其中男47例，女6例；年龄20～73岁，平均52岁。损伤原因：交通事故33例，高处坠落伤13例，跌伤4例，其他3例。颈髓损伤节段：C3 1例，C4 12例，C5 15例，C6 21例，C7 5例。

1.2 观察指标

1.2.1 颈髓损伤的MRI诊断标准

脊髓创伤后MRI表现主要包括脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤、脊髓受压和脊髓横断，其中前四种为颈椎过伸性损伤中颈髓常见的损伤形式。

（1）脊髓水肿：主要表现为脊髓轻度增粗，信号均匀，在T1WI为等信号或稍低信号，在T2WI为高信号，邻近的椎骨、韧带和软组织也可发现异常信号。

（2）脊髓出血：包括脊髓内出血和脊髓硬膜外出血。脊髓内出血表现为T1WI呈中等信号或不均匀信号，T2WI呈中央低信号出血灶，外围水肿为高信号。脊髓硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，在MRI表现为椎管内脊髓外的软组织增厚影，T1WI呈不均匀低信号，T2WI为高信号，脊髓受压移位。

（3）脊髓挫伤：脊髓挫伤是脊髓局灶性出血伴脊髓水肿，在T1WI小的出血灶可呈高信号，邻近水肿为等低信号，T2WI为混杂高信号。

（4）脊髓受压：脊髓受压通常是由于脊柱的骨结构发生骨折和脱位，使椎管变形、狭窄造成，多见于椎体的爆裂性骨折、过屈过伸性损伤、旋转性创伤和单纯的压缩性骨折等，这些损伤往往伴有严重的脊髓和韧带损伤。

1.2.2 影像学检查及分组

对所选患者MRI等影像学资料进行回顾性分析，观察颈髓损伤形式及MRI特征，将患者分为3组：单个椎间盘突出组（herniated nucleus pulposus，HNP）15例，合并颈椎病组（cervical spondylosis，CS）28例，后纵韧带骨化组（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）10例。观察各组颈髓损伤节段的MRI特点，分析影响颈髓损伤严重程度的因素。

2 结 果

2.1 HNP组

HNP组共15例患者，均为单一节段颈髓损伤，其中颈椎间盘突出节段与颈髓损伤并伴有高信号一致者有14例，1例颈髓损伤平面高于椎间盘突出节段，椎间盘突出节段与颈髓损伤节段一致率为93.33%。MRI表现以脊髓水肿、脊髓受压为主；

2.2 CS组

CS组共有患者28例，其中1个节段颈髓损伤15例，2个节段颈髓损伤8例，3个节段颈髓损伤5例，多节段损伤均为邻近节段，颈椎退变与颈髓损伤节段一致率为85.71%，MRI表现以脊髓水肿、脊髓挫伤、脊髓受压为主。

2.3 OPLL组

OPLL组共10例患者，其中1个节段颈髓损伤4例，2个节段6例，后纵韧带骨化节段与颈髓损伤节段一致率为80%。MRI表现以脊髓水肿、脊髓挫伤、脊髓受压为主。

3 讨 论

颈椎过伸性损伤可引起颈髓及颈髓周围结构不同程度的破坏。颈髓损伤主要表现为脊髓中央综合征、前脊髓综合征等形式[3]。颈髓周围结构损伤包括骨性结构破坏和纤维性结构连续性破坏。前者包括椎体、椎弓、关节突关节等部位骨折。骨性结构的损伤一般可通过X线及CT检查作出诊断。但如椎间盘、前纵韧带等纤维性结构的损伤则不易在常规检查中发现。MRI可直接显示椎体、椎间盘及韧带等结构，通过形态和信号强度的改变来判定颈椎纤维性结构及颈髓损伤。尤其在纤维性结构及颈髓损伤程度的判断方面具有极大的优越性[4]。

当颈椎做仰伸运动时，椎管内的硬脊膜通过轻度折叠变短，使截面增大[5]。如果因后纵韧带骨化或黄韧带增厚等原因导致颈椎椎管狭窄，当额面部或颈部承受足够过伸性外力时，尤其合并有外伤性或退变性椎间盘突出、骨质增生等情况发生时，颈髓中央管处压力集中，引起脊髓中央综合征。颈髓受力时，锥体束深部最先受损，愈靠近中央管病变愈严重[6]。

颈椎的节段性不稳是颈椎间盘退变的早期表现之一，当颈椎间盘发生轻度退行性变时，退变节段最易出现不稳。不稳定节段首先承受过伸性外力。当颈椎受到足够轻度的过伸性外力时，首先对不稳定节段产生影响。有时产生的挥鞭样运动使颈椎不同程度的脱位又复位，造成颈髓的损伤或椎管内出血[7]。本研究HNP组椎间盘突出节段与颈髓损伤节段一致率为93.33%。

颈椎过伸性损伤患者脊髓受压最严重位置多为颈髓损伤位置，即颈髓损伤节段多与椎管狭窄一致。造成椎管狭窄的原因，田纪伟[8]等研究表明，许多颈椎过伸性损伤患者存在急性颈椎间盘突出，但退变性突出是颈椎间盘突出的主要原因。椎管狭窄导致颈椎过伸性损伤因年龄不同，患者病理特点也有所差异。青年患者病理表现以椎间盘突出为特点，骨质增生及黄韧带肥厚则是大部分中老年患者的病理特点。退变造成的椎管狭窄是过伸性颈髓损伤的重要基础，椎管狭窄越严重，颈髓损伤范围越大，愈后效果越差。

综上所述，颈髓损伤平面与受压节段不完全一致，各种原因导致的颈椎间盘突出、颈椎节段性不稳及椎管狭窄都会对颈椎过伸性损伤的严重程度产生影响。对可疑颈椎过伸性损伤患者及时完善MRI检查，可以指导临床诊断，有效减少漏诊、误诊概率。

[1]胡玉华,姜景辉,殷 磊.老年患者过伸性颈髓损伤的临床特点及相关因素分析[J].武警医学,2010,21(4):308-309.

[2]贾连顺.对过伸性颈髓损伤的再认识[J].中华外科杂志,2007,45(6):363-365.

[3]Dai Y,Chen B.Correlation among prevertebral hyperintensity signal,canal sagittal diameter on MRI and neurologic function of patients with cervical vertebral hyperextension injury[J].Zhongguo Gu Shang.2015,28(8):686-689.

[4]Yu L,Zhang Z.Relationship Between Signal Changes on T2-weighted Magnetic Resonance Images and Cervical Dynamics in Cervical Spondylotic Myelopathy[J].Spinal Disord Tech.2015,28(6):365-367.

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[6]Nowak D,D Lee,J K.Central cord syndrome[J].Am Acad Orthop Surg.2009,17(12):756-765.

[7]张思胜,赵红卫.手术治疗无骨折脱位型急性颈脊髓损伤[J].实用骨科杂志.2012,18(2),150-152.

[8]田纪伟,袁 文.颈椎过伸性损伤的手术方式探讨[J].中华医学杂志,2006,86(27):1885-1887.

[9]Harrop JS,Sharan A,et al.Central cord injury:pathophysiolorgy,management,and outcomes[J].Spine J,2006,6(6):198-206.

R683.5

B

ISSN.2095-8242.2017.058.11456.02

金根洋

本文编辑：赵小龙