新生儿高胆红素血症治疗现状

谭 钰

（防城港市防城区人民医院儿科，广西 防城港 538021）

·综 述·

新生儿高胆红素血症治疗现状

谭 钰

（防城港市防城区人民医院儿科，广西 防城港 538021）

新生儿高胆红素血症是儿科临床常见病症，主要是胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致，临床表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染，如果不采取积极的措施进行干预，严重患儿可诱发胆红素脑病造成脑神经损伤而致残，给患儿的身体健康带来极大的威胁。目前临床中关于新生儿黄疸的治疗方法多样，但是疗效不一，笔者对近几年国内新生儿高胆红素血症治疗方法相关研究进展综述资料进行了整理和研究，在此基础上对各种治疗方法的优劣势进行综合评估，旨在为提高新生儿黄疸的疗效提供理论参考。

新生儿高胆红素血症；治疗方法；进展研究

一般情况下新生儿期黄疸可以自行消退，但是如果患儿血液中胆红素水平过高的情况下，需要进行相关的治疗[1-2]。近年来随着对新生儿黄疸研究的深入，对其治疗方法有了更新的发现，现将其研究综述如下。

1 西医治疗

1.1 光疗

光疗操作简单易行，在新生儿黄疸临床治疗中较为常见，其中以波长425～475 nm的蓝光和波长510～530 nm的绿光效果最好，应用最为频繁。临床常采用蓝光箱进行治疗操作，实践证明疗效确切，但是会导致患儿出现恶心呕吐、腹胀腹泻、核黄素缺乏与皮疹等不良反应，近几年随着医疗技术的进步，蓝光毯在临床疾病干预中得到推广。有学者在研究中采用该方法予以患儿治疗，认为蓝光毯设备可以取代传统的蓝光箱照射，该设备便于携带，无需检测环境温度以及湿度，可在家属注视下进行操作，有助于母婴康复；且将毯子包裹于患儿的躯干部，能够阻挡射线对患儿眼睛以及外生殖器的刺激，减少对患儿身体的影响，因此不良反应发生率低，安全有效性高[3-4]。

1.2 换血疗法

换血疗法能够及时清除患儿抗体和致敏红细胞，降低胆红素水平，适用于重症母婴血型不合的溶血病、严重感染、药物中毒、DIC治疗[5]。传统采用换血疗法主要是用脐静脉一根管道交替抽注血液，容易出现并发症，且存在管道死腔、旧血患出率较低等现象，容易使患儿出现肠坏死[6]。外周动静脉同步换血疗法避免了传统单一脐静脉插管的不足，可在桡动脉、桡静脉、外周静脉穿刺，操作简单，治疗过程中抽血速度较慢（2 ml/min），避免了管道死腔、旧血患出率较低的问题，可有效减少感染[7]。当前在新生儿黄疸治疗中，改良双管同步换血法应用最为广泛，有学者在研究中予以观察组患儿改良双管同步换血法治疗，过程中采用末梢动、静脉留置针穿刺形成封闭换血回路，通过三输液泵对换血速度进行控制，无需手动操作，治疗后患儿总胆红素水平降至304.18 μmol/L，明显低于治疗前563.27 μmol/L，认为改良双管同步换血法治疗新生儿黄疸疗效确切，实用安全[8]。

1.3 药物治疗

当前苯巴比妥、鲁可合剂、尼可刹米等药物在新生儿黄疸治疗中得到实际应用。有学者研究发现，上述三种药物联合使用能够有效降低患儿的胆红素水平[9]。张敏芳等研究中，予以观察组患儿苯巴比妥4～8 g/（kg·d）+尼可刹米100 mg/（kg～d）+鲁可合剂10 mL治疗，治疗后观察组患儿发生病理性黄疸的机率明显降低。另外研究发现，蒙脱石散、微生物制剂（合生元、益生元、整肠生等）治疗新生儿黄疸疗效较为显著，其中蒙脱石散服用后能够快速吸收患儿肠道内的胆红素，促进其从粪便中清除，进而可起到改善患儿体内胆红素水平的作用，该药物还可抑制肠循环或者肝循环，有助于减少患儿体内胆红素的生成量[10-11]。微生物制剂则可以维持患儿肠道菌群的平衡，通过促进肠道对胆红素的吸收起到降低体内胆红素的水平[12]。

此外，还有一种药物较传统的光疗、换血、酶诱导剂等方法更有效、更安全，它是最好的血红素氧合酶抑制剂-金属卟啉。它与血红素氧合酶结合，使血红素转化成胆绿素的通道被阻断，从而使血红素未经代谢而从胆汁中排泄，达到治疗的目的。它以锡卟啉类化合物为代表已获美国食品药物管理局批准，作为观察性新药应用于新生儿临床，我国已经开展本药的研究工作。

2 中医治疗

由于新生儿身体器官尚未发育成熟，对多种西药耐受性差，中医治疗凭借“安全性高、疗效确切”等优势在新生儿黄疸治疗中发挥着重要的作用[13-14]。有学者通过对比分析法研究发现，采用中医治疗的患儿疗效与西医治疗对比差异不显著（P＞0.05），但是中医治疗明显可以缩短治疗时间，且无需进行住院[15-16]。茵陈篙汤为《伤寒论》治疗湿热发黄之第一要方，医家常据此加减且以疗诸黄，更有“诸黄通剂”之美誉，王毅在研究中，采用该方法对新生儿黄疸患者施治，结果发现该方法能有效治疗阳黄、阴黄，认为该方法治疗黄疸普遍性强。茵陈理中汤组方包括茵陈、白术、人参、干姜，经研究表明治疗阴黄类黄疸疗效显著，能够快速改善患者的临床症状；血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡组成，能够有效活血化瘀、行气止痛，在淤积发黄类新生儿黄疸临床治疗中应用较为广泛，经实践证明疗效确切[17-18]。

3 中西药联合治疗

中西药联合治疗在新生儿黄疸临床治疗中较为常见，能够实现中西医治疗的优势互补，增强疗效[19-20]。姚敏等在《中西医治疗新生儿黄疸36例疗效观察》中，予以观察组患儿中西医联合治疗（蓝光治疗+口服苯巴比妥+中药治疗），治疗后观察组患儿总有效率明显高于对照组（P＜0.05），充分肯定了中西医结合在新生儿黄疸治疗中的应用价值。

向芬在研究中，采用茵栀黄联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对新生儿黄疸患者施治，茵栀黄口服1支/d，持续治疗5天，双歧杆菌三联活菌3次/d，每次半包，用温水冲服，控制水温在38～40℃，持续治疗5天，治疗后总有效率以及黄疸复发率明显优化，胆红素水平降低，认为该方法疗效确切，能显著降低患儿胆红素水平，复发率低，预后良好。

也有学者在研究中发现在西医治疗的基础上加用茵陈蒿汤加减治疗新生儿黄疸也具有显著的疗效，能够有效改善患儿的胆红素水平[21]。当前在临床实践中，在光疗基础上加用茵栀黄颗粒或茵陈五苓散在新生儿黄疸治疗中也较为常用，廖亮荣研究充分证实了这一方法的应用价值，采用茵栀黄颗粒和蓝光照射治疗后患者总有效率提高，且具有“见效快、不良反应少”等优势。此外经实践证明茵陈蒿汤合四君子汤加苯巴比妥在新生儿黄疸治疗中也具有良好的疗效，但是相关研究相对较少，未来仍需进一步探究[22]。

4 总 结

新生儿黄疸临床治疗方法多样，但是在临床实践中要结合患儿的具体情况科学选择，在治疗的过程中必须要寻找病因、加强护理，避免增加不良反应发生机率。当前虽然新生儿黄疸的临床治疗已取得了长足的进展，但是仍存在分歧、争议的部分，有待临床进一步探究，探索更具临床价值的治疗方案。

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.02.380.02