身痛逐瘀汤联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的临床观察

吴海斌+张昊天

摘要：目的 探討研究身痛逐瘀汤联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选择广东省开平市中心医院医院2016年2月—2016年12月中医骨科门诊及住院的腰椎间盘突出症患者90例为研究对象，按照随机数字表法随机分为2组，对照组给予中医骨科常规治疗+身痛逐瘀汤内服；试验组在对照组基础上+中医定向透药治疗；疗程均为2周。记录治疗前后的SF-MPQ评分（包括目测类比疼痛评分、疼痛情绪评分和疼痛感觉评分）和BI评分（生活自理能力评分），并比较2组的临床疗效。结果 疗程结果后，2组患者的SF-MPQ各项评分均有所下降，BI评分升高，且以试验组变化的更加明显（P<0.05）；试验组的总有效率为88.37%，对照组的总有效率为67.4%，2组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 身痛逐瘀汤联合中医定向透药可有效改善腰椎间盘突出患者的症状，恢复其生活自理能力，值得推广。

关键词：中医定向透药治疗；腰椎间盘突出；SF-MPQ评分；BI评分

中图分类号：R681.5+3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0057-02

腰椎间盘突出症是骨科临床常见的疾病，20～40岁的青壮年患病较多，是下腰痛和腰腿痛患者的常见病因，严重时可影响患者的生活自理能力，造成心情抑郁等，给自身及家人均造成负担。其发病的病理机制主要是因为神经根因腰椎间盘纤维环变性破裂或者髓核突出而受到刺激和压迫[1]。大多数患者可经过规范的保守治疗获得缓解甚至痊愈，但也有10%～20%的患者需要通过手术治疗解除压迫[2]。笔者在临床实践中采用中医定向透药联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省开平市中心医院医院2016年2月—2016年12月中医骨科门诊及住院的腰椎间盘突出症患者90例为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组和试验组各45例。对照组男25例，女20例；年龄32～55岁，平均（40.4±4.6）岁；病程3～6 a，平均（3.6±2.1）a。试验组男27例，女18例；年龄30～60岁，平均（44.5±3.8）岁；病程3～7 a，平均（3.5±2.6）a。2组患者在一般资料的基线比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准[2] （1）出现下列症状之一：局部腰痛或者腰痛伴随一侧或两侧下肢的放射痛；双下肢麻木；大小便功能异常；腰椎主动活动受限。（2）出现下列体征之一：①患者立位时见腰椎畸形，腰椎生理前凸消失或者呈侧突，甚至后凸；腰椎脊旁压痛阳性。②仰卧位时发现直腿抬高试验或加强试验阳性；累及的下肢神经根范围出现异常皮肤感觉和深浅反射障碍。③俯卧位时腰椎脊旁压痛（+），股神经牵拉试验（+）。（3）辅助检查：腰椎CT或MRI检查明确发现腰椎间盘突出或神经根、硬膜囊受压。

同时出现上述症状、体征的异常，并且腰椎CT或MRI证实腰椎间盘突出方可诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以中医骨科常规临床治疗+身痛逐瘀汤内服，药物组成：牛膝9 g，地龙5 g，秦艽5 g，川芎6 g，甘草5 g，羌活5 g，红花9 g，桃仁6 g，当归10 g，五灵脂6 g，没药5 g，香附4 g，黄芪15 g，苍术6 g，黄柏6 g。水煎服，每日1剂，分2次温服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用中医定向透药治疗（治疗仪由南京鼎世医疗器械有限公司生产），药物仍为身痛逐瘀汤，取穴大肠腧、气海腧、关元腧、秩边、环跳、腰眼、委中、委阳、承山、昆仑等穴位。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：腰腿痛完全消失，腰部可正常活动，直腿抬高试验可达70°以上；显效：腰腿痛仅在劳累后出现，休息后能自行好转；好转：腰腿痛较治疗前好转，腰部活动亦有所改善；无效：腰腿痛的症状和相关体征持续存在，无改善。

1.5 观察指标 （1）根据上述疗效标准比较2组的总有效率，观察临床疗效改善情况。（2）简易疼痛问卷表（SF-MPQ）评分：治疗前和治疗2周后各评价1次，指标包括目测类比疼痛评分（VAS）、疼痛情绪评分（PRI-S）和疼痛感觉评分（PRI-A）。（3）日常生活能力（Barthel指数量表评分）：治疗前及治疗2周后各评价1次，比较日常生活能力的改善情况。

1.6 统计学方法 研究数据使用SPSS20.0软件处理，计量资料单位以（x±s）表示，组间比较及治疗前后比较均采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

2.2 2组患者简易疼痛问卷表（SF-MPQ）评分比较 见表2。

2.3 2组患者的日常生活能力（Barthel指数量表评分）比较 见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出部位常发生在L4/5、L5/S1，轻者腰痛休息后可自行缓解；重者腰痛可放射至大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧，转动、咳嗽、喷嚏时均加剧，甚至出现腰椎侧弯，严重影响患者的生活。目前腰椎间盘突出症的西医保守治疗多以对症止痛、局部封闭药物为主，虽然能适当缓解疼痛，但是长期使用，药物的不良反应越发突显出来，譬如毒副作用、依赖性等[4]。而中医保守治疗多以中药配合中医针灸、推拿、中药熏蒸等治疗，疗效和安全性更值得肯定。

腰椎间盘突出症属中医学的“痹证”、“腰痛”等范畴，患者平素气血亏虚，若遇外力刺激，筋骨损伤，气血运行受阻，瘀血阻滞；或感受风寒湿邪，壅滞经络，不通则通[5]。身痛逐瘀汤起源于清代的《医林改错》，具活血通络止痛的作用，广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，且临床报道效果较好[6]，故本课题选用身痛逐瘀汤作为对照组。

中医定向透药治疗通过利用机器通电后产生中频电流电场，从而产生一种定向推动力，将药物的有效成分快速、定向地经皮肤进入到人体肌肉组织中，使药物直达患处；同时，电流电场产生的强大推动力还能松解病灶粘连，减轻无菌炎症，缓解肌紧张，促进受损神经功能恢复，是最近比较热门的新兴外治法，临床上及患者的认可度均高[7-8]。

本课题研究结果表明，中医定向透药治疗联合身痛逐瘀汤可降低腰椎间盘突出症患者的PRI-A、PRI-S、VAS评分，升高患者的BI评分，与单独身痛逐瘀汤内服相比，效果更加显著，说明了身痛逐瘀汤联合中医定向透药可有效改善腰椎间盘突出症患者的腰痛情况，提高日常生活自理能力，是腰椎间盘突出患者的福音，对临床治疗有重要的意义。

参考文献：

[1]牛淑芳，李佳霖，周媛.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（18）：334-338.

[2]中国骨科相关专家小组.安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南[J].安徽医学，2016（01）：1-7.

[3]卫生部.ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[4]张黎恒，廖黎颖.针灸联合中药敷贴治疗劳损性腰痛的临床研究与治验分析[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（12）：1457-1458.

[5]卢雄才.中医药治疗腰椎间盘突出症的进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3505-3508.

[6]喻秋萍，唐萌芽，王峥峰，等.身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中医正骨，2016，28（6）：24-27.

[7]付蔷，李超，崔清国.针灸配合中医定向透药治疗腰肌劳损疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（2）：192-194.

[8]何家义.针灸配合中药定向透入治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].药物与人，2014，27（11）：112.

（收稿日期：2016-11-01）