100例开放性颅脑损伤规范化院前急救体会

李哲哲

（长春急救中心，吉林 长春 130062）

开放性颅脑损伤指的是患者的硬脑膜出现开裂，致使大脑组织直接面向外界。这种损伤不但表现出头部创伤，还伴有一定的大脑出血、感染、水肿等症状[1]。给予开放性颅脑损伤患者及时高效的院前急救对于患者预后恢复有着很大帮助。我院曾经通过规范化院前急救和必要的护理治疗过开放性颅脑损伤患者，获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接受规范化院前急救开放性颅脑损失患者100例，其中男71例，女29例，年龄12～70岁，平均（32.2±4.7）岁。从受伤到住院经历的时间25 min～7h，平均（2.6±0.7）h。其中，60例是因车祸而伤，30例是遭到打击而伤，10例是坠落而伤；所有病人都属于开放性颅脑损伤，有55例伴有其余部位的损伤，有22例出现了昏迷，12例及其嗜睡，1例呼吸停止，5例一侧瞳孔散大，5例双侧瞳孔散大。

1.2 急救方法

到达现场后即刻对患者伤情进行评判，并快速急救。要努力令患者的呼吸道保持通畅，预防患者出现颅内压升高的症状，对于呼吸微弱或休克的患者积极抢救，制止伤口的大量出血，预防感染。针对病情较重的患者，保障其血流稳定后即刻送往医院；对于心跳停止的患者，即刻实施心肺复苏术。

2 结 果

100例患者中，36例成功痊愈，59例轻度伤残，3例长久昏迷，2例死亡。

3 讨 论

3.1 给予开放性颅脑损伤患者进行院前急救的规范化步骤

3.1.1 伤情诊断

到达患者受伤场地后，即刻对其伤情给予断定，同时还要检查患者的呼吸和通气状况，打开气道。对患者的血压、脉搏等进行观测，大致了解其血液流动状况。简单快速处理下患者的伤口，防止因活动流血令病情加重，检测患者的意识，查看瞳孔表征，初步诊断患者的总体伤情。

3.1.2 保持呼吸道的畅通

可采取仰头提颏法令患者的气道开通，如果患者被诊断为合并颈椎创伤，就不可仰头，可通过推举下颌来打开气道。即刻对患者口中的异物清除，出现呕吐的患者保持头部偏往一侧，以防吸入异物[2]。给予昏迷患者球囊面罩使其通气，否则就使用行气管插管。此次资料中有1例呼吸停止的患者，即刻打开气道实施人工呼吸，约5分钟就可自行呼吸。

3.1.3 有效血量的补充

血量的补充可极大预防病人因出血过多而造成的休克，现场若有患者出现休克的征兆时需即刻补充血量，控制其血压的正常。

3.1.4 规范处理伤口

若患者伤口一般，需选用无菌的棉垫或者纱布等对伤口进行处理包扎，同时查看伤口外渗血液状况。如果患者伤口处出现了脑部组织，则需先通过生理盐水将无菌纱布浸湿，覆盖伤口后再行包扎。若是患者伤口处有异物插入，不可直接拔出，需通过敷料令异物获得支撑才可包扎；若遇到脑脊液鼻漏的患者，需适当抬高患者头颅，使其侧卧，保持血流畅通，清洗鼻子和耳道等部位，防止血流感染。

3.1.5 合并伤的有效处理

合并伤的处理需以对生病有威胁的伤口为先，其次是颅脑的损伤。例如，合并开放性气胸患者，要先处理造成气胸的伤口，减轻患者呼吸上的困难；合并脊椎骨折患者，转运时需通过硬板担架并给予全身加固，预防脊髓处伤口的加重。此资料中55位伴有其余部位损伤的患者均通过该方式进行了合并伤的处理，效果显著。

3.1.6 送往医院中的监护

转运患者时，需遵循先重后轻准则。在救护车上，需令患者的身体保持稳固，尤其是头部，而后对其伤口的包扎状况进行检测，同时查看患者的面色、瞳孔、意识等，对其血压、心率、脉搏随时监测。给予患者和家属一定的安抚，及时联系医院准备好接收患者。

3.2 给予开放性颅脑损伤患者进行规范化院前急救必要的护理措施

3.2.1 心理护理

因开放性颅脑损伤多为突发，院外较多，且伤口在头颅或大脑处，患者及家属极易产生紧张害怕情绪，实施院前急救的同时给予他们一定的心理护理很有必要，可向患者表明其伤势，简要介绍当前的治疗方式，以此缓解他们心里的惧怕和紧张，鼓励他们振作起来，积极配合医生的救治[3]。

3.2.2 掌握所有有关仪器的操作

因开放性颅脑损伤病情较重，患者多处在昏迷状态，护理者需熟练掌握所有有关仪器的操作，及时提供有效数据来评判伤情。

3.2.3 有效配合医生的治疗

护理工作者需有效配合好医生的治疗，及时帮助患者打开气道，提供氧气和准确输液，时刻注意患者的病情变化，对院前急救中所用药物进行有效记录，配合医生完成整个急救过程。

总之，给予开放性颅脑损伤患者及时有效规范化院前急救方式和必要的护理，为患者争取了最佳的抢救时间，对于开放性颅脑损伤患者的整体恢复包括预后都有很大的帮助。

[1]陈维生,曾 景,施志国,严远森.开放性颅脑损伤规范化院前急救30例体会[J].当代医学,2011,17(29):13-14.

[2]徐冯斌.开放性颅脑损伤病人的早期急救和护理[J].全科护理,2011,9(14):1278-1279.

[3]邓卓超,刘跃辉.重型开放性颅脑损伤的院前急救[J].中国医学工程,2012,20(01):126.