体外无创性临时心脏起搏在院前院内急救中的应用

包巴根那⋆，吴超群

（内蒙古国际蒙医医院急诊科，内蒙古 呼和浩特 010020）

严重缓慢心律失常是急诊科常见的危重症，多见于器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱、急性脑血管病、创伤等。体外无创性临时心脏起搏是抢救严重缓慢心律失常的重要手段之一[1]，可作为经静脉临时起搏和永久起搏前的过度性起搏[2]，我科自例严重缓慢心律失常患者在院前院内进行ENCP，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年07月～2017年07月收治的严重缓慢心律失常患者24例在院前院内进行ENCP，其中男14例，女10例，年龄40～85岁，平均59岁，院前治疗6例，院内治疗18例。其中病态窦房结综合症4例，急性心肌梗死6

例（包括单纯窦性心动过缓2例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞4例），多脏器官功能衰竭2例，洋地黄中毒2例，扩张型心肌病1例，起搏器故障1例，重型颅脑损伤1例，严重多发伤1例，脑出血1例，脑梗死1例，电解质紊乱高钾血症2例，急性药物中毒2例。

1.2 方法

所有患者均应用PHILIPSM4735AHeartStart XL型便携式心脏除颤器进行紧急ENCP，起搏前选择R波较高的导联进行心电监护，用酒精擦拭局部皮肤，去除油脂（紧急时可不用），将正极阔面积电极板紧贴在右肩胛骨与脊柱之间（不方便或紧急者，可贴在右锁骨中线第二肋间），负极贴于心前区，使电极板与皮肤紧密相贴，起搏电极板导线与脉冲发生器相连，选择按需模式开始起搏，起搏的频率为50～60次/min，起搏的电流从40 mA开始逐渐增加[3-5]，每次以10 mA进行递增，直至夺获心室出现起搏心电图后再增加5～10 mA持续起搏。

1.3 疗效判断

心电监护见起搏心律后有宽大的QRS波群（≥0.14 s）及其后相应T波，并触及与起搏信号同步的脉搏为起搏成功。

2 结 果

本组24例中有22例患者在行ENCP治疗时出现心室起搏，阈电流50～100 mA，1例患者起搏有效，但因胸壁皮肤剧烈疼痛而被迫停止，1例严重多发伤患者起搏无效，所有患者均有电极部位与起搏脉冲同步出现肌肉抽动，但未发现皮肤软组织损伤，17例患者收入相关科室进一步治疗，1例严重多发伤患者经抢救无效死亡，6例患者急诊科治疗痊愈出院。

3 讨 论

人工心脏起搏技术是指使用人工心脏起搏器引起心脏起搏，从而代替心脏自身搏动的一种治疗方法，临床中主要用于治疗严重缓慢心律失常的患者[6]，起搏的方法包括心室内起搏和体外无创起搏。于1952年由美国哈佛大学医学院医生ZOLL等发明创造并在临床中应用，随着起搏技术与设备的不断发展和完善，人工心脏起搏技术现已比较成熟，尤其是在抢救缓慢心律失常的疗效被肯定，且已成为抢救严重缓慢心律失常的首选方法[7]，ENCP具有操作简单、安全性高、起搏快速有效及容易掌握的特点[8]，可在1～5 min内得到床边ENCP，个别患者出现胸壁肌肉剧烈收缩或皮肤疼痛等不良反应[9]，但大部分患者都能承受，不影响继续抢救治疗。ENCP与右心室心内起搏相比较，其疗效在血流动力学方面相似，可提高患者的存活率，降低死亡率，并为安装永久起搏器赢得了宝贵的时间。已成为治疗严重缓慢心律失常的简便、安全、有效的一种急救措施，ENCP具有一定的临床使用价值[10]，尤其是急性心肌梗死或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者出现反复室颤（心室电风暴）、阿斯综合征或心脏骤停时能立即给予电除颤，避免反复换取电极板和涂导电糊而延误抢救，大大缩短了操作时间[11]，对严重缓慢心律失常患者进行ENCP，治疗效果好，抢救成功率高，值得临床抢救推广使用[12]，特别适用于急诊科院前院内急救，为严重缓慢性心律失常患者的抢救开辟了新的途径。

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