泌尿外科住院医师规范化培训的实施与探讨

夏佳东，薛建新，秦 超，杨 杰

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210002）

泌尿外科住院医师规范化培训的实施与探讨

夏佳东，薛建新，秦 超，杨 杰

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210002）

就如何提高泌尿外科住院医师规范化培训水平进行讨论，以培养出一批临床能力与人文素质均较高的泌尿外科住院医师。

泌尿外科；住院医师；规范化培训

2013年国家卫计委等七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求全面实施住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在相关部门认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规格化培训。它是完善毕业后继续教育的重要组成部分，在培养医药卫生人才的过程中起着承上启下的关键作用[1]。泌尿外科是一门专业性和技能性较强的学科，因此，如何提高泌尿外科规培医生的临床技能水平是医院研究和探讨的重要课题。

1 规范化培训教学计划的制订

在详细建立一套完善的规范化教学计划之前，需要明确培训目标。泌尿外科住院医师规范化培训的目的是掌握泌尿外科疾病史的正确询问、采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、手术适应证及治疗原则；熟悉泌尿外科急诊常见病（如泌尿系统感染、肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则。根据住院医师培训初期、中期与后期3个不同阶段的特点[2]，分别制订以下计划：初期阶段的主要教学内容是掌握泌尿外科的基础知识与技能，如了解泌尿外科常见疾病的特点，掌握一些相对简单的操作，如无菌术、导尿术等；中期阶段主要是深入临床，进行实践教学，提高临床能力，如膀胱镜检查、膀胱灌注和持续膀胱冲洗等；后期阶段进行思维能力与应变能力的培训，侧重理论到实践的转变。

2 入科教育的强化

入科教育的目的是使规培生对即将面对的工作环境、医院和科室规章制度有全面的了解，让其更好地适应并尽快融入临床工作中。制定科学合理的入科教育流程对于完善培训制度帮助极大。

3 合理教学方法的确立

传统讲授式教学（Lecture-Based Learning，LBL）虽然存在各种不足，但其具有准确性、系统性和连贯性等特点[3]。为了更好地完成住院医师规范化培训工作，在汲取了LBL优点的基础上，我们不断探索更为完善科学的规范化临床教学模式。

3.1 以问题为中心的教学法（PBL）

与传统的教学方法相比，PBL的特点是提高学生获取新知识、有效运用知识及解决新问题的能力。PBL教学模式提倡“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”的五段教学[4]。在整个教学过程中，以学生为中心，充分重视学生学习的主动性，实现从“知识中心型”教育向“能力中心型”教育的转变。这有助于培养学生发现、分析、解决问题的能力，从而可进一步提高学生的临床实践能力。以“膀胱肿瘤”为例，查房时提出一系列问题，如膀胱肿瘤的临床分期、手术方案、围手术期处理及术后化疗方案等，让规范化培训的住院医师带着问题去查阅资料。在手术前对提出的问题进行讨论，让规培生解答并提出问题，由带教教师负责回答，术中再进行手术过程的示教。

3.2 以案例为基础的教学法（CBL）

CBL是一种以病例为核心、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论教学方法。CBL教学使规培生直接面对临床实际问题，提高了他们学习的兴趣和主动性。此外，CBL教学营造了活跃的讨论氛围，进一步提高了学习效率。CBL主要包括3个步骤[5]：（1）预习阶段：小组讨论前，带教教师通过PPT详细生动地展示临床真实病例。由规培生进行课前准备，复习书本知识，在对病例基本知识有一定了解的基础上进一步查阅文献。（2）分小组讨论：带教教师作为整个讨论的指引者把握讨论的方向与进程，规培生对病例进行总结，展示诊疗思路，然后带教教师结合临床实际，补充与诊治最密切相关的内容，紧接着规培生结合自己对病例的理解提出问题并相互讨论，带教教师对讨论结果进行整理。（3）归纳总结：带教教师对典型的诊治进行总结分析，梳理临床诊治与病理生理等相关知识，并对规培生提出的问题进行解答。

3.3 研讨会教学法（Seminar）

研讨会是西方国家常用的学习交流形式，是本科生和研究生教学中非常重要且较为普遍应用的教学模式[6]。研讨会教学法是学生为研究某问题而与教师共同讨论的一种学术交流活动，以学生参与为主、教师指导为辅。研讨会教学过程包括选题、准备、汇报和总结4个步骤[7]：（1）选题：带教教师兼顾自己的临床与研究方向，把握学科前沿动态，提出相关问题；（2）准备：规培生按照组建的小组（3～5人/组）组织进行专业资料查询和最新文献整理，讨论并制作发言用的幻灯片；（3）汇报：各个小组分别发言及讨论，讨论过程中，每个小组代表进行专题发言，其他规培生可进行提问、质疑。带教教师一方面引导规培生积极发言，另一方面可对关键点、疑难点、深入点进行剖析、讲解，对整体学习内容进行补充；（4）总结：教学实践结束后，带教教师针对各个小组的资料准备和发言提出改进的建议和措施，并且针对主要的文献进行点评，并对遗留问题给予解答。

4 考核体系的建立

培训考核体系是住院医师培训质量保证体系基本框架的重要组成部分[8]。传统的考核制度只注重住院医师理论知识的考核，忽略了实践能力的考查。结合泌尿外科的具体情况，经过反复实践，我们制订了一套考核评估方案，包括理论知识、实践能力和带教教师考评三部分内容。理论知识考核采用笔试形式，以基础知识为主、新进展为辅，主要为临床病例分析、判断与处理。试题由选择题、名词解释题及论述分析题组成。理论考试成绩占总分的30%。实践能力考核由教学主任、教学秘书和带教教师组成的考核小组完成。考核内容包括：操作前准备、临床操作的适应证、对应的解剖结构、操作的无菌性、操作的规范性和熟练性、突发情况的处理、与患者交流沟通及相关操作医疗文书的正确性。考核小组在一旁观察规培生的整个操作过程，并提出相关问题，根据规培生的实际水平对每个考核项目逐一评分。实践技能考核成绩占总分的30%。带教教师的考核占40%，包括规培生医德医风、日常工作量和劳动纪律。最后将考核成绩及成绩分析以书面形式提交给培训基地，这也是规培生年度综合考核成绩的一部分。

[1]张伟，陈洁，金雷辉，等．住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志，2014（3）：302-305.

[2]于江龙，徐敬轩，张晶晶，等.神经外科住院医师规范化培训教学实践[J].新疆医学，2017（3）：343-346.

[3]于述伟，王玉孝．LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J]．中国高等医学教育，2011（5）：100-102.

[4]涂华，杜曦，陈碧琼.PBL教学法在医学基础化学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012（11）：52-53.

[5]成功，黄源，秦超，等.CBL教学法在泌尿外科住院医师培训中的应用与效果评价[J].科技视界，2016（23）：35-36.

[6]李乐，齐敏友，宋英．PBL与Seminar相结合教学法在药学专业本科生临床医学概论课堂教学中的实践 [J]．中国高等医学教育，2014（1）：101-102.

[7]张圆，韩丽莎，胡海.Seminar教学法在本科生病理生理学教学中的应用[J].包头医学院学报，2012（5）：111-112.

[8]朱滨海，沈历宗，王哲，等.住院医师培训质量保证体系基本框架初探[J].中国医院，2009（11）：65-67.

G420

A

1671-1246（2017）24-0030-02

注：2017年南京医科大学教育研究课题一般项目（YB2017088）