对一例胰岛素过敏患者使用胰岛素泵进行脱敏治疗和相关护理的效果

陆玉婷，田 卫，包 敏

（南京中医药大学连云港附属医院糖尿病科，江苏 连云港 222000）

对一例胰岛素过敏患者使用胰岛素泵进行脱敏治疗和相关护理的效果

陆玉婷，田 卫，包 敏

（南京中医药大学连云港附属医院糖尿病科，江苏 连云港 222000）

目的：探讨对1例发生胰岛素过敏的糖尿病患者使用胰岛素泵进行脱敏治疗和相关护理的临床效果。方法：将2016年2月南京中医药大学连云港附属医院糖尿病科收治的1例发生胰岛素过敏的糖尿病患者作为研究对象。对该例患者使用胰岛素泵进行脱敏治疗和护理。然后，观察该患者的治护效果。结果：经过治疗和护理，该患者对胰岛素的过敏反应消失，其血糖的水平稳定。结论：对发生胰岛素过敏的糖尿病患者使用胰岛素泵进行治疗和护理的效果显著。

胰岛素过敏；糖尿病；胰岛素泵；脱敏治疗；护理

糖尿病是临床上常见的内分泌疾病。胰岛素是临床上治疗糖尿病的首选药物。但是，有少数的糖尿病患者对胰岛素过敏。胰岛素过敏是糖尿病患者在使用外源性胰岛素进行治疗的过程中发生的一种不良反应，在临床上较为少见。但糖尿病患者一旦发生胰岛素过敏就会对其治疗产生严重的影响。临床上治疗胰岛素过敏的主要方法有传统的多次皮下注射脱敏药及胰岛素和持续皮下输注胰岛素（CSII，continuous subcutaneous insulin infusion）。与传统的多次皮下注射脱敏药及胰岛素方案相比，用CSII方案对发生胰岛素过敏的糖尿病患者进行脱敏治疗的效果更好[1-3]。为了进一步证实此治疗方案的有效性，笔者对南京中医药大学连云港附属医院糖尿病科收治的1例发生胰岛素过敏的糖尿病患者使用CSII方案进行脱敏治疗和相关的护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者程某，男，68岁。在两年前，该患者经我院确诊患有糖尿病后住院接受治疗。其既往有脑梗死病史但未遗留有后遗症，无其他药物及食物的过敏史。

1.2 其临床表现

该患者的空腹血糖值为8.98 mmol/L，HbA1c（糖化血红蛋白）值为11.5%，进行IAA（胰岛素抗体）、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）和ICA（胰岛细胞抗体）检测的结果均为阴性。进行OGTT（葡萄糖耐量试验）检测的结果显示：其各时段的血糖值分别为7.62 mmol/L、12.15 mmol/L、13.7 mmol/L、15.4 mmol/L、12.26 mmol/L。对其进行C肽释放试验的结果：其C肽值分别为0.94 ng/ml、2.04 ng/ml、2.40 ng/ml、2.55 ng/ml、3.10 ng/ml。对其进行INS（胰岛素释放试验）的结果：其INS值分别为4.45 uIU /mL 、17.87 uIU /mL 、21.82 uIU /mL 、14.64 uIU /mL 、11.75 uIU /mL。使用7种胰岛素（中性胰岛素、诺和灵R、诺和灵N、诺和锐、诺和锐30、长秀霖、来得时）对该患者进行皮下注射，在注射后其出现注射处皮肤红晕、皮下结节（结节的直径＞1cm）、皮肤明显瘙痒等局部症状，但未出现心慌气短、呼吸困难等全身症状。使用GLP-1（胰高血糖素样肽-1）联合阿卡波糖片对该患者进行降糖治疗的效果不佳。对该患者进行实验室检测的结果显示：其血常规检测指标正常，尿糖+，肝功、肾功、电解质的检测指标均正常，随机末梢血糖值为23.1 mmol/L，HbA1c值为9.7%，总胆固醇值为5.57 mmol/L，甘油三酯值为1.74 mmol/L。

1.3 诊断结果

该患者患有2型糖尿病合并胰岛素过敏。

1.4 治疗方法

在该患者入院后的前5天，为其试用多种口服降糖药进行治疗，用药后其空腹血糖值为9.4～12.5 mmol/L，餐后血糖值为13.6～22.4 mmol/L。在该患者入院后的第6天，其空腹血糖值为12 mmol/L左右，餐后血糖值＞15mmol/L；其胰岛功能较差。临床医生在与该患者进行沟通后，决定使用胰岛素泵（美敦力712）对其进行脱敏治疗。具体的方法是：1）用生理盐水将生物合成人胰岛素(诺和灵R)、门冬胰岛素(诺和锐) 、甘精胰岛素(来得时)、重组甘精胰岛素（长秀霖）分别配制成0.01 U/mL 的溶液，用这4种药液分别对患者进行皮内试验，并用生理盐水对其进行对照试验。进行试验的结果是：该患者对诺和锐和来得时的过敏反应相对较小，确定使用诺和锐对其进行脱敏治疗。2）使用诺和锐CSII方案对该患者进行胰岛素脱敏治疗。⑴在第1天，以0.05 U/h作为起始基础率为其静脉泵注诺和锐，进行注射的部位在其右侧的腹部，将其血糖值的波动控制在12.3～22.5 mmol/L之间。在对该患者进行治疗的过程中，密切观察其胰岛素泵针头置入处的皮肤是否出现瘙痒、皮疹等过敏症状，并告知其要避免食用易引起过敏的食物。⑵在第2天～第5天，分别使用0.1 U/h、0.4 U/h、0.6 U/h、0.8 U/h的基础量为该患者静脉泵注诺和锐，将其血糖值的波动控制在10.8～20.5 mmol/L之间。在对该患者进行治疗的过程中，其胰岛素泵针头置入处的皮肤未出现瘙痒、皮疹等过敏症状。⑶在第6天，停止为该患者静脉泵注诺和锐。在三餐前，为该患者使用8 U的诺和锐进行皮下注射，在19∶00为其加用16 U的来得时进行皮下注射，将其血糖值的波动控制在8.0～14.6 mmol/L之间。在注射结束后，该患者对上述两种胰岛素的耐受度良好，在其注射处的皮肤上无红晕、皮下结节及瘙痒等过敏症状。

1.5 护理方法

1）对该患者进行基础护理。⑴脱敏液中胰岛素的剂量应逐步递增。⑵详细地为患者讲解进行脱敏治疗的过程及相关的注意事项，以缓解其紧张等不良情绪。⑶在每次进行交接班时，仔细核对该患者所用胰岛素的种类、使用的时间和用药量。⑷将患者肚脐以外的5 cm处作为胰岛素泵针头的置入处，注意避开出现红肿、硬结的部位。⑸对该患者的血糖进行监测。2）密切观察该患者局部皮肤的变化及是否发生全身过敏反应，并做好记录[4]。如其皮肤上出现红晕或丘疹、瘙痒、皮下硬结增大或在硬结的周围出现伪足等现象，可将脱敏液的浓度恢复至前一次为其注射时所用的浓度，直至其不再出现过敏反应为止[5]。为其制定过敏性休克的应急预案，并准备好对其进行应急抢救的药品和物品[6]，以确保对其进行治疗的安全性。3）通过播放视频等方式向该患者进行控制饮食和运动锻炼的指导。嘱咐其避免进行剧烈运动，并随身携带糖块或含糖的饮料及抗过敏药，以防止其发生低血糖。详细记录其每天饮食及运动的情况。4）护理人员应及时与该患者进行沟通，以缓解其情绪低落、烦躁、心理抵触等不良情绪。另外，护理人员还要与患者家属进行沟通，以寻求其家庭的支持[9]。5）对该患者进行出院指导。⑴教会患者进行血糖监测的方法，并让其随时调整胰岛素的用量，以防止其发生低血糖症。⑵教会患者进行饮食控制和合理运动的方法。⑶告知患者要严格按照胰岛素注射技术指导中的操作流程注射胰岛素，如每次均需更换进行注射的部位[7]和注射针头，在每次注射完胰岛素后需停留10秒后再拔出针头等。⑷教会患者正确识别胰岛素过敏反应及相应的处理方法。胰岛素过敏反应包括在注射部位的皮肤上出现瘙痒、红肿、硬结等症状。对过敏反应进行处理的方法是：①告知患者切勿挠抓过敏反应处的皮肤，以免发生感染。②让患者用土豆片贴敷在注射部位的硬结处再用纱布条进行固定，每天换一片[8]。⑸告知患者要定期到门诊进行复查。6）对该患者进行出院后随访。⑴在患者出院的1周时，通过电话随访询问其血糖控制的情况及是否发生过敏反应，并让其继续控制饮食及进行适当的运动。⑵在患者出院后的1个月时，让其到门诊进行血糖检测，并观察其注射胰岛素的部位是否发生皮疹、硬结、红肿等过敏反应，再次向其强调更换注射部位及预防低血糖症的重要性。

2 结果

在该患者接受脱敏治疗的第6天，其脱敏治疗基本成功；在其接受降糖药及脱敏治疗的第12天，其口渴、多饮、多尿，视物模糊等症状消失，其胰岛素注射处未出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状。在其接受脱敏治疗的第14天，其胰岛素过敏反应消失，且其血糖控制良好。该患者在出院后，对其进行随访的结果是：在出院后的1周时，该患者血糖的控制效果尚可；其胰岛素注射部位出现局部的皮肤反应且有轻微的瘙痒感，用酒精进行涂擦后其症状消失；其空腹血糖值为6.5～9.0mmol/L，餐后血糖值为8.0～12.6mmol/L。在出院后的1个月，该患者的空腹血糖值为7.0～8.8mmol/L，其注射胰岛素部位没有皮疹、硬结、红肿等症状，没有皮肤瘙痒的症状。

3 讨论

胰岛素过敏可严重影响患者治疗的效果。使用短效胰岛素或超短效胰岛素类似物对胰岛素过敏患者进行CSII脱敏治疗是临床上常用的疗法[10]。对接受胰岛素脱敏治疗的患者进行护理的方法主要包括：1）完善各项准备工作。2）掌握患者发生过敏反应的特点及相应的处理方法。3）掌握对患者皮试结果进行观察和对比的方法。此项护理技术是内分泌科护理人员必须掌握的基本技术之一。本研究证实，对发生胰岛素过敏的糖尿病患者使用胰岛素泵进行治疗和护理的效果显著。

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R473.5

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]2095-7629-（2017）21-0236-02

陆玉婷，女，1987年7月12日出生，江苏省连云港市人，本科，护师，研究方向：主要从事糖尿病教育与护理管理，邮箱：tianweidavid@126.com