综合呼吸功能护理训练对于胸外科手术患者术后肺功能恢复的作用研究

亢晓慧

【摘要】 目的 研究綜合呼吸功能护理训练应用于胸外科手术患者术后肺功能恢复中的作用。方法 48例接受胸外科手术治疗的患者， 随机分为常规组与综合组， 各24例。常规组患者给予围术期常规护理， 综合组患者在常规组的基础上应用综合呼吸功能护理训练。观察两组患者护理前后肺功能变化情况， 比较两组患者生活质量、住院时间。结果 护理前两组患者各项肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 综合组患者各项肺功能指标均明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合组慢性阻塞性肺疾病评估测试评分（CAT）为（9.39±2.32）分， 低于常规组的（12.61±2.76）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；综合组住院时间为（9.51±3.54）d， 短于常规组的（12.53±3.42）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合呼吸功能护理训练应用于胸外科手术患者中， 具有提高患者手术耐受性、提高患者术后肺功能以及改善预后生活质量的作用， 可于胸外科手术患者围术期护理中推广应用。

【关键词】 胸外科手术；呼吸功能训练；肺功能；围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.080

Research of effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients KANG Xiao-hui. Department of Respiratory Medicine， Inner Mongolia Chifeng City Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To research effect by effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients. Methods A total of 48 patients receiving thoracic surgical operation were randomly divided into conventional group and comprehensive group， with 24 cases in each group. The conventional group received conventional perioperative nursing， and the comprehensive group also received additional respiratory function nursing training to nursing for the conventional group. Observation was made on pulmonary function changes before and after nursing in both groups. Comparison was made on quality of life and hospital stay time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of pulmonary function indexes before nursing between the two groups （P>0.05）. After treatment， the comprehensive group had all better pulmonary function indexes than the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The comprehensive group had lower chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） score as （9.39±2.32） points than （12.61±2.76） points in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The comprehensive group had shorter hospital stay time as （9.51±3.54） d than （12.53±3.42） d in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of comprehensive respiratory function nursing training in thoracic surgical operation patients shows effect in enhancing operation tolerance and postoperative pulmonary function， and improving prognosis and quality of life. This method can be promoted and applied in perioperative nursing for thoracic surgical operation patients.

【Key words】 Thoracic surgical operation； Respiratory function training； Pulmonary function； Perioperative nursing

胸外科手术患者术后易发生急性呼吸衰竭、肺不张、肺炎、呼吸系统感染以及胸腔积液等常见并发症， 是胸外科术后的主要死亡诱因之一， 对于手术疗效、患者肺功能恢复及预后均构成直接性影响[1-3]。常规护理中关于患者呼吸训练的专业性指导内容较少， 无法满足临床需要[4]。为提高胸外科围术期护理质量， 改善患者肺功能及预后生活质量， 本院总结以往护理经验， 整理出一套行之有效的综合呼吸功能护理训练方法， 经临床应用证实具有理想护理作用， 现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月在本院接受胸外科手术治疗的48例患者作为本次研究对象， 将全部患者随机分为常规组与综合组， 每组24例。全部患者均具备初中及以上文化水平， 均完全知晓本次研究的全部内部并自愿参与。常规组中男15例， 女9例；年龄35～79岁， 平均年龄（56.83±16.23）岁；手术疾病：肺癌11例， 慢性阻塞性肺气肿4例， 风湿性心脏病6例， 食管癌3例。综合组中男14例， 女10例；年龄36～78岁， 平均年龄（57.31±16.48）岁；手术疾病：肺癌10例， 慢性阻塞性肺气肿5例， 风湿性心脏病5例， 食管癌4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选的全部患者中均排除心、肺、肝、肾严重功能不全及严重疾病患者， 妊娠及哺乳期妇女， 过敏体质患者， 精神疾病患者， 认知功能、意识障碍患者。

1. 2 方法 常规组给予围术期常规护理， 包括围术期补液、给氧、抗感染、营养支持等常规治疗护理；于术前向患者及家属说明术中、术后注意事项及日常护理要点。综合组在常规组的基础上给予综合呼吸功能护理训练， 氧气雾化吸入治疗， 以盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字J20080083）15 mg加入至10 ml氯化钠注射液中， 于术后第1天起， 雾化吸入15 min/次， 3次/d， 治疗7 d。

呼吸功能训练， 缩唇呼吸训练， 指导患者合拢双唇以鼻吸气， 将唇缩成吹口哨样缓缓呼气， 吸气、呼气的比例控制为1∶3～1∶2之间， 锻炼15 min/次[5]；腹式呼吸训练， 患者取仰卧位， 双膝半屈， 尽量保持胸廓不动， 双手置放于胸前至腹部处， 为达到负压要求可于患者上腹处放置沙袋达到要求， 在鼻子缓慢吸气的同时尽量松弛膈肌， 尽力扩张腹部挺起沙袋[6]；于口唇呼气时尽量收缩腹肌， 使沙袋缓慢下落；两种呼吸训练相互交替练习， 每日训练30 min， 术前、术后各连续训练7 d。

1. 3 观察指标及评定标准 分别于护理前1 d及术后护理7 d后检测肺功能， 肺功能指标包括：一秒用力呼气容积占用肺活量百分比（FEV1/FVC）、单位时间最大通气量、呼吸频率、血氧饱和度及脉搏氧饱和度。于出院前1 d评估患者生活质量， 统计住院时间。生活质量采取CAT量表评估[4， 7]。CAT量表评分越高患者生活质量越差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2. 1 护理前肺功能比较 护理前两组患者各项肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 护理后肺功能比较 护理后， 综合组患者各项肺功能指标均明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 CAT评分及住院时间比较 综合组CAT评分为（9.39± 2.32）分， 低于常规组的（12.61±2.76）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；综合组住院时间为（9.51±3.54）d， 短于常规组的（12.53±3.42）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸外科手术患者因手术治疗疾病大多存在肺功能降低， 术中因手术操作需要可能出现肺组织、胸壁以及支气管的创伤， 同时由于胸腔的开放使患者的术侧肺组织处于开放性气胸当中， 胸膜腔内的负压完全消失， 无法形成肺扩张， 导致肺泡内的气血交换功能严重受限， 因此术后患者极易发生肺不张、呼吸浅快、高碳酸血症甚至发生急性呼吸衰竭等缺氧性肺部并发症[8-12]。

呼吸功能护理训练能够提升呼吸肌的收缩力度、加大肺活量与吸氧量、提升呼吸系统的免疫功能与气道分泌物的清除力度、降低呼吸肌的耗氧量[13， 14]。于围术期指导开展呼吸功能的训练可全面增强患者的肺功能， 提高患者术中耐受力， 促进术后肺功能的尽早恢复。因此， 术后在患者可耐受的情况下鼓励患者尽早进行呼吸训练， 以最大限度的加强呼吸肌的力度， 提高术侧胸壁的活动性与肺活量， 促使患者尽早主动排痰， 以从根本上预防肺不张的发生[15-18]。术后的训练开始时间及强度以患者可耐受无过度疲劳感为标准[5]。在专业护理训练的指导下可有效保护患者训练的安全性， 避免术后因呼吸训练不当导致的二次肺功能损伤。联合中药的雾化治疗可有效预防肺及呼吸道的术后炎性反应与应激反应， 舒缓并扩张呼吸道从而提高吸氧量。因此， 本次研究采用综合呼吸功能护理训练后， 患者的肺功能较常规组改善明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）；CAT评分结果提示在患者肺功能得到最大程度的改善基础上， 使患者的相关临床症状尽早缓解， 因而提高了患者的生活自理能力、活动能力， 从而全面提升了患者的预后生活质量， 缩短了住院时间。

综上所述， 综合呼吸功能护理训练对于胸外科手术患者术后肺功能恢复具有重要的促进作用， 并能够促进患者术后康复， 缩短术后恢复时间， 因此可于胸外科手术围术期的护理工作中推广应用。

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[收稿日期：2016-10-24]