损伤控制性外科理念在胃肠外科的应用

冯兴波 王次保 梁昌富 华乾坤

（枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄 277000）

基于损伤控制性外科理念，损伤控制外科手术并不提倡将一次完全治疗作为目的，而是运用分期治疗的应急观念，这种治疗方式对患者的损伤较小，而且易于操作。首先应该对致命创伤进行一定的处理，保证患者的生命体征稳定，然后按照患者病情的危重情况，按照一定的顺序治疗患者，从而保证患者身体各项机能的运转恢复正常，全面提升患者对手术的抗性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016—2017年收治的96例接受胃肠手术的患者。分为两组，实验组64例患者接受损伤控制性外科手术，对照组32例患者接受常规胃肠外科手术。实验组男38例、女26例，年龄19～70岁，平均年龄（45.3±5.2）岁。其中，消化道穿孔24例，肠梗阻18例，腹膜炎16例，十二指肠损伤4例，结肠损伤2例。对照组男20例、女12例，年龄18～71岁，平均年龄（47.2±4.9）岁，消化道穿孔18例，肠梗阻8例，胃损伤4例，十二指肠损伤2例。两组患者的性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）实验组患者首先进行复苏，供氧以及输液，给患者输血，从而维持患者的生命体征保持稳定；注意对患者出血量的控制，避免出现污染的情况。在特定情况下，还应该实施胃肠造瘘或者是胃肠减压等治疗，控制患者的病情，避免出现恶化。例如：针对消化道穿孔的患者，应该采取初步穿孔修补的治疗或者是对穿孔部位进行胃肠造瘘。而对于腹膜炎患者则需要注重对其胃肠减压，然后对病灶肠造瘘治疗[1]。特别需要指出的是，所有的治疗都应该是以控制患者病情为主要目的。在患者的病情得到控制，而且生命体征基本保持稳定的基础上，应该根据患者对治疗的耐性采取适当的治疗手段。

（2）对照组患者只需要接受一次确定性的治疗，此次手术是对病灶的彻底治疗，通常包括胃肠病变部位的完全切除、对患者肠梗阻的治疗等，然后是对胃肠患者的腹腔实施清洗，并引流。

（3）治疗效果的指标，判断患者的治疗效果包括以下几个指标：患者手术成功的例数，出现并发症的次数，接受治疗的时间，患者对疗效的评价结果。表示手术治疗显效：胃肠外科手术非常成功，而且患者接受治疗之后的康复效果非常好，基本上不出现并发症，恢复时间较短，快速康复出院。表示手术治疗有效：胃肠外科手术的非常成功，患者基本上不出现并发症，接受治疗之后的恢复状况比较好；表示治疗无效：患者在接受手术治疗之后与之前并没有任何差异，也就是患者的病症并没有任何变化，或者说患者接受手术之后死亡，都意味着手术无效[2]。

（4）统计学方法，所有数据分析都采用SPSS17.0统计学软件，而且计数资料运用数（n）和率（%）进行表示，当p＜0.05，也就说明数据之间存在差异，具有统计学意义。

2 结果

实验组患者接受治疗之后显效的概率要远高于对照组，但是无效的概率非常明显的低于对照组的患者，也就说明两组患者接受治疗之后存在的差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1、2。

表1 对照组和实验组接受治疗之后的恢复情况[例（%）]

表2 对照组和实验组接受治疗之后各项指标的对比（x±s）

通过以上两个表格的数据，可以看出对比对照组的治疗效果，实验组的治疗效果更加显著（P＞0.05），具有统计学意义。

3 讨论与结论

外科损伤控制性手术是一种新型的治疗手段，基于一种新型的损伤控制性外科理念，近年来经过大量的临床实践，获得非常好的临床治疗效果。该理念的治疗目的与传统的治疗理念有非常大区别，在于该理念前期要求医生避免进行复杂的手术治疗。如果患者的各项生命体征处于不平稳的状态，那么大型手术将会给患者带来极大的创伤，而且还会导致患者出现大出血的情况，从而引发非常严重的感染现象[3]。但是外科损伤控制性理念主张患者在前期接受治疗时，应该以控制病情为主，运用保守治疗的方式，实现对患者的分期治疗。在该理念下，损伤控制性外科手术能够极大的提升患者的康复的概率，而且保障患者康复之后的生活质量不会受到影响，健康状况也会保持非常良好的状态。在治疗胃肠外科的患者过程中，经常会出现有患者由于低血容量以及麻醉的因素造成其丧失血管收缩的能力，从而导致患者出现外周血管阻力增大以及心率失常和心排血量降低等症状。这种情况下，患者会出现多器官功能衰竭的病征。在对胃肠患者进行早期损伤控制性外科手术，能够极大的避免出现污染的情况，而且有效控制出血的情况，从而避免患者的病情进一步加重。当患者的生命体征保持稳定的情况下，在按照手术方案分期进行手术，在很大程度上能够减少手术给患者带来的创伤，从而使患者的胃肠功能得到修复。

[1] 郭斌，覃茂林，江少坚.损伤控制性外科理念在外伤性腹腔脏器损伤的应用分析[J].中国实用医药，2015，10（15）：108-109.

[2] 朱燕华，欧春红，陈超琳，等.损伤控制性外科理念治疗非外伤性大肠穿孔腹腔感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5618-5620.

[3] 李乐，孙备.损伤控制性外科理念在胰腺外科中应用现状[J].中国实用外科杂志，2013，33（6）：519-521.