病案室建设与病案质控工作的改进

邱 琳 杜 爽 李海珠 陈 丽

中日友好医院 北京朝阳区 100029

病案室建设与病案质控工作的改进

邱 琳 杜 爽 李海珠 陈 丽

中日友好医院 北京朝阳区 100029

病案管理在医院管理当中扮演着重要角色，病案室的建设和病案质量控制是病案管理当中的主要内容，本文主要对病案室建设当中存在的问题，以及具体的病案管理制度和措施进行了分析探讨，以期能够不断完善病案室的建设，推动医院当中病案质量的不断提升。

病案室；质量控制；建设

病案质量控制是医院管理当中的重要内容，是医疗安全的重要保证，医院应该加强对病案室的建设，加强对病案质量的管理和控制，积极采取措施来不断提升病案管理质量，从而能够不断促进医院管理水平的提升，促进医院医务人员能力的提升。

1 病案室建设

医院应该加强对病案室建设的重视，设置专门的病案管理科室，对全院的病案进行统一管理，配备专门的病案管理人员，包括病案室负责人、疾病编码员、质检医师、病历整理、复印等管理人员，为病案室提供专门的办公区域和病案保存的空间和相关条件，不断补充病案室当中的管理人员，为病案室提供相应的硬件设备和系统，建立病案室管理制度，维持病案室当中的日常工作顺利进行，保证病案室能够相对独立开展全院的病案管理工作。

2 病案质量控制措施

2.1 加强病历归档管理

保证病历的完整性，建立病案归档制度，严格执行病案回收、归档和借阅等制度，做好登记工作，保证患者信息的齐全，建立疾病检索系统，对各项规章进行健全，加强病案质量控制。建立病历复印制度，保证患者的隐私和医疗安全，对于需要进行复印的病理李应该由医务人员将病历拿到病案室当中进行复印，然后在完成复印之后将病历拿回病区，在中间不要有停留，避免中途病历丢失。具有复印权利的人员主要是包括患者本人、患者死亡后的亲属或者其代理人、保险机构、公安司法机构等，除此之外其他人不得随便对患者的病历进行复印，避免患者的隐私泄露，同时要加强对医务人员的法律教育，对病案管理的重要性进行强调。

2.2 加强病历回收管理

建立病历回收管理制度，患者的出院病历应该三日之内就送到病案室当中，对于过期没有归档的病历，病案室当中的人员应该及时对病历进行催交，并且将病历回收情况纳入到绩效考评当中，对于没有及时交付病历的可以在院周会上直接进行点名通报，同时加强病案室当中回收环节的监控，将病历回收管理的责任归到个人身上，对病历的归档进行每月核查，对于延期的责任人要给予一定的惩罚制度，这样能够有效提升出院病历的回收效率，使得医院当中的出院病历归档率能够有效提升。

2.3 加强病案借阅制度

病案室在对病案进行管理过程中应该注意，病案属于法律档案的范畴，在管理上首先就应该遵循国家相关的档案法，在借阅上要严格执行相关的制度。病案室需要先将病案进行装订并且质量检查之后才能够向外进行借阅，住院病案一般来说是不能够外借的，如果有外部的单位需要对病案进行借阅，需要出具单位开具的介绍信，经过医院的医务处签字同意之后然后提出借阅或是复印方面的意见，并且对病案当中的具体内容进行确定，然后才能够对其进行处理。本部医院当中的医务人员在对病案进行借阅的时候，需要先进行病案借阅单的填写，然后经过科主任签字同意之后，凭借借阅单来到病案室当中办理借阅手续，然后再进行指定病案的借阅，并且要对借阅的时间进行确定，对于不同需要的借阅要制定不同的借阅期限，保证能够在规定时间内将病案归还，凡是出现辞职、调离或是出外进修等情况的人员都必须将手中所借的病案及时归还给病案室，不是本部医院的人员则一律不能代办病案借阅手续，从而有效保证病案的完整性，避免病案丢失。出院病案如果有特殊情况需要进行补充，则应该在出院之后的三天之内完成相应的补充工作，督促各个科室的人员在借阅病案之后及时将其进行归还。

2.4 提高病案室当中的人员素质

加强对病案室当中的人员培训和管理，建立人员管理制度，加强对病案室当中人员的法制教育，培养病案室人员的法律意识，并且对病案的书写进行规范，对于各种病案的填写进行具体的规范，并坚持真实、客观、规范、完整等原则，不断提升医院当中病案的书写质量。对病案室当中的管理人员职责进行明确，对病案的具体借阅范进行规定，可以进行借阅的病案包括再次住院治疗的患者病案、临床病例的讨论会议上、死亡病例的讨论会议上调用病案、临床科学研究和教学调用病案、上级部门检查所需要调用的病案、公检法、保险和患者本人进行借阅、医疗纠纷处理需要的病案，加强病案室和其他科室之间的沟通交流，加强临床病历的检查，并且在每月月底的时候督促各个科室完成病历整改工作。

3 结语

病案质量管理在整个医院管理当中担任着重要角色，加强对病案质量管理的重视，不断促进病案质量的提升，是当前医疗管理当中的重要部分，对于提升医疗质量和医疗安全具有重要价值，也能够不断促进医院管理水平的不断提升，既能够不断给医院增加经济效益，而且还能够增加医院的社会效益，推动我国医疗事业的不断发展。

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