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短暂性脑缺血可以治愈吗

我最近有过一次短暂性脑缺血发作，听说这个病有高致残率和高致死率的特点。请问，我的病能不能治好啊？

新疆 郑先生

郑先生：

短暂性脑缺血发作是缺血性卒中的一种，但并不会直接造成残疾或者死亡。可是，由于这种疾病与缺血性脑卒中关系密切，可以说是脑梗塞的红色预警信号甚至是紧急前奏，因此，短暂性脑缺血发作同样不可忽视，需要积极治疗和干预。

俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，短暂性脑缺血发作是一种慢性病，治疗起来要遵医嘱，积极坚持改善生活方式，比如戒烟戒酒、积极体育锻炼、减肥，控制好血压、血糖和血脂，如此坚持，防止疾病进一步进展的有效率可以达到60%以上；而如果患者不积极改变生活方式，也不针对病因进行治疗，那么再度发作的几率会增加30%以上。

研究表明，对于大动脉粥样硬化型的短暂性脑缺血发作的治疗，一般要坚持“三原则”：

第一原则是使用抗凝抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓形成或堆积。

第二原则就是服用他汀类药物，调节血脂，能够明显减少粥样硬化心血管事件的发生。

第三原则就是控制血压，这里的控制血压并不是要把血压降得很低，而是按照自己能够承受的情况，达到诊断上符合标准的正常血压，比如65岁以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65岁以上患者控制在150/90mmHg以下就比较好了。

同时建议患者尽早进行糖尿病筛查，看是否有糖尿病，尽量不要吸烟，减少饮酒，适当增加体育锻炼，控制体重，生活规律，不要过度熬夜，减少心理压力，对疾病的发生或预防都有重要价值。

天津医科大学总医院

神经内科主任医师 宋毅军

慢性盆腔疼痛综合征怎么治

我今年60岁，前几年龟头痛过一段时间，今年又开始痛了，检查过尿路、尿动力等，没查出什么异常，医生给开了西乐葆等止痛药，但效果不理想。我现在很痛苦，想知道自己得了什么病？

广东 秦先生

秦先生：

根据描述，怀疑您患的是慢性盆腔疼痛综合征。这是一种令男科医生挫折、患者困惑的疾病，被现代医学定为“世界难题”，到目前为止还没有较好的治疗方法。尽管慢性盆腔痛的病因尚未明了，但目前的基本观点是，它是一种涉及躯体和精神因素的复杂疾病，治疗上需要运用多学科的综合方法，包括手术（神经去除术）、药物（止痛药、抗抑郁药）、理疗、心理治疗、饮食疗法等，治疗的目标是缓解疼痛，改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果不佳。对于此症，本人经过20多年临床实践，采用中药内服+宗筋治疗（肛门内点按散开结节），效果较理想。

中国中医科学院望京医院

男科主任医师 陈武山

大三阳但肝功正常需要抗病毒吗

我今年35岁，患乙肝大三阳，但最近检查肝功又是正常的。请问，我还需要进行抗病毒治疗吗？

山西 廖先生

廖先生：

乙肝大三阳，HBVDNA阳性，肝功能正常，大多数肝组织无炎症或炎症较轻，因而不必抗病毒治疗，也不必使用其他保肝降酶药，而且当ALT（谷丙转氨酶）正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，抗病毒治疗会无效或效果极差。HBVDNA阳性，同时肝功能正常时，人体清除乙肝病毒的免疫能力与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，人体免疫容忍乙肝病毒的存在，人体清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必进行抗病毒治疗。

另外，必须明白一个道理，药物只是外因，人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因，才能发挥抗病毒能力。而乙肝病毒是长期携带甚至终身感染的，不可能看到HBVDNA阳性就进行抗病毒治疗，可是许多患者阶段性抗病毒治疗几十年，不但无效，而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药。目前抗病毒药物品种有限，使用干扰素有一定的局限性，口服的抗病毒药只有四五种，一旦耐药无效，我们将束手无策，陷入无药可用的地步，患者不但浪费钱财和时间，而且影响心情、健康、工作。只有当HBVDNA阳性同时ALT升高达正常值上限2倍或者2倍以上时，人体清除乙肝病毒的免疫能力才最强，此时抗病毒治疗方有效，而且ALT越高疗效越好。但有一个例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也应该抗病毒治疗。

上海华山医院感染病科主任医师 尹有宽

静脉曲张复发怎么办

我前不久做了静脉曲张手术，但最近又有复发的迹象，请问，现在我该如何治疗呢？

广西 刘先生

刘先生：

静脉曲张术后复发，需要找医生来鉴别复发的原因。可以做一个静脉CTV检查（CT的静脉成像），能清楚地看到复发的原因。复发的静脉曲张发展到一定程度需要手术处理。

理论上，根据静脉曲张的严重程度可以分成7级。0级腿部皮肤表面看着正常，但站立久了患者会有明显的酸胀感；1级静脉曲张的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很严重，有点像“蜘蛛腿”；2级曲张就会看到典型的“蚯蚓腿”；继续发展就是3级，这样的患者长期站立后腿部会出现水肿；4级曲张患者的皮肤会出现营养障碍，皮肤变黑；到了5级，患者的皮肤会溃烂；6级会发展出现顽固性溃疡、怎么换药都治不好的老烂脚。简单记忆为1级小蜘蛛，2级小蚯蚓，3肿4黑5破6烂。如果患者病情与1、2、3级情况类似，可以选择保守治疗（吃药、穿弹力袜），也可以选择手术；但如果病情与4、5、6级的情况接近，就需要做手术了。

对静脉曲张复发一定要引起高度重视，因为不管前一次治疗采取的是哪种手术方式，都会让血管发生改变，再次复发后，血液回流可能更加不畅，血液中的代谢废物、毒素排泄不彻底，容易堆积在血管中形成血栓，在小腿皮肤表面形成色素沉着、溃疡、湿疹、皮肤硬化等，小腿皮肤会很痒，有的会产生破口，并且这个破口不易愈合，严重的会导致老烂腿，整个小腿皮肤全部溃烂，甚至需要截肢。

北京大学第一医院

介入血管外科副主任医师 尹杰

房颤如何转复为正常窦性心律

我今年65岁，患扩张性心肌病，在正常窦性心律时，可以随时活动；但在房颤发作时，会出现严重的呼吸困难，只能强迫坐位。请问，如何将房颤转复为正常的窦性心律？

河北 方先生

方先生：

房颤是威胁身体健康的严重心律失常。最严重的后果是血栓栓塞造成偏瘫、失语甚至死亡。即使侥幸没有发生栓塞，也会因为过快以及不整齐的心律导致心力衰竭。

转复窦性心律的方法有很多，药物转律、用除颤器电击一下的电复律，以及射频消融手术。但是这些方法中，药物效果很差，而电复律只能暂时转复，以后还会复发，所以电复律一般用于抢救危及生命的房颤，比如房颤合并预激综合征引起血压低于最低限时。而射频消融手术是治愈房颤的唯一机会。

消融可以分为很多种，根据术式，有内科消融和外科消融。外科消融创伤大，需要开胸或者做胸腔镜，一般不是首选。内科导管射频消融术，创伤小、恢复快、成功率高，现在已经是治疗房颤的首选。

一般左房直径小于55毫米、没有心房内血栓、没有严重瓣膜病的患者都可以做导管射频消融。导管从股静脉经过房间隔进入左房，在心房内找到病灶，就可以放电消灭掉。房颤消融术中和术后遇到的风险很小，越熟练的医生，手术效果越好，并发症越少。

整个住院时间在3～5天。术前正规抗凝3周，做经食道超声以及一些常规检查。手术当天暂时不吃饭，术后可以吃冷的流食，比如稀饭、牛奶，以免损伤食道，进而损伤左心房（左心房和食道是紧贴在一起的）。术后观察1～3天就可以出院，术后抗凝3个月。

如果服用的是华法林，要经常监测凝血酶原时间。如果用新型口服抗凝药，比如达比加群或者利伐沙班，则不必监测凝血。这两种药有点贵，不过从带来的便利看，还是值得的。

基本上，导管射频消融加上正规抗凝治疗，就可让你远离房颤的风险，安享幸福生活。

四川大学华西医院

心脏内科副主任医师 崔凯军

发现早期脑梗后怎么办

我父亲今年70岁，最近做CT，查出有腔隙性脑梗塞，能解释一下什么是腔隙性脑梗塞吗？应该如何应对？

湖南 崔先生

崔先生：

脑梗塞是由于脑血管堵塞引起的脑组织缺血坏死。随着年龄的增长，人体血管不断老化，管腔逐渐狭窄，一旦发展到一定程度，即可引起脑梗塞。

最轻微的脑梗塞称为腔隙性脑梗塞（腔梗）。60岁以上正常人群中不少都有腔梗，腔梗是细小的脑梗塞，一般不引起症状（有些人可能会有头晕），所以不容易被察觉。如果做头部CT检查，会发现点片状低密度影，说明曾经发生过腔梗，只是没有察觉而已。

腔梗本身不会引起瘫痪，但它说明您的血管已经开始衰老。腔梗就像报警器，警示您要引起足够的重视，避免发生大的脑梗。而大的脑梗一旦发生，就有可能引起偏瘫、麻木、语言障碍、大小便失禁等严重后果。

现代社会生活节奏快，压力大，加之人们偏爱重油、多盐的饮食，脑血管病发病率越来越高，患病人群的年龄也越来越年轻。对于有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、嗜酒的人而言，脑血管病发病风险显著高于普通人群。并且，如果亲属中有患中风的，其发生脑中风的风险也显著高于一般人。

对于经常头晕、半身麻木，尤其是合并有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、嗜酒的人，应该到医院筛查是否存在脑血管病。对于轻微的病变，可及时调整生活和饮食习惯，戒烟戒酒，防止病情进一步发展。如果病变已经发展到一定程度，则需要进行药物治疗，并定期随访。对于血管明显狭窄者，可通过外科方法恢复血管通畅，避免脑梗发生。

上海新华医院

神经外科副主任医师 孙辉

视力为啥莫名下降

我今年35岁，近两年对性生活越来越力不从心，自己买了一些壮阳、补肾的药物，没什么效果。而且最近不知什么原因，视力明显下降，到眼科就诊，医生怀疑可能是颅内的垂体瘤所致。请问，真有可能是颅内长瘤了吗？

广西 向先生

向先生：

垂体瘤是颅内较为常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来其发病率有不断上升的趋势。由于垂体是全身内分泌腺的“司令部”，因此垂体瘤首先引起各种各样的内分泌症状，男性患者多表现为头痛、头晕、性欲低下、阳痿、男性乳房发育、皮肤苍白、不长胡须或胡须脱落等。肿瘤进一步增大，将会压迫视神经造成视力下降，视野缺损（可表现为经常撞门边），脑积水等。

垂体瘤根据大小可分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、巨大腺瘤或巨大侵袭性腺瘤，肿瘤愈大，治疗效果愈差，往往给患者的身心健康造成巨大伤害。而如果垂体瘤能够在垂体微腺瘤阶段被发现，其治疗效果是非常理想的，如果治疗方法选择得当可以达到治愈的目的。

据我院近年来的统计发现，巨大侵袭性腺瘤患者中，男性是女性的6.5倍。这是由男女生理结构的不同和社会因素共同造成的。由于女性垂体腺瘤在早期主要表现为月经变化和泌乳等，所以往往能够早期就诊而得以发现垂体瘤；而男性微腺瘤主要表现为性欲下降、勃起功能障碍、不育及男性乳房发育，还可表现为胡须、腋毛等体毛脱落、面色变白等，临床上还经常见到二十几岁的“奶油小生”本来已到谈婚论嫁的年龄，却对与女孩交往不感兴趣。上述症状都很容易被男性患者长期忽略，或即使重视也是辗转在男科治疗而很难早期发现，直到肿瘤长大到性功能几乎完全丧失或视力下降明显才想起就诊，而这时已经很难治愈，只有采取综合性的治疗措施，效果也不是很理想。所以，对于有上述表现的男性患者，特别是年龄在30～50岁之间，工作及社会压力较大，更容易对性功能的下降予以忽略，有了症状一定要及时到正规医院的神经外科就诊。

三博脑科医院

神经外科主任医师 张宏伟

手上总起小水泡是咋回事

我每到天热或者频繁做家务时，手指或手指缝里就会长一些透明的小水泡，有的时候很痒，越抓越痒，请问这是怎么回事？

浙江 孙女士

孙女士：

这个小水泡其实是水疱，也叫汗疱疹，目前认为这是一种过敏性的皮肤炎表现。水疱一般会对称地长在手上或是脚上，同时会伴有不同程度的灼热和瘙痒，即使不做任何处理，1～2周后水疱里的液体也会变干，然后开始脱皮。但是，汗疱疹会反复地长，严重的还会继发感染。

汗疱疹的病因还不是十分清楚，可能和精神因素（如紧张、疲劳、抑郁等）、手脚爱出汗、过敏体质等有关。汗疱疹不是由细菌、病毒引起的，所以从理论上说没有传染性。

水疱如果特别痒，可以涂抹复方炉甘石洗剂，这种药水很便宜，药店都能买到，止痒效果很好。还可以用0.5%的醋酸铅溶液、3%的硼酸溶液或者5%的明矾溶液等湿敷，或浸泡10～15分钟。当开始有脱皮迹象时，需要涂抹皮质类固醇药膏，就是俗称的激素软膏，在医生的指导下短期使用，这种小剂量的激素软膏副作用不大。常用的有地塞米松、氢化可的松、丙酸倍氯米松软膏等，虽然相对安全，但不建议自己买，应遵医嘱。

当局部反复脱皮、干燥时，可以抹点滋润、消炎的保护性软膏，如10%的尿素霜、维生素E乳液等。如果还是痒得厉害，医生会开一些口服抗组胺药，如扑尔敏、西替利嗪等帮助止痒。特别要注意的是，挠、抓会让病情变得更严重甚至出现并发症，所以一定要少挠或者不挠。

平时注意保持手脚干燥，必要时可以扑点爽身粉；尽量少碰水和清洁剂（肥皂、洗衣粉、洗洁精等），可以把洗护用品换成刺激性小的婴儿用品。此外，还可以使用护手霜。经常长汗疱疹的患者要注意一下自己的过敏是否和食物、金属相关。

北京大学第一医院

皮肤性病科副主任医师

赵作涛

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