医院物流管理：用融合与创新迎接现代化的明天

编辑整理/本刊记者 李芳晨

医院物流管理：用融合与创新迎接现代化的明天

编辑整理/本刊记者 李芳晨

医院后勤管理除具有管理的一般性特征外，还有其专业特征。医院后勤管理作为一项复杂的系统工程，管理者应更新观念，重视资源开发，提高后勤管理效率，培养团队精神，并优化技术管理手段。

马伟杭

罗蒙

尚玉明

杨文红

医院后勤管理除具有管理的一般性特征外，还有其专业特征。医院后勤管理作为一项复杂的系统工程，管理者应更新观念，重视资源开发，提高后勤管理效率，培养团队精神，并优化技术管理手段。

马伟杭：医院后勤需要被高度重视

浙江省卫生计生委副主任马伟杭在出席第十届中国医院院长年会时致辞。谈及医院后勤管理，马伟杭说：“医院的物流管理是医院后勤中至关重要的环节。”这对目前很多院长不重视医院后勤管理具有极强的针对性。医院的物流管理应该是整个医疗质量和医疗安全重要的组成部分，如果没有精准有效的物质供应保障，没有流畅的物流体系，医院的医疗质量、医疗安全难以得到保障。

其次，物流能够增加医院的经济效益。随着医改的逐步推进，医院现代化的未来一定是以减耗增效为盈利模式，所以物流管理和成本控制是非常重要的。马伟杭特别强调，在物流管理中还需谨记患者的服务环境，这是医院服务的延续，是医疗的后物流系统。

罗蒙：没有后勤现代化就没有一流医院

在物联网时代，我们的医院后勤可以做些什么？面对信息化时代，我们的医院后勤管理将面对多少挑战和机遇？事实上我们在医院管理中有很多困惑，包括新旧理念的困惑、质量与成本的困惑等等。医院管理者期望将医院后勤外包，但是又担心资金的问题，结果理想很丰满，现实却骨干。上海交通大学医学院附属第九医院院长罗蒙感慨后说道，医院后勤在互联网时代有很多挑战与机遇。目前医院后勤管理存在着诸多问题，医院一把手对医院后勤重视程度不高、后勤人员结构不合理等问题都制约着现代医院后勤管理的进步。

从技术层面上说，医院后勤需要精细化管理，精细化包括标准、流程、监管、持续改进；从操作层面上，医院后勤需要数字化，需要把信息的收集、整合、调用、处置、统计，进行数字化；从战略层面上说，医院后勤需要智慧化，通过物联网技术与人工智能，把采集的大数据充分用到强化医院的后勤工作上来。

罗蒙强调：“我们需要以互联网思维重新看待医院后勤管理。首先关注细节，从注重就医结果到注重就医过程；其次注重互联网精神，后勤建设周期中的数据利用BIM系统，运营周期的数据利用Hi-BESS系统，安全管理中的数据利用整体化的安全系统。对医院后勤来说，创新要思考很多细节，后勤服务中一定要有创新。另外就是要注重安全。”

“除此之外，创新观念也是改进后勤管理工作过程中必不可少的。如何优化现代医院的大规模物流、大流量停车、快速周转的住院和大数据信息等系统？如何建立医院后勤管理新模式？这是医院管理者需要在新形势下思考的大事情。”

罗蒙表示，有一流的医院之前要先有一流的管理，有一流的管理之前，要先有一流的后勤，而建设现代医院的后勤创新永远在路上。

刘彬祝

胡瑞荣

金肖青

尚玉明：医院物联网建设要规划先行

互联下的IT基础架构如何构建？海南省肿瘤医院院长尚玉明认为，大家谈互联，实际就是借助物联网向外界延伸，通过网络技术、传感技术、通信技术等，实现对万物的互联互通与数据的抓取，并对数据的传输以及抓取后数据的清洗和分析利用；对移动数据的轨迹进行追踪，这就是物联网。

对于医院相对封闭的这样一个系统，医院物联网该以什么为核心目标？

医院中要求任何管理制度或措施的落地，不外乎这样几个目的：第一，减少医疗差错，持续提高临床医疗水平，保证患者安全，完成政府和上级交付的保障人民健康的使命。第二，改善医院工作人员与第三方平台交互的体验。在医院信息化建设过程中，医生、护士经常抱怨操作不方便，所以我们要持续优化和改变这样的现状。第三，要提高医院的运行效率，核心是什么？把医院内外可利用的资源高效地利用起来，发挥其最大作用就是核心。

“我们在医院的经营管理实践过程当中，通常将医院管理分为两大类，一个是临床系统，一个是非临床支持系统。临床系统更多的是医疗设备设施。根据国家相关的医疗设备实施分类管理办法，风险低的是第一类，风险中的是第二类，第三类是高风险要有严格的程序控制这样的医疗设备。这一部分借助我们网络相关的设备设施，实现了终端传感技术，实际上已经形成了互联互通。另外为了保证非临床支持系统，比如楼宇指控系统，涉及到水、电、空调等，对空气的温度、湿度以及有害气体都可以实现数据的监控，来保障医院运行环境的安全。这不单单是为了所有患者的安全，也要考虑医护人员的安全。”

“当医院实现互联互通，我们所抓取的数据、传输的数据以及后期的信息利用，肯定会产生海量数据，如何构建一个基础的网络平台？在建设医院信息化之初，我们就开始规范医院信息化档案。医院信息化建设，信息档案管理三层设计和五道控制，在设计时就开始全方面考虑医院信息化建设需要哪些重点需要关注。为了保证医院的信息化建设的质量可控，我们建立了医院信息化建设质量控制的四道模型，实现全程控制，初始控制，过程以及结果的全面控制。”

“医院信息化发展规划是规范整个医院信息化建设的一个非常重要的基础性措施，第一步基于对资源的评估，需求的挖掘，明确医院信息化建设要达到怎样的目标。第二步要结合需求清单和技术发展情况做综合考虑。第三步要根据时间节点把需求明确在一个时间段内，最后形成以时间轴建立的各个发展阶段的目标，指导整个IT基础建设全过程。”

杨文红：现代化物流是医疗机体的“血管”

云南普洱市人民医院院长杨文红认为，医院作为复杂的公共建筑、城市的重要亮点，它的建设与发展对城市的人文、交通、景观都有着密切的影响。医院在设计时不仅要思考如何发挥其医疗服务功能，而且要考虑其在城市中的地理位置、外观形象、综合功能，医院要服从城市的文化历史脉络，体现人文特色和传统风貌，同时还要充分考虑人流、物流对城市交通压力的影响。交通的合理性应是重中之重，这体现出对患者的关怀。做到组织有序、多而不乱，这也是交通评估所涵盖的内容。鉴于医院本身特点的制约，医院不会成为城市的标志性建筑，因此从高度、形态来说，医院应符合大众对医疗卫生设施的基本认知，建成后的效果当然也要满足改善城市景观的要求。

目前，社会对新建医院（包括改、扩建医院）的需求越来越大，这使建筑业有机会在设计规划的过程中将物流技术融入建筑之中，提高医院就医流程的管理效率。并以硬件结构规定顺畅的医疗流程来重新梳理传统的布局方式，使医院设计更为人性化，具备更高的易用性。

医疗流程设计还在于满足不同类型的流线，人流、物流有明确独立的出入口和流线组织，各出入口到达各功能区必须便捷清晰，避免交叉。现代医院强调以医技为中心的设计发展模式，这就使得医技部分的设计成为医院设计中的重点。此外，作为医院正常运营的有利保障，后勤物资系统的规划设计也不可忽视，也应该成为医院功能合理性评价体系中的重要组成部分。“现在在医院设计中往往被忽略的是物流系统的规划，这对建设现代化医院，实现科学、合理的医疗流程尤为不利！”

杨文红说，医用物流输送分拣系统是指借助信息技术、光电技术、机械传动装置等一系列技术和设施，在设定的区域内运输物品的输送分拣系统。随着信息技术、智能技术的进步，物流输送分拣系统自动化与信息化相结合，使物流智能化程度越来越高，应用领域逐步拓展到了医疗领域。物流输送分拣系统大大提高了效率，随着人力成本的不断攀升，越来越多的医院开始采用物流输送分拣系统替代传统的人工物流。

以新技术取代人工是一种革命性的进步，必然成为大趋势。它不仅可以提升医院管理水平和服务效率，而且还能降低物流成本和作业差错。保证了临床所需要的物品第一时间到达目的地，服务于患者和医务人员。人们在享受医疗保健的同时享受了科学技术带来的快捷便利的服务。医院物流的信息化和自动化与医疗设施现代化同步发展，才是医院现代化的体现。

医院物流输送分拣系统核心功能是用于医院内部各种日常医用物品的快速运送。采用不同的物流输送系统，既可运送药品、小型医疗器械、单据等小型物品，也可运送输液、被服、手术器械包等中等或者体积较大的物品。医院物流输送分拣系统的应用价值主要体现在这样几个方面：安全可靠：“更卫生、更安全、更快捷”；降低差错：减少运送不及时及人工出现的差错；优化流程：减少了人员参与环节，可以大大降低差错；控制成本：大大节约医院在物流方面耗费的人力成本；提升管理：利于提高医院整体运营管理水平和医院整体运营效益。

“现在物流系统的规划、设计，被越来越多的建筑师和医院管理者所重视，先进的物流系统正成为医疗建筑的有机部分，它是医疗机体的血管系统、是医院壮大的生命保障！”杨文红对医院物流的发展得出了这样的结论。

刘彬祝：传统后勤供应已不能满足发展需要

杭州汇今智慧医疗科技有限公司总经理刘彬祝说，临床医疗、人文医学、生命关怀、健康护理，每一项工作都至关重要，但是，它们无一例外都离不开生命健康物资的支持和保障，无论是中医还是西医，中医需要针灸、拔罐乃至于中药，西医则需要更多，药品、各种检验检查设备、各种耗材及手术器械等，因此，对于医院而言，医疗物资的精细化管理和及时准确的运输系统就显得非常重要。“如果疏忽了科学的后勤保障和物资供应的精细化管理，医院整体的精细化管理与精准化医疗就无从谈起。”

随着时间的推进和业务量的增加，医院以中心库房管理为主的物资管理系统已无法满足医院实际业务要求，更无法满足日益增长的精细化管理需求。刘彬祝指出这主要表现为：信息系统架构老化，无法继续升级；物资需求计划不准确，采购供应速度慢，导致库存高、人员紧张，物资及时供应压力大；缺乏多级库房、定额管理等功能，物资浪费现象严重，无法满足日益提高的精细化管理要求；存在信息孤岛，未与医院HIS系统达成数据交互，漏费、错费、重复收费等现象无法规避；设计理念落后，传统手工方式已经无法满足现代医院供应链管理的需要。

刘彬祝介绍，物资供应链管理系统借助新的管理理念对医院现有物资管理模式、业务流程进行全面优化，建立集物资采购、仓储管理、临床需求和使用、供应商管理、质量控制及财务管理为一体的全新的物资供应链管理系统。系统以“规范内部管理、服务临床一线及精细化管理”为目标，实现物资从科室需求、计划采购、仓储配送到病人消耗使用的全供应链闭环管理，并利用创新手段提升医院对高值耗材、科室物资管理、耗材成本控制、物资采购与供应商协作等重点业务的管控能力，全面提升医院的物资管理水平，降低物资使用过程中各种不合理浪费。

胡瑞荣：分级诊疗刻不容缓

国家卫生计生委医政医管局资源处副处长胡瑞荣发言肯定了近年来我国医疗服务能力的提升。他说，2014年全国总诊疗人次达76.48亿，出院人数2.04亿，分别比2009年增长39.4%和53.4%。各地在医改中已经积累了很多好的经验和做法。

福建厦门以慢病为切入点，实行慢病先行稳步推进的分级诊疗模式，实行“慢病先行，三师共管”，建立了三级医院、疾病预防控制与基层医疗卫生机构上下联动机制。

江苏纵向整合医疗资源，建立医疗联合体，制定了分级诊疗转诊流程及标准，建立起了分诊、转诊机制。目前江苏已建立医疗联合体约180个，覆盖92.3%的地级市，基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例近61%，86%的新农合住院病人在县域内诊疗，其中最高的县域已经达到92%，二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊数量逐步上升。

上海以做实家庭医生制度为工作重点开展分级诊疗，初步构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。签约居民获得感明显提高。

安徽从诊疗病种入手，组建多种形式的医联体、医共体，推动实施分级诊疗。截至2016年6月底，安徽全省基层上转病例10127例，下转病例11126例，辖区内2型糖尿病、高血压规范管理率从15%、25%提升到75.7%、56.2%。

青海以医保基金为抓手，制定各级医疗机构诊疗病种范围，统一双向转诊指征，健全完善医保差别化支付制度，逐步对慢性病实行按人头打包付费。并合理设定不同等级医疗机构服务价格，拉开不同层级医院服务价格梯度，完善转诊约束机制，严格执行转诊率相关指标要求。

胡瑞荣说，“十三五”期间开展分级诊疗工作关键要做好四个坚持，即“坚持居民自愿、坚持基层首诊、坚持政策引导、坚持机制创新”，实现患者“愿意去”，基层“接得住”，大医院“舍得放”的医疗新格局。

金肖青：信息化时代的医疗协同

医改新形势下，浙江省率先实行了“药品零差率”。“药品零差率”实际上是负差率，如要维持20多亿元的药品流通和使用，人力、设备、场地等成本一年就要6000万元，仓储、物流、自然消耗等成本一年约3000万元，两项成本加起来是9000万元/年。医院成了药品供应商的“免费销售点”。2013年浙江省政府按照国家分级诊疗要求，提出双下沉两提升的医改配套政策，让城市医疗机构人才下沉、资源下沉，促进县域医疗机构服务能力提升、群众满意度提升，要求90%的患者留在县市级及以下医院。

面临药品零差率、分级诊疗、帮扶基层医疗机构的要求，浙江医院副院长金肖青指出，这些是困难，也是挑战。“我们要消化负差率，在分级诊疗中提高门诊量，同时又让帮扶医院成长。”

首先要把医疗技术含量低的患者留在基层，减少药品零差率带来的影响；尽量提高转诊患者的质量，把真正需要上级医院诊疗的病人转上来；在上下级医院间建立医疗协同关系？医疗协同包括专家资源下沉，专家会诊，举办继教班，扩大帮扶医院影响力以及在双向转诊中获得精准的患者。

为了迎接挑战和抓住机遇，浙江医院通过双向转诊平台(I2DP)调配优质医疗资源，建立医联体云影像诊断中心（IMGC）实现跨学科会诊；以本院的“智慧装备宝”平台提升基层医院的医学装备(MDC)的质量控制，在双下沉两提升中通过双向转诊平台，解决了患者信息互联互通的问题。

“我们以医疗互联网与医疗物联网技术作为未来智慧医院发展的基础条件，通过四个支柱业务开展服务，它们包括面向公众的医疗服务云平台，统一便捷的患者支付手段，医联体医疗协同平台和统一的医疗产业交易平台。”金肖青说。