癌症病人生命末期护理研究

杨赛霞

（芮城县人民医院，山西 运城 044600）

癌症病人之疾病进展不像器官衰竭之病人可能急速死亡，除非发生感染或大出血事件，否则病人的身体功能会呈现逐渐下降至死亡之轨迹。医疗团队可透过病人肝、肾、血相(红、白血球、分类)、电解质、白蛋白、肿瘤标记、血氧分析等此些数据预估病人病情变化的快慢程度，推测病人病况会在数星期与月间逐渐变差，与其他疾病比较，癌症的存活期较容易评估。癌症病人在疾病进展的过程中，往往可能会出现虚弱疲惫、疼痛、排尿障碍、呼吸困难等症状，甚至于生命末期时常会出现进食及水份需求减少、呼吸型态改变、吞咽能力消失、括约肌松弛、谵妄、躁动不安等濒死症状，所以大多数病人在这段时间都需要住院接受医护人员的治疗与照护。

1 护理人员的重要性

护理人员因工作特性，使她们经常必须面临病人死亡或生命末期相关的问题，大多数人认为面对病人死亡或生命末期对护理人员是一件平常的事，是专业训练的一部份，应当可以胜任照护工作；但事实上病人的死亡或濒死的状态对护理人员是种巨大的冲击！研究指出在医学中心的护理人员高达 90%以上认为照顾临终癌症病人是困难的，护理师在面对临终病人及已亡病人的大体时，常心生惧怕，内心隐含着不安、失落、无能为力的感觉，并引发哀伤的情绪。当护理人员出现这方面的困扰与情绪时，往往不知如何处理且得不到帮助，进而影响其临床表现与自我成长，甚至有人因此而逃离护理，离开医疗专业。故身为护理教师及行政主管者有必要协助及教导护理人员，支持其以正向的态度面对死亡。本研究是针对护理人员面对生命末期癌症病人照护的态度与行为进行了解，借此建立背景知识，做为未来护理教育或临床训练的基石，以便协助临床护理人员成长。

2 护理人员面对生命末期照顾的冲击与态度

针对“护理人员”面对生命末期照顾可能产生冲击和影响作数据统整，除了可作为研究建构与工具发展（问卷试题）的依据外，亦能增加本研究的可信程度，提升研究严谨度，使研究过程中收集的资料能符合临床现况，进而对研究结果做正确的推断，故以下将针对（1）生命末期照顾态度的影响；（2）护理人员面对生命末期照顾的心理压力；（3）护理人员面对生命末期照顾的态度对工作经验的影响三个部分进行分析。

2.1 生命末期照顾态度的影响

护理年资、单位工作年资与年龄高的护理人员面对死亡事件态度较年资低的正向，也较能胜任照顾临终病人工作，而且上述人口学特质与面对死亡能有正向态度有较强相关性[1]。研究中显示[1]，58 位受试的肿瘤科与外科护理人员里，共有 69%的人员认为护理教育里的生死教育不足。但也有研究指出有无接受生死教育和安宁缓和护理相关课程不影响其面对死亡态度，各种研究结果不一致，实有再探究的必要性。

2.2 护理人员面对生命末期照顾的心理压力

护理人员因职业关系，对死亡的焦虑会比其他职业者来的低，但在真实的工作领域里，护理人员对死亡及遗体仍存有许多莫名的不安与害怕。长期以来护理被视为助人的专业，被期待关注病人及家属的需求，但护理人员本身的悲伤、失落却未受到重视。护理人员照顾病危及濒死病人时所引发不安、无能为力的感觉是工作压力源之一。针对不同单位护理人员进行研究，分析影响其死亡态度与心理状态的因素，[2]统计结果显示护理人员面对死亡的焦虑恐惧感受，和本身心里害怕死亡、认为死亡是一种逃脱痛苦的表现呈正相关；与认为死亡是生命中的自然历程呈负相关，可见护理人员面对生命末期照顾的想法、感受与信念确实会影响其临床表现与自我成长。

2.3 作经验的影响

针对内科病房、肿瘤科病房、血液科病房与安宁缓和病房共 360 位护理人员进行影响其面对死亡态度因素的探究，使用死亡态度量表(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)与成人依恋量表(Adult Attachment Scale, AAS)进行施测，结果显示当护理人员对死亡感到害怕、失落感、挫折感与无能为力感时，通常会减少探视临终病人，并且鲜少向单位同事分享心中感受。更提出护理人员对死亡保持正向态度者在照顾临终病人上较能胜任。此外研究指出越多临终病人照护经验的护理人员能拥有较正向的态度并胜任照护工作[3]。可见护理人员面对死亡或生命末期的态度可能为影响其照顾临终癌末病人的因素的一。

3 总 结

有鉴于此位病人给我的生命体验，并在临床经验中反复思索与反省，期望能透过严谨的研究设计，针对此现象进行分类与整理，了解护理人员面对生命末期癌症病人时的态度与行为，以做为未来学校护理教育或是临床在职训练设计的背景知识，进而使临床护理人员可以更有自信面对此类病人和处理自己的情绪，以提升照护质量并达到自我成长。由于护理人员的生命末期照顾质量可能受其态度或本身照顾病人能力优劣影响，所以了解护理人员对生命末期癌症病人照顾的态度与行为是有必要的，作为未来护理行政管理者在建立生命末期照顾体系时的决策参考。