PIDI会阴无保护接生法降低初产妇会阴侧切率的比较研究

董红艳　刘锦丹

摘 要 目的：通过会阴无保护接生法（hand-off）与传统阴道分娩比较，探讨会阴无保护阴道分娩对降低会阴侧切率的作用。方法：回顾性分析：2014年1月至2015年12月住院阴道分娩产妇，按入院时间分为2组。2014年1月至2014年12月正常分娩的初产妇为对照组，采用传统保护会阴接生法进行接产。2015年1月至2015年12月正常分娩的初产妇为观察组，实施会阴无保护接生法。比较两组初产妇会阴侧切的发生率、阴道裂伤情况、转剖宫产率、住院天数、新生儿窒息率等方面的差异。结果：观察组会阴侧切率、助产率、转剖宫产发生率等均小于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴无保护接生法较常规阴道分娩，维持了女性会阴完整性，降低了侧切率及转剖宫产率，缩短出院时间，提高医疗资源利用率。

关键词 无保护接生法 阴道分娩 会阴侧切率

中图分类号：R719 文献标识码：A

2010 年国际助产联盟提出的国际助产士节的主题“世界需要助产士——现时比以往更甚”，世界卫生组织提出“将母婴健康定为全球低收入国家或经济转型国家的20大首要研究项目之一”，而提高助产服务的可及性则是保障母婴安全的重要前提。我国助产士缺乏、会阴侧切率畸高等现状的存在，促使广大助产同仁不断探討改善的方法。PIDI（pregnancy intervene and delivery intervene）是指通过孕期干预和分娩干预有效降低会阴侧切率，减少不必要的手术给产妇带来的损伤，提高母婴身心健康。其中“会阴无保护接生法”、“自由体位分娩”等人性化分娩理念被广泛引入临床实践，并取得了相应的成果。现就“会阴无保护接生法”与传统阴道分娩方法做一对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年12月在河南省商丘市妇幼保健院生产的所有经阴道分娩的初产妇，产妇均经产前检查确定单活胎、头位、符合阴道自然分娩条件，且自愿加入实验并签署知情同意书。按时间顺序将2014年1月1日至2014年12月31日分娩的产妇纳入观察组，2015年1月1日至2015年12月31日之间分娩的产妇纳入实验组。

1.2 方法

1.2.1观察组采取降低会阴侧切率PIDI会阴无保护接生法

具体方法如下：产妇进入产房待产后，在"导乐士"指导下以自由体位待产：站位、坐位、蹲位及慢走等，期间可配合使用瑜伽球。当宫口开全后，产妇上产床，取半卧位，助产士常规消毒会阴，待胎头着冠时铺无菌单。助产士指导产妇使用拉梅兹呼吸法配合宫缩时哈气，助产士右手放置在胎头上5指分开，稍用力或不用力，控制胎头不要过快下降及娩出；宫缩间歇时指导产妇有意识的均匀用力，胎头每次娩出最多不超过1厘米。娩出胎头双顶径后娩出速度可适当加快， 左手轻轻分开左右大阴唇，嘱咐产妇利用腹肌及哈气动作配合宫缩将胎儿娩出。分娩全程不对会阴进行保护，也不干涉产妇的体位。

1.2.2对照组采取常规阴道分娩

具体方法如下：助产士站在产妇右侧，胎头拨露后，保护会阴，助产士将右肘支撑在产床上，分开右手拇指及其它4指，然后用右手大鱼际将会阴部顶住，出现宫缩时，向上方将会阴部托压，左手将胎头枕部向下压。使胎头俯屈，在胎头着冠后视情况行会阴侧切，及早娩出婴儿。

1.3 观察指标

（1）会阴侧切率；

（2） 阴道裂伤发生率；

（3） 转剖宫产率；

（4） 新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS18统计学软件进行统计学分析。计数资料比较采用 2检验，计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）一般资料。两组均为初产妇、单活胎、头位、符合阴道分娩条件。年龄、孕周、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

（2）两组产妇会阴侧切率、阴道裂伤发生率、转剖宫产率、新生儿窒息发生率比较发现，除新生儿窒息率外（P>0.05）均有统计学差异，详见表2及表3。

3讨论

3.1 PIDI无保护会阴接生法能显著减低会阴侧切率

无保护会阴接生法的原理是适度保护会阴，控制胎头下降速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分步，会阴得到充分扩张，这样不易引起会阴裂伤。无保护会阴接生法主要操作要点是让耻骨弓成为胎头枕骨的仰伸支点，以会阴体为核心的盆底组织可因此得到最大程度的伸展，让阴道口可以最大化进而达到满足胎头双顶径径线的要求。从本次的对比研究结果看，无保护会阴接生法在不增加新生儿窒息率的基础上，可显著减少会阴裂伤发生率，降低会阴侧切率及转剖宫产率，增加产妇在生产过程中的舒适感，会阴裂伤表浅有利伤口愈合，从而减少住院时间，降低经济负担。自从该院实施了会阴无保护接生法之后，会阴侧切率持续下降，产妇的心理体验及满意度上升，与曹清莲、吴梅秀等人研究结果相似，助产士曾多次受到产妇及其家属的表扬。

3.2 PIDI无保护会阴接生法需要孕期干预与分娩干预的密切配合

实践证明，“会阴无保护接生”不仅仅是一种方法的改变，更体现出一种信心和理念的改变。在孕期开展孕妈课堂，提供孕期营养、保健知识，加强女性产前的指导和孕时的筛查，促进适当运动，为会阴无保护接生法的实施提供了系统支持。本研究实验组在实施会阴无保护接生法的同时，均有"导乐士"陪伴在产妇身旁。“导乐士”主要负责稳定产妇情绪，提高产妇依从性，并在产程各阶段指导产妇管理呼吸、放松肌肉、保存体力。孕期干预与分娩干预相互配合，共同为会阴侧切率的降低做出贡献。在本研究结果中会阴Ⅱ度裂伤率下降不甚明显，与部分产妇会阴条件较差有直接关系，与赵秀梅、吴雪娜、乔爱琴的研究相似，提示降低会阴侧切率应从孕期和分娩期的干预着手，提升围生期服务水准。

3.3 PIDI无保护会阴接生法的广泛推广将提高产科质量

“助产士”在产程中的主导地位与整个医院实施系统的产科质量管理密切相关，同样也需要多学科专业人员的保驾护航和相应政策的支持。本研究在实施过程中获得相关支持，开展新技术“会阴无保护接生法”后，医院定期派出助产士进修、购置先进仪器、制定奖惩措施细则及相应激励机制、组织管理优化、充分宣传教育等有效措施，不但提高了产科整体服务质量的提升，更实现了会阴侧切率指标的持续下降，与孙晋凤、曹震芳等人的研究结果符合，值得广泛推广。通过不断提高助产士的助产技术水平、加强技能培训，保证产妇分娩的安全性，提高产科质量，用更高的技术和更好的服務保障母婴的安全。

总之，促进自然分娩并最大程度地维护产妇和新生儿的健康权是助产士的职责和权力。"会阴无保护接生法"比较传统接生方法在降低会阴侧切率及转剖宫产率、提高产妇舒适度、降低生育成本等方面具有显著的作用，值得推广和应用。

基金项目：2014年该文章为商丘市科技局科技攻关项目《降低会阴侧切率的新技术研究》编号：141050。

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