护理干预对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量的探讨

吕 静

（广西柳州市中医医院，广西 柳州 545005）

护理干预对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量的探讨

吕 静

（广西柳州市中医医院，广西 柳州 545005）

目的深入讨论护理干预对血液透析患进行双腔深静脉置管的质量效果。方法选取我院肾病科2012年9月～2013年11月维持性血液透析进行双腔深静脉导管术60次，采取护理干预，具体措施：置管前固定导管，防止导管弯曲变形，导致血液凝固。输液前用肝素盐水稀释液反复清洗，定时更换输液装置；置管后对患者实行心电监护，采取正确的封管方式，严格执行置管过程中的消毒措施，密切观察透析患者进行深静脉时的异常情况，尽量为患者延长置管留置时间，透析患者深静脉置管过程中关心其情绪问题，做好健康宣导工作。结果通过对透析患者双腔深静脉置管护理干预后，60次深静脉导管置入中有57次顺利置管，3次置管不顺利，改变置管位置后成功注入；1例女患者在导管置入时因为紧张，导致心跳加速、颤动，经过心理辅导后平稳情绪，顺利置入导管。本次实验共留置时间为400个月，留置时间3～10个月。结论护理干预能提高尿毒症患者血液净化效果，延长双腔深静脉置管留置时间，提高置管注入的成功率，降低感染风险。

护理干预；血液透析；双腔深静脉置管

深静脉穿刺留置置管是尿毒症患者需要进行血液透析必需的操作手段，建立自体动静脉内瘘是肾衰竭患者最合适的血管通路[1]，能达到血液净化的效果，血液净化技术能有效清除体内各种有害的、多余的代谢废物以及过多的电解质，提高血液的净化程度，并纠正水电解质和平衡酸碱，因此建立稳定的血液净化通道，是顺利完成血液透析的前提条件，而双腔深静脉置管具有简单、快捷，安全、便于操作等特点[2]，针对如何提高双腔深静脉置管留置成功率，延长留置时间，提高血液净化效果，是所有临床医护人员讨论的核心，我院肾病科针对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量进行个性化的护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肾病科2012年9月～2013年11月维持性血液透析进行双腔深静脉导管术60次，其中男38例，女22例，年龄21～66岁，平均年龄（37.5±5.5）岁，已婚46例，未婚14例；42例术前已进行临时双腔静脉置管，5例未做过内瘘手术，其余患者均做过至少1次内瘘手术。采用德国UNIT公司生产的PNT-2带涤沦双腔深静脉置管，置入操作先对患者局部麻醉，在治疗室中由1名医生和2名护士协助操作，进行置管扩张。

1.2 护理方法

对60例血液透析患者采用带涤纶套双腔深静脉置管留置术，进行护理干预：置管前：先进行导管的固定和消毒，用无菌贴膜固定导管，防止导管脱落、移位，变形、受压，使患者感到活动便利为宜。穿刺部位应定时消毒，无菌贴膜每日更换，定用时碘伏或酒精消毒，密切观察穿刺点的局部皮肤有无红肿、发热、疼痛、渗血及化脓等不良反应，注意保护穿刺部位。置入过程：采取常用的钢丝导引置入法，根据患者不同体位采取穿刺手法，固定穿刺针，再插入导引钢丝，使用套管针者，应将套管针拔出，使套管留置于中心静脉内，沿着套管再插入导引钢丝。如插入引导钢丝费力时，不能强行插入，运用扩张器进行导引钢丝扩张，采取同质的导管，导管各腔注满肝素生理盐水（0.2～0.4 mg/mL），沿导引钢丝插入中心静脉。另外检查导管内腔血流通畅情况，盖好肝素帽，将导管缝合，粘贴到皮肤上，进行消毒及无菌包扎。输液导管护理：对静脉输液管道每隔24 h要更换，更换时先关闭静脉留置导管，检查导管的连接完好性和漏气现象，再打开导管的阻断阀，在输液过程中观察液体滴注通畅情况，注射部位有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的肝素帽，发现有松动或脱落现象，立即消毒更换新的肝素帽，对接头处的各项操作都应进行严格的消毒灭菌，防止感染。输液过程中，加强巡视，观察异常情况，输注完毕后，注意输液管腔的清洁灭菌，用生理盐水反复冲洗。监测中心静脉压：利用深静脉置管监测中心静脉压时，应做好患者及家属的心理辅导，建立患者安全感，较长时间监测CVP时，应每隔24 h冲洗导管，采用生理盐水配置的稀肝素液，保持测压系统通畅，降低感染率。治疗结束后，拔除导管应反复消毒，先进行局部皮肤消毒，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约10 min，防止血肿发生，覆盖无菌敷料，保护局部，防止感染。

2 结 果

导管置入成功率为100%，双腔深静脉置管留置时间3～10个月，52例次留置在颈内静脉，8例次留置在股静脉，并发感染2例，占3%，患者在血液透析时全部表现畏冷、寒抖，无其它感染性疾病，2例股静脉导管感染发生后直接摘管，经5～6天抗感染治疗后好转。心律失常2例，占3%，均为导引钢丝置入过深出现心悸、心慌、心跳加快，心电图显示窒性期前收缩，拔出部分钢丝，进行氧气吸入后好转；局部渗血1例，占2%，进行二次局部压迫后好转。

3 结 论

血液透析患者进行深静脉置管的重要性，深静脉置管是血透透析患者的生命线，应该专人专管专用，透析期间不能用导管输液、采血，防止交叉感染及血液感染，延长导管使寿命，血液透析结束后，用生理盐水反复冲洗双腔导管，再用肝素盐水正压封管，下次血液透的前将保留的肝素盐水抽出，保证导管的清洁灭菌效果。双腔深静脉置管作为血液透析必要手段，具有操作方便，技术成熟特点，广泛用于尿毒证患者临床治疗[3]，有效的避免了反复动静脉穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，消除患者因反复穿刺的紧张感，保证血液透析的血容量，减少对血管的刺激，降低静脉炎或渗漏的发生，达到血液净化效果[4]。护理干预加强对患者及家属的健康指导，提高患者对疾病和导管置入知识的了解，严格执行无菌操作，加强对置管的清洁灭菌工作，预防感染，减少了并发症的发生，是延长导管寿命的最佳方法。

随着我国医疗事业的不断发展，肾衰竭患者通过有效的血液透析能延长生命，通过规范的护理干预，护理人员通过规范的操作，严格按照无菌操作方法，使用合理的导管维护方法，正确的置管、穿刺，封管，操作过程中严格消毒灭菌，是提高血液透析患者双腔深静脉置管的有效方法，本次实验成功穿刺率为100%，延长导管寿命，双腔深静脉置管留置时间3～10个月，降低感染，减发并发症，并发感染2例。

因此，采取护理干预能提高血液透析患者双腔静脉置管质量及血液净化质量，具有临床推广意义。

[1] 李秀丽.护理干预对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(10):1535-1536.

[2] 杨 晋.护理干预对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量的探讨[J].中国当代医药,2012,19(21):167-168.

[3] 张涤华,郑智华,许元文,等.深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析[J].中国血液净化,2006,5(2):72-74,78.

[4] 黄大雄,徐桂华,吴媛媛,等.双腔深静脉置管在急诊血液透析中的临床应用[J].中国当代医药,2013,20(1):189-190.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.50.37.02

张 钰