延续护理适用于PICC带管出院的癌症患者

黄朝芳，林 欣

（解放军第187中心医院肿瘤中心，海南 海口 571159）

延续护理适用于PICC带管出院的癌症患者

黄朝芳，林 欣

（解放军第187中心医院肿瘤中心，海南 海口 571159）

目的通过对PICC带管出院患者开展延续护理，大大降低了PICC的并发症，确保带管患者的安全。方法通过住院期间健康教育、出院前评估、发放宣教资料、建立档案等，由固定护士进行随访、维护，并发症的自我观察，保证带管安全。结果通过86例患者的跟踪指导，有8例发生并发症，其中1例发生血栓，3例发生静脉炎，1例发生堵管，3例发生导管部分脱出，但除1例血栓拔管外，其他均经过对症处理后完成了4～8个疗程的静脉化疗。并发症发生率为9.3%，明显低于2014年同期未进行延续护理时PICC并发症发生率15.65%。结论延续护理为PICC带管患者提供了及时、便利、全程的PICC维护优质服务，有效预防并发症的发生，大大提高肿瘤患者的生活质量，同时延续护理形成了医院与家庭、护士与患者之间的互动，值得临床推广。

PICC带管；延续护理

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）给癌症患者带来了静脉化疗的最佳途径，在肿瘤的反复化疗和长期需要静脉输液治疗的患者中应用越来越广泛，但PICC导管维护成为目前业内人士关注和探讨的最新问题[1]。随着PICC置管日益增多，带管出院后的患者的导管维护成为更突出的问题，调查研究表明，88.8%的患者担心出院后的导管护理[2-3]，癌症患者在家中的遵医行为和自我护理的能力直接影响导管的使用寿命。延续性护理是住院护理的延伸，美国老年协会将延续护理定义为：设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。对PICC带管出院患者实施延续性护理，顺应了医学模式的转变[4]，帮助患者更好的维护导管，降低脱管、出血、静脉炎等并发症发生，还可以大大提高肿瘤患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年3月～5月在本院肿瘤中心行PICC置管术的化疗患者86例，其中男46例，女40例，年龄33～80岁。

1.2 PICC相关材料

选用巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜PICC管，置管均由有置管资质的护士操作。

1.3 结果

8例发生并发症，其中1例发生血栓，3例发生静脉炎，1例堵管，3例发生导管部分脱出，但除1例血栓拔管外，其他都经过对症处理后完成化疗。并发症发生率为9%，明显低于2014年同期未进行延续护理时PICC并发症发生率15.65%。

2 方 法

2.1 出院前评估

评估患者对PICC健康教育内容掌握情况，包括对PICC管的相关知识了解情况，日常活动知识、注意事项、维护知识、患者的依从性。通过评估对患者未掌握的知识再次分层次进行健康教育。了解患者所居住的地区有无相应资质的医院进行换药及换药过程是否规范，患者所居住的条件是否通风清洁。

2.2 发放护理手册、健康宣教口袋书及出院指导卡片

给每位出院患者一张指导卡片记录置管期间护理重点和主要注意事项及联系电话。

2.3 建立患者的档案

全面掌握带管患者的信息，包括：姓名、年龄、性别、住院号、诊断、文化程度、置管方式、置管时间、置管部位及静脉、长度、上臂围、导管尖端位置、带管出院期间出现的问题及处理、维护情况、拔管日期及原因、导管留置时间等。

2.4 日常生活指导

携带PICC管一般不影响日常工作、生活和体育锻炼，如用电脑、做饭、吃饭、洗碗、擦桌扫地、洗澡（淋浴）、洗衣服等，不要因为携带PICC管而因为人为限制影响生活质量，但需避免置管侧手臂提过重物品、做引体向上、用力甩膀等活动，以免导管脱出或移位。禁止盆浴、泡浴，只能淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用一块干毛巾包裹在穿刺部位，再用保鲜膜在置管穿刺点上下10 cm处缠绕3～4圈，然后用胶带封闭好保鲜膜的上缘和下缘或使用PICC防护套更方便，防止被水浸湿。沐浴后应注意，及时揭开保鲜膜及胶带，观察穿刺处贴膜是否有潮湿现象，如有异常请及时至医院更换贴膜，以确保穿刺处干燥。平时保持局部的清洁干燥，不要擅自揭下贴膜。衣服袖口步能过紧，穿脱衣服动作轻柔，防止将管不小心带出，先穿置管侧肢体，后脱置管侧肢体。如耐高压管做CT和MRI检查时，可以推注造影剂；如果不是，禁止医务人员在这根导管上推注造影剂，会引起爆管导致导管体内断裂。如果平时需要在一些还没普及PICC知识的卫生院或门诊输液时，可以打电话给你置管医院的护士指导使用或暂不用PICC管输液，以免使用不当引起不必要的后果。

2.5 由有资质的护士进行维护，减少感染

出院后患者每7天（有特殊情况应缩短更换时间）返院或到当地有维护资质的医院进行维护。

2.6 并发症的自我观察

告知患者出现以下情况及时告知护士：臂围增粗、穿刺点渗血渗液、PICC外露部分内可见回血，敷料卷曲、松动、潮湿，穿刺点及周围皮肤出现红、肿、热、痛、脓性分泌物、皮疹、瘙痒，感觉心悸、气促及胸闷等。

2.7 电话随访

建立随访登记本记录好患者及家属的电话号码，每周电话回访，了解患者的精神状态、饮食情况，导管留置维护情况，对患者及家属发现的问题给予指导，加强与患者当地医疗诊所联系，动态了解患者PICC院外维护情况。

3 结 语

近年来，PICC为肿瘤患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉化疗通道[2]，提高了患者的生活质量，已被广泛的肿瘤患者接受，但由于各种因素导致部分患者发生并发症，不仅给治疗和护理带来不便，增加了患者经济负担[5]，严重者可能危及患者生命，开展延续护理大大降低PICC带管出院患者并发症的发生，保证带管患者的安全，提高专科护理质量。

[1] 王晓芸.健康教育在PICC带管出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18:35.

[2] 王羽铁,黄石荣,石 健.160例老年患者预防中心静脉导管感染的护理管理[J].中华医院感染杂志,2006,16(6):677-678.

[3] 王建荣,李 冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理,2009,9(2):13-14.

[4] 袁 玲.PICC置管患者健康需求调查分析[J].护理学杂志,2005,20(1):67.

[5] 于红卫,单金花,都灵燕.PICC管堵塞的预防行护理[J].护理研究,2005,9(4):353-354.

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B

ISSN.2096-2479.2017.50.150.02

张 钰