一例下肢静脉溃疡患者的护理

许 晴，水向梅

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

一例下肢静脉溃疡患者的护理

许 晴，水向梅

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

总结了1例下肢静脉溃疡的护理体会，通过伤口的全身及局部评估；伤口的综合处理及专科的配合治疗，经过21天规范治疗，伤口愈合。

静脉溃疡；压力治疗；组织水肿；伤口的综合处理

下肢慢性静脉功能不全难治和最严重的并发症为下肢静脉溃疡，导致下肢局部感染、以及循环障碍、造成的组织水肿等引起的病理性的变化，较长病程，比较缓慢的愈合，发作反复，成为难治性溃疡也是由于不同的因素[1]。患者长期所需要面对的是疾病的折磨、活动的不方便、较高的医疗费用，很严重的影响到患者的生活质量[2-3]。本例患者下肢静脉溃疡反复发作同时伴周围皮肤湿疹；患者活动量大，不能得到有效休息；未能提供持续有效压力，护理难度大，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

患者女性，68岁，家庭主妇，患者一月前无明显诱因下出现右下肢内侧破溃，没有给予重视，导致患处扩大。患者自行对破溃进行处理，伤口好转程度未见明显，至门诊治疗室治疗处理。既往有溃疡病史患处在右下肢静脉、曲张病史患处在右下肢静脉。静脉造影提示：功能不全的是交通支瓣膜、下肢静脉曲张。

2 伤口评估

2.1 伤口局部评估

按照国际伤口评估原则（TIME）评估局部伤口。组织类型（tissue，T）：100%红色组织；感染或炎症反应（infection/inflammation，I）：无；潮湿度（moisture，M）：中量渗夜；伤口边缘（edge，E）：边缘不规则，周围皮肤湿疹，有色素沉着。伤口位于右下肢内侧1/3处，伤口大小为3×2 cm，周围散在破溃。

2.2 全身评估

身高170 cm，体重75 kg，体重指数：BMI=25.95 kg/cm2，营养状况为轻度肥胖25≤BMI≤28；否认高血压、糖尿病及过敏史。

3 护理问题

3.1 焦虑

担心治疗费用及疾病愈合。

3.2 知识缺乏

缺乏静脉溃疡相关知识。

3.3 皮肤完整性受损

与溃疡导致延迟愈合有关。

3.4 舒适度的改变

与湿疹有关。

4 护理目标

4.1 患者焦虑缓解。

4.2 患者了解静脉溃疡相关知识，配合压力治疗。

4.3 患者伤口维持湿性愈合环境，促进伤口愈合

4.3 专科会诊，湿疹得到有效控制。

5 护理措施

5.1 局部护理

运用湿性愈合理论，使伤口保持在湿润、低氧的环境中，结合压力治疗，促进伤口愈合。具体护理过程如下：

（1）2016-10-11第一次换药：

伤口大小：3 cm×2 cm，周围可见散在破溃，生理盐水棉球清洗伤口及周围皮肤，周围皮肤湿疹处予青鹏软膏外涂，溃疡处予硅酮泡沫敷料保护，外层用普通绷带固定。

试验组设置6个浓度，分别为400、450、500、550、600、650 mg/L，每组浸浴15 min后放入保活袋中充入纯氧，于6 ℃生化培养箱中保活，5 h后取出放入清水中，观察存活数并记录各组的存活率。

（2）2016-10-14第二次换药：

伤口大小：3 cm×2 cm；周围破溃处伤口较前缩小，湿疹无明显好转，换药方法同前，最外层予压力绷带固定。

（3）2016-10-18第三次换药：

伤口大小：3 cm×2 cm；周围破溃处伤口较前缩小，湿疹处有渗出，生理盐水棉球清洗伤口及周围皮肤，周围皮肤湿疹处予青鹏软膏外涂后处予油纱覆盖，溃疡处予硅酮泡沫敷料保护，第二层用普通绷带固定。最外层压力绷带固定。

（4）2016-10-21第四次换药：

伤口已明显上皮化，湿疹仍有渗出，处理方法同上，建议患者到皮肤科进一步治疗。

（5）2016-10-25第五次换药：

伤口持续上皮化状态，周围破溃处已愈合，湿疹处仍有渗出，生理盐水棉球清洗伤口及周围皮肤，周围皮肤湿疹处予氧化锌软膏外涂，赛肤润保护周围皮肤，溃疡处予无粘性泡沫敷料固定，第二层予普通绷带固定，最外层予自粘绷带固定。

（6）2016-11-01第六次换药

伤口已全部愈合，湿疹较前缓解，生理盐水清洗，赛肤润保护皮肤，普通绷带固定，指导患者回家继续穿压力袜。

5.2 饮食指导

指导患者进食蛋白质、维生素C丰富的食物，以促进伤口的愈合[4]。禁食易致敏食物，如鸡肉、羊、牛肉、虾、鱼、蟹、花粉；引起瘙痒的食物，如葱、生姜、蒜、花椒、韮菜、芋头、浓茶、咖啡。避免接触油漆、花粉、塑料、汽油、洗洁精，戒烟[5]。

5.3 心理护理

患者情绪焦虑，存在较差的心理状况，原因分析如下：病程较长，溃疡反复发作，患者曾有过两次静脉溃疡史，心理状况较差，存在焦虑情绪，担心疾病预后是其中一个主要方面；另一方面，患者经济状况差，无医保，所有费用均自费，治疗费用比较担心。根据患者所出现的一些担忧，有针对性的对其帮助，为患者展示同样病例愈合的照片，给患者予以鼓励，提高患者对伤口治愈的自信心；在治疗过程中对于溃疡处的一点一滴的变化(如渗出液的减少、伤口的变小以及上皮开始生长等)，都一一让患者了解，使患者能够更加有勇气、有自信心的配合治疗；为了能够给患者减轻经济压力，又能保证好的治疗效果，在这种前提下，选择性价比高的敷料，并给予其力所能及的帮助。

5.4 健康教育

制定个体化的健康教育方案，患者现有弹力袜使用时间较长无明显弹性，告知处理湿疹及选择合适压力袜的重要性；同时，患者要照顾子孙生活，活动量大，影响静脉溃疡及湿疹的愈合。告知患者压力治疗的重要性，是处理下肢静脉性溃疡的主要手段[6]。经耐心讲解予弹力绷带治疗；遵医嘱予更换抗湿疹药物，指导病人加强休息，休息时抬高患肢，促进静脉回流，促进溃疡愈合。指导患者伤口愈合后弹力袜要长期穿,并告知穿脱以及清洗的方法。

6 讨 论

下肢静脉溃疡伤口愈合难度较大，发作比较容易反复，在老师指导下此案例利用湿性愈合理念，对患者伤口进行换药选用的是新型敷料，使伤口处在一低氧、微湿的环境，上皮化得到了促进，肉芽组织也防止了过度增生，同时与压力治疗联合起来、抬高患肢。饮食方案要制定合理，心理方面的护理要做好，伤口促进愈合。不仅仅如此，伤口愈合后也要重视下肢皮肤的护理，通常比较干燥的是患者的下肢皮肤，而且很脆弱，如果不给予重视和保护，皮肤容易破溃形成新的溃疡，这种情况下应用皮肤保护剂。

[1] 赵东红,陈存富.下肢溃疡的病因及治疗概况[J].实用医药杂志,2010,27(02):171-173.

[2] Green J,Jester R,McKinley R.Patient perspectives of their leg ulcer journey[J].J Wound Care,2013,22(2):58-66.

[3] de Souza E M,Yoshida W B.de Melo V A,H a1.1cer due to chronic venous disease:a sociodem ographie study in northeastern Brazilf[J].Ann Vase Surg,2013,27(5):57l-576.

[4] 秦 川.1例老年下肢静脉溃疡病人应用新型敷料的护理[J].全科护理,2015,(31):3201-3202.

[5] 周 慧.饮食处方卡在湿疹患者中的应用[J].医学信息,2014,(14):156-156.

[6] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社.2010:14-146.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.50.170.02

刘欣悦