直观教具在COPD老年患者健康宣教中的应用

胡 轶，韦春萍，梁莹莹

（柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

直观教具在COPD老年患者健康宣教中的应用

胡 轶，韦春萍，梁莹莹

（柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

探讨直观教具在慢性阻塞性肺疾病老年患者健康宣教中的应用。护士在给患者宣教健康知识的过程中善于运用直观教具，充分利用其辅助作用来优化健康宣教效果，可提高慢性阻塞性肺疾病老年患者健康宣教效率，促进患者康复。

健康宣教；直观教具；慢性阻塞性肺疾病

目前，患者健康教育在护理工作具有较为重要的作用，强化患者健康教育护理工作，不仅能够满足病情危急时候的抢救，同时还能实现康复治疗，预防病情加重的现象出现[1]。近年来人口老龄化以及人们生活方式的改变，慢性病、老年病患者数量逐年增高，给临床护理提出严峻挑战，因而如何对患者实施健康宣教提供指导越来越受到人们的关注。

慢性阻塞性肺疾病（Chmnic obstructivepulmonary disease，COPD）是临床常见的呼吸系统疾病之一，对患者的身心健康均可产生危害。根据相关调查数据可以知道，目前我国40岁以上人群的COPD发病率较高，同时也成为城市人口十大死因中排行第四的疾病，这种疾病导致近100万的人死亡，近800万的人伤残，是目前死亡率比较高的呼吸疾病之一。据世界卫生组织（WH0）统计资料显示，COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位，在我国其疾病负担可能上升到第l位[2]。COPD老年患者由于病程迁延且反复发作导致肺功能的进行性下降，严重影响日常活动能力，生活质量下降。患者依靠医护人员指导和管理的时间是有限的，绝大部分特别是出院以后的患者需要自己管理、照顾自己，因此提高患者的自我管理具有重要意义。

给予COPD老年患者健康指导，其中内容包括饮食指导、用药指导、生活指导、运动或肺康复指导等，而患者因年龄大，文化程度低、记忆力减退等因素接受知识能力有限，健康教育需求程度不同，传统的口述健康宣教模式不能让患者真正掌握运用。在临床护理工作中为了实现对老年COPD患者普及呼吸系统疾病知识、提高自我管理意识，能提高生活质量的目标，在认清传统健康宣教现状的基础上，如何进一步提高健康宣教的有效性，则成为现阶段要关注的一点。

我科的COPD患者大多数为中老年人，记忆力减退，文化程度较低为主，对新知识的接受能力慢，不了解自己所患的疾病，依从性差，康复效果不良，为了解决传统健康宣教方式患者难于理解遵从的问题，我科在2016～2017年护理工作中注重对慢性阻塞性肺疾病患者开展系统性的健康宣教，将直观教具运用到健康宣教护理工作中，取得良好的效果，现报道如下。

1 教具种类的选择

根据感觉属性的不同，可以将感觉属性分为听觉教具、触觉教具、视觉教具和计算机多媒体教具等。

1.1 图片

在传统健康宣教模式中主要是通过视觉、听觉进行的。形象思维直接绝对着人的理解水平和思考方式，所以说思维模式对人的理解方式有着较大的影响，而这种思维模式正是健康宣教效率低下的重要原因之一。传统的宣教方式，比如向患者发放及讲解文字资料，患者因文化程度、理解能力等因素差异，常常不明白或不理解护士宣教内容，导致健康宣教未能达到预期目的和效果。所以，护士在宣教康复知识的时候，可以通过利用图片等方式来帮助患者实现思维模式的转变，使他们的思维模式与抽象知识相结合。例如：护士利用生动的图片来向患者展示COPD肺功能受损的原因；腹式呼吸在呼吸功能康复中的原理等，让患者对疾病知识更容易接受和理解。

1.2 模型

大部分COPD老年患者都存在听觉和视觉功能减退，部分患者文化程度低，不理解文字图片宣教，达不到良好的效果。此时触觉在健康宣教中起到重要的、特殊的作用，触觉是与视觉平行的感觉[3]，原先由视觉反映的形状、大小等属性都可以由触觉教具反映出来。触觉教具有直观体现的如：模型。

所以在COPD老年患者的健康宣教中，运用直观的模型教具，患者不需要单独通过视觉、听觉去“理解”，而是更多地通过以手联合眼睛的形式用手去触摸“理解”。这就更需要我们在教具的选择、使用等多方面探索。护士要转换到患者的角度出发，否则很容易忽视教具对老年患者的必要性。例如：气雾剂的使用，护士可以用各种气雾剂的模型做操作示范，指导患者操作正确后再发放气雾剂实体给患者使用。

1.3 多感官教具

多感官教具是指具有二种或二种以上感觉属性的教具。它可以同时作用于二种或二种以上感觉，其直观效果往往好于单一属性的教具。

例如：呼吸功能锻炼时的缩唇呼吸训练和吸呼比是抽象的口头讲解，患者难以理解，可以让患者用三球呼吸训练仪，儿童玩具中的吹卷口哨和计时器，通过看、听、触三者结合的教具，将语言转换为直观的实体形象指导。

2 教具的运用方式

在运用教具的时候，就要考虑采用新颖的方式，如果只是一味地强调记忆，记住操作步骤，会导致患者在学习时因为枯燥、难理解而心生厌倦。参与感可以调动人的积极心理，使人关注其正在做的事，即参与可激发兴趣。护士在健康宣教中可通过Teach-back方法来达到高效利用教具、激发患者学习兴趣的目的。Teach-back也被称“show-me”或者是”closing the loop”，即在健康教育后，让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止[4]。

以气雾剂使用为例，在对这部分知识进行讲解的过程中，护士可以根据知识内容，合理的利用教具，具体方法体现在以下几方面：首先，护士用气雾剂模型演示使用方法，再要求患者模拟使用一次，在患者操作的过程中，护士在身旁观察，在必要时给予提示和帮助。比如，患者在吸入的时候，护士要引导患者吸气的时间，方式；其次，在患者完成操作后，护士可要求患者尝试说说气雾剂的开启方法和刻度窗数值的显示。对于操作示范，患者在观察的时候态度是比较积极的，再加上亲自参与了整个过程，回答护士提问的时候他们大多都会非常踊跃。最后，护士再次示范，讲解重点，让患者复述一次后再次操作，对他们实现准确记忆和正确运用很有帮助，可减少口述抽象性对患者理解的限制。

3 借助实物实景演示，帮助克服理解障碍

人的认知水平与知识接受能力及理解能力之间存在着较大的联系，对于COPD老年患者来说，由于文化水平的限制，其整体认知水平并不高，基于这种情况，在接收康复指导的过程中，对于一些康复理念的理解并不深刻，导致理解障碍现象的出现，为了在最大程度上帮助来年患者理解康复指导中的内容，可以采用实物演示的方法来进行知识讲解。

例如：设置患者在户外活动中突然出现气喘，气促的场景，为了加深老年患者对调整呼吸方法的认识，护士可以进行现场演示，再让患者模拟在场景中使用沙丁胺醇气雾剂的方法、剂量、频次。以上的实物实景演示法能够将难以理解的知识具体化，使较为抽象的康复指导理念更加简单易懂，同时利用具体的操作，帮助老年患者进行理解，具有较为显著的宣传效果。

综上所述，相同的健康宣教内容，通过不同的方式进行宣教，其效果是不同的。多元化的健康宣教方式的开展，通过通俗易懂的语言，有效的沟通技巧，针对不同的个体，运用不同的交流方式进行健康宣教。采用直观教具的宣教方式有利于COPD老年患者理解和记忆，对患者克服思维障碍有重要意义，效果明显优于传统的单纯口头宣教或口头＋示范宣教形式。因此，实际的健康宣教活动中，护士灵活选择及运用直观教具，可以解决传统健康宣教方式枯燥、单调、难于理解的问题，能够提高COPD老年患者健康宣教效率，提高患者对COPD的认知能力，延缓病程进展，预防并发症，减少住院时间，提高其生活质量，促进康复。

[1] 田震静,吕烨辉,付爱丽,等.健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中的作用[J].中国老年学杂志,2012,32(3):502-504.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[3] 汤盛钦主编.特殊教育概论[M].上海:上海教育出版社,1998:275.

[4] 李燕飞,刘永兵,陈艳莉,等.Teach-back方法在养老机构老年人高血压健康素养教育中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(10):762-765.

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ISSN.2096-2479.2017.50.216.02

张 钰