运用品管圈提高住院糖尿病患者足部护理知晓率

詹宪玲，唐莉莉，刘倩倩

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院内分泌科）

运用品管圈提高住院糖尿病患者足部护理知晓率

詹宪玲，唐莉莉，刘倩倩

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院内分泌科）

目的提高住院糖尿病患者足部护理知识知晓率。方法由内分泌科9名护士自发组成品管圈，经投票选定“提高住院糖尿病患者足部护理知识知晓率”为活动主题，按照QCC十大步骤进行活动。结果实施品管圈活动后，住院糖尿病患者足部护理知识知晓率由改善前的18%到改善后提高69%，达到目标值。结论品管圈活动能够让糖尿病患者掌握了足部护理知识，提高自我管理的能力，延缓糖尿病足的发生，提高其生活质量；同时提高护士专业知识水平，增加团队成员责任荣誉感、解决问题以及沟通协调能力，提升职业价值感，提高满意度。

糖尿病；足部自护；品管圈

据陈春华，黄艳萍，吕俞莲等人研究，50%以上糖尿病患者对足部护理相关知识缺乏[1]足部护理相关知识掌握越好，自我护理的执行率就越高[2]。将我院品管圈管理方法应用于实践，并取得了满意效果，报告如下：

1 小组概况

2016年05月，护理组成立品管圈，设计圈名，圈徽，圈名为向日葵圈，寓意向日葵也是光明之花，患者在我们精心护理下保护好双足，病人对战胜疾病充满信心充满希望；小组共8人，其中主任护师1人，主管护师1人，护师护士各3人，平均年龄28.8岁，主任为辅导员，圈长由主管教育护士承担，负责小组策划、协调，历时5个月，共组织活动20次。

2 现状调查

调查的对象为48名住院糖尿病患者（病程〉5年）发放自行设计糖尿病足评估表进行调查；内容包括修剪趾甲，鞋子选择，袜子选择，泡脚时间，每天检查双足，每天足部运动，皮肤干裂护理等知识，统计完全掌握9人，掌握率18.7%；采用柏拉图进行现状的把握。

3 目标设定

根据公式：目标值=[ （1-现况值）×重点改善×圈能力]计算目标值+现况值=18%+[ （1-18%）×83.33%×76.44%]=69%

4 原因分析及要因确认

小组成员在主任指导下，采用头脑风暴法提出意见，每人发纸条，利用鱼骨图，从人员，环境，材料，仪器，环节，法规等方面分析；按照20/80的原则，选出四条真因：（1）未制定相关培训计划（2）未及时评估健康教育的掌握程度（3）缺少足部护理宣传手册（4）缺乏详细的糖尿病患者足部护理的教育。

5 运用PDCA方法采取改进措施

5.1 按照护士能级制定分层次培训计划，对N1N2护士作为重点培训人群；每月两次邀请医生和专科护士授课，内容为糖尿病足的发病机制，临床症状，治疗原则及严重后果；足部日常护理等系统的理论知识培训；培训结束进行闭卷理论考核，合格后方可进行床边病人的教育。定期派送护士到上级医院进修学习。

5.2 一对一个体化指导足部日常护理 每位病人床尾配有糖尿病教育路径执行单。责任护士在病人入院3-5天对病人进行一对一讲解足部护理知识，现场检查鞋子，袜子是否合适，趾甲修剪是否正确；教会如何测试水温等，时间为30分钟左右。护士长或组长不定期督查护士宣教质量及病人对足部知识掌握情况，存在问题督促改进。

5.3 每个病房张贴简单易懂的糖尿病患者足部护理标准化健康教育单；走廊内设置有健康教育宣传栏，栏内张贴图文并茂、通俗易懂的足部护理手册，便于病人学习。

5.4 每周两次由专科护士利用幻灯组织患者进行小组讲座，围绕糖尿病健康新七点有计划的授课，要求患者至少参加1次糖尿病足预防知识的听课，有记录。现场利用盆、水壶、袜子、毛巾等用物现场示范如何进行足部护理。

5.5 每月组织病人及家属参加糖尿病教育大课堂的学习，定期发放糖尿病足日常护理知识问卷调查及时了解病人掌握情况并持续改进。

5.6 科室录制糖尿病人足部日常护理视频导入邮盘，病房内配有电视插入UPS接口,每周播放两个上午，每次播放一小时，鼓励患者学习。

5.7 教育护士增强工作责任心，掌握教育的技巧。为病人教育前先进行足部知识的评估，强化教育不知晓未掌握的内容。尊重理解病人，使用鼓励性语言，树立战胜疾病的信心。

6 效果确认

6.1 通过品管圈活动实施对策，2016年05月至11月我院48例糖尿病患者对足部护理知识知晓率由18%增加至69%.

6.2 通过开展品管圈活动，一方面提高护士专业知识水平，更好地服务于患者；另一方面提高了圈员们对于品管圈手法的应用、沟通及解决问题能力。通过轻松愉快的现场管理方式，使护士在工作中获得认同感和成就感，提高护理工作的积极性[4]。

6 讨 论

品管圈，即品质管理圈，是为了解决日常工作中发现的问题而成立的品管圈小组，利用品管分析问题，通过分工合作，制定对策[5]，达到护理质量的持续改进。我院于2014年首次在护理引进品管圈，通过品管圈活动，增强护理人员的参与积极性，小组解决问题的能力明显增强[6]，同时护士专科知识水平得到提高，自我实现的成就感明显增强。本次活动使糖尿病患者完全掌握足部护理的知晓率显著提高，达到预期目标。品管圈活动的开展不仅提高了糖尿病患者足部护理的知晓率，而且提高糖尿病自我管理的能力，从而预防糖尿病足等慢性并发症的发生，提高其生活质量。对于团队重新制定了对于糖尿病足部标准化教育流程，改进教育的方法，提升健康教育效果。此外，圈员的沟通能力、质量管理工具的应用也得到了提高，从而激发参与护理质量管理的热情。

文献参考

[1] 陈春华，黄燕萍，吕俞萍等 糖尿病患者足部护理知识和行为调查[J].现代医院.2011,6（11）：149-150。

[2] 中国心理学会.促进心理和谐，构建和谐社会[M].心理学报，2007,39（1）:1-8

[3] 李饶，袁丽，郭晓惠等，中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014,49（8）:909-913

[4] 陈芳.实施系统健康教育提高护理质量[J].中国医药导报，2007,4（4）:71-72

[5] 张学奎 . 加减真武汤治疗早期糖尿病肾病 85 例临床观察[J].现代诊断与治疗，2010，21( 5) : 271-272

[6] 张瑞 任莉 陈文丽 品管圈活动在规范晨间护理中的应用效果[J].护理研究 2013.27（10c）：3430-3431

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.223.02

刘欣悦