剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇和围产儿结局的影响

漆海宁

（山东中医药大学附属医院产科，山东 济南 250000）

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇和围产儿结局的影响

漆海宁

（山东中医药大学附属医院产科，山东 济南 250000）

目的研究分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇和围产儿结局的影响。方法选取2015年5月～2016年12月本院收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的患者40例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对两组患者的分娩结局进行观察、比较。结果观察组患者剖宫产率、产后24 h出血量、产后出血发生率均比对照组高，差别有统计学意义（P＜0.05）；观察组早产儿发生率、新生儿窒息率、新生儿体重与对照组存在较大差别，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇、围产儿结局有不利影响，会增大新生儿窒息等不良情况发生的风险。

瘢痕子宫再次妊娠；前置胎盘；妊娠结局

剖宫产是目前分娩中重要的方式，且近年来，剖宫产率不断升高，而随着二胎政策的开放，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的发生率也不断增大[1]。前次剖宫产后再次妊娠本身具有一定的危险，再加上前置胎盘，则会显著增大胎盘植入、产后大出血、子宫破裂、弥漫性血管内凝血等并发症，会对产妇、围产儿健康产生严重威胁。在本院接收的宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘中，随机选取40例进行研究，探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇和围产儿结局的影响，取得了一定的成果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年12月本院收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的患者40例作为观察组，选取同期非瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的患者40例作为对照组。观察组年龄22～41岁，平均年龄（28.59±5.58）岁，孕周29～40周，平均孕周（37.32±1.13）周，9例边缘性前置胎盘，13例部分性前置胎盘，18例中央性前置胎盘；对照组年龄21～40岁，平均年龄（28.37±5.16）岁，孕周29～41周，平均孕周（37.25±1.08）周，10例边缘性前置胎盘，14例部分性前置胎盘，16例中央性前置胎盘。观察组与对照组患者的一般资料相近，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者的产妇、围产儿的结局进行观察，包括剖宫产率、早产发生率、产后24 h出血量、产后出血发生率、新生儿窒息发生率、新生儿平均体重以及围产儿死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者40例均进行剖宫产，剖宫产率为100.00%，产后24 h出血量为（1223.56±258.37）mL，24例患者发生产后出血，占比为%。对照组患者21例进行剖宫产，剖宫产率为%，产后24h出血量为（984.39±212.20）mL，11例患者发生产后出血，占比为%。观察组患者剖宫产率（x2=24.92）、产后24 h出血量（t=4.52）、产后出血发生率（x2=8.58）均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组22例早产儿，占比为%，7例新生儿窒息，占比为%，2例围产儿死亡，占比为%，新生儿体质量（2356.27±409.17）g，对照组10例早产儿，占比为%，1例新生儿窒息，占比为%，1例围产儿死亡，占比为%，新生儿体质量（2829.33±387.62）g。观察组早产儿发生率（x2=7.50）、新生儿窒息率（x2=5.00）、新生儿体重（t=5.31）与对照组存在较大差别，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

剖宫产术后，子宫会有瘢痕形成，而瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘容易引发严重并发症，使得母婴健康受到严重威胁[1]。有学者指出，既往子宫创伤引起子宫内膜、肌层缺损是导致胎盘植入的重要影响因素[2]。相关研究指出，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠时，出现胎盘植入的发生率约为15%～30%，认为瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘会显著增大胎盘大出血、子宫切除发生率[3]。本次研究中，观察组患者剖宫产率、产后24 h出血量、产后出血发生率均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组早产儿发生率、新生儿窒息率、新生儿体重与对照组存在较大差别，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘会增大产妇大出血发生率、新生儿窒息率。瘢痕子宫再次妊娠时，产妇出现前置胎盘的风险明显变大，主要是子宫瘢痕位置的子宫内膜出现炎症、退行性病变，再次发生妊娠时，底蜕膜发育异常，无法正常供应血液，从而导致胎盘面积扩大而引发前置胎盘。瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘时，患者子宫下段组织较薄，无法有效收缩压迫血窦，子宫收缩受影响，因此出现产后出血的风险较大，或是胎盘植入与子宫壁粘连紧密，部分无法剥离，血窦无法关闭，导致大出血的发生[4]。且子宫下段止血难度大，如果出现产后大出血，则可能引起产妇发生失血性休克，最终影响妊娠结局。瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘产妇分娩时，由于胎盘因素、子宫切口选择不当因，使得产妇大出血，导致胎儿缺血缺氧，从而出现新生儿窒息。相关研究指出，剖宫产史产妇再次妊娠并发前置胎盘存在较大的危害，早产、胎盘植入、弥漫性血管内凝血、子宫切除等不良情况的发生率较高，与本次研究结果相似[5]。总之，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇、围产儿结局有不利影响，会增大新生儿窒息等不良情况发生的风险，临床上需就予以重视。

[1] 刘梅兰,陈 慧,刘玉昆,等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨[J].中国当代医药,2014,21(33):183-185.

[2] 韩煜雯,郑艳莉,韩 云,等.瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗[J].南通大学学报(医学版),2014,12(5):418-420.

[3] 马红柳,罗 欣,漆洪波,等.瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘73例母婴结局分析[J].现代医药卫生,2016,32(14):2123-2125.

[4] 李雪峰.瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择及妊娠结局的临床分析[D].广东医学院,2015,23-24.

[5] 朱长焜,王 斐,周雨梅,应 俊,陈丹青.再生育孕妇合并凶险性前置胎盘的妊娠结局分析[J].浙江大学学报(医学版),2015(03):253-257.

本文编辑：刘欣悦

Cesarean section scar uterus pregnancy complicated with placenta previa again its infuence on pregnant women and perinatal outcome

QI Hai-ning
(Shandong university of Chinese medicine affliated hospital obstetrics,Shandong Jinan 250000,China)

ObjectiveTo study the effect of cesarean section scar pregnancy complicated with placenta previa on pregnant women and perinatal outcome.MethodsThe study was performed in 40 cases of pregnancy complicated with placenta previa in our hospital from May 2015 to December 2016 were uterine scar after cesarean section patients as observation group and control group, the two groups of patients with pregnancy outcome were observed and compared.ResultsThe observation group of cesarean section, postpartum hemorrhage 24h, incidence of postpartum hemorrhage were higher than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the observation group the incidence of premature birth, neonatal asphyxia, neonatal weight and control group difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionAfter cesarean section scar pregnancy complicated with placenta previa adverse effects on pregnant women, perinatal outcome, will increase the risk of neonatal asphyxia and other adverse circumstances.

Scar pregnancy;Placenta previa;Pregnancy outcome

R714.2

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.009.02