VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理

于 彬，陈美珍*

（江苏省泰州市中医院骨科，江苏 泰州 225300）

VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理

于 彬，陈美珍*

（江苏省泰州市中医院骨科，江苏 泰州 225300）

总结了35例骨科患者应用VSD负压封闭引流的护理体会，主要包含VSD技术操作、常规护理、心理护理及术后护理，认为在骨科中应用VSD负压封闭引流技术，能够有效避免干扰，改善创面血液循环，促进愈合。

VSD负压封闭引流；骨科；护理

骨科创面传统处理方法即引流管冲洗引流与纱布覆盖换药，此方法创面多为半开放状态，因此，易引发二次感染，治疗效果不佳。当前，VSD技术已在创面处理中较广泛应用，其作为处理治疗软组织创面的新方法，除了能较好规避交叉感染外，还能排出创面内的坏死组织，有助于改善创面血循环，缩短愈合时间[1]。本次研究将此技术应用于骨科创面处理中，另与护理干预相结合，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年6月在我院骨科住院行VSD治疗的患者35例作为研究对象，其中，男19例，女16例，年龄18～60岁，平均（38.8±2.7）岁；均为骨科四肢损伤，其中有严重污染者5例。

1.2 方法

彻底清创，清除感染组织，依据患者创面大小，裁剪对应大小的VSD敷料，通常情况下，敷料边缘较创面边缘，要大2 cm，这样可以将创面全覆盖，敷料与创面紧贴，实施缝合，此时，周围不可有气泡；然后擦拭创面周围皮肤，通常用无菌纱布完成此操作；用生物半透明膜封闭创面与敷料，把VSD敷料硅胶管连接于负压吸引装置，在实际操作中，负压吸引装置端可选用三通管，依据实际负压吸引要求，完成恒定负压的设置工作，若VSD敷料存在塌陷，表明有比较好的封闭性，负压吸引较佳。依据患者感染情况即创面大小，确定引流时间，通常为7～35 d，完成负压吸引后，长出肉芽后，可实施皮瓣修复手术或植皮手术。

2 结 果

本组患者中，持续负压吸引5～28 d，未出现感染坏死情况，平均住院时间为（18.8±5.7）d，治疗后的平均创面面积（10.3±1.4）cm2，平均换药次数（1.3±0.5）次。2例大量渗出液渗出，及时更换VSD敷料，使用抗生素，渗出液显著减少。

3 护 理

3.1 心理护理

开展VSD技术治疗的骨科患者，多为突发伤，一些还有创面，创口长期暴露，使患者心理压力增大，担心无法愈合，因而形成失望、悲观及恐惧等情绪，因此，不利于治疗与护理的顺利开展，对此，医护人员应及时介入，积极与患者沟通，开展心理疏导工作，向患者介绍成功案例，树立治疗信心。

3.2 基础护理

本组行VSD术患者均需卧床，注重了各项基础护理。床单元保持清洁平整，定时为患者翻身、拍背，防止压疮发生；督促患者每天饮水1500 mL以上，保持会阴清洁卫生，防止泌尿系的感染发生。

3.3 饮食护理

患者VSD创面生长，需要各项营养成分。根据化验检查结果，对患者实施个性化营养支持指导。饮食中注意增加蛋白质、维生素等成分，以满足机体代谢及创面修复需要。另患者卧床，肠蠕动减慢，予以富含纤维素食物以促进肠蠕动。

3.4 VSD专科护理

（1）常规护理。细致观察患者皮肤，确保引流正常，定时更换引流瓶，更换时，需用钳子夹住引流管，关闭负压源，然后实施更换。在用VSD负压封闭吸引时，对敷料塌陷情况进行观察，另观察引流管有无弯折。实施负压引流时，需辅助患者定时换体位，换时注意保护引流管[2]。护理人员需告知患者病情，另讲解负压引流效果、特点，增强患者信心，提升治疗配合度。（2）引流管护理。负压引流时，因患者创面组织当中，除了有渗液外，还有坏死组织，因此，引流管经常出现被引流物阻塞的情况，使得负压吸引无法持续。对此，可逆行将生理盐水注入引流管，泡软堵塞物外排，确保负压引流通畅。（3）敷料观察。负压吸引时，敷料应该呈现塌陷状态，但部分病例却出现敷料鼓起的情况，而且还不见管形，此状况的出现，除了由引流管堵塞所致外，还可能是由负压源出现异常所致，当负压源压力不符要求，表头出现损坏，均会使引流管出现打折货压迫的情况，因此，需密切观察，一旦发现异常，给予安慰，讲解VSD用途，讲述治疗经过与愈合情况，从而消除患者恐惧、焦虑心理，提升其治疗配合度与护理依从性。及时加以处理。（4）感染护理。感染作为骨科常见并发症，若负压吸引中出现感染，创面感染组织会流进敷料中，呈灰褐色污点，对此，为了提升治疗效果，需停止负压吸引，重新处理创面，更换引流系统。（5）皮肤护理。负压吸引时常出现的皮肤问题有皮炎、囊炎等[3-4]。在负压吸引前，需全面清洁创口周围皮肤，若吸引中出现皮肤红肿，需及时更换贴膜。若患者合并有皮肤疾病，在揭除与粘贴贴膜时，动作要轻，避免用力过大引发皮肤问题。

4 讨 论

负压引流有助于坏死组织的及时、有效清除，促进其他酶的释放，有助于机体分泌纤溶蛋白激活物，另外，还能加速纤维蛋白溶解，完成自熔性清创。VSD无纤维成分，无论是韧性还是弹性，均较佳，抗拉力强，在使用中，能够规避像普通敷料那样的纤维脱落[5]。VSD敷料与皮肤、创面组织之间还具有较佳的相容性，因而可以降低感染，减少敷料更换次数。本组研究发现，对行VSD患者精心护理后，减轻了患者痛苦，减少了护士的工作量，缩短住院治疗时间，节约了人力资源，加强了病床周转，取得了较好的社会效益、经济效益。

[1] 李 玲,刘三妹,吴淑珍.负压封闭引流(VSD)技术在骨伤科手足病区的应用与护理[J].长江大学学报:自科版,2012,09(4):49-50.

[2] 张翠文,周洪兰,徐甜甜,等.标准化抢救护理流程对VSD负压封闭引流系统治疗骨科创伤患者的干预效果[J].河北医药,2017,39(5):784-786.

[3] 张艳俭.负压封闭引流系统(VSD)在骨科中的应用及护理[J].中国民康医学,2013,25(21):127-128.

[4] 刘红红,谭 健.VSD引流术在骨科创面修复中的应用及护理研究[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(28):313-314.

[5] 杜曼莉.创伤骨科应用VSD封闭引流术的观察与护理[J].按摩与康复医学,2012,03(12):145-146.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.50.105.02

陈美珍

刘欣悦