曲美他嗪联合参麦注射液对充血性心衰患者的疗效观察

周杨+张赟华

[摘要] 目的 探讨曲美他嗪联合参麦注射液治疗充血性心衰的临床疗效及对患者血浆NT-proBNP的影响。 方法 选取2014年1月～2016年2月本科收治的心衰患者66例，随机分为治疗组和对照组。对照组28例患者给予常规抗心衰药物治疗，治疗组38例患者在此基础上加用曲美他嗪联合参麦注射液治疗，进而对疗效进行测评。结果 治疗组有效率为94.74%，高于对照组的71.43%（P<0.01）；治疗后两组患者血浆NT-proBNP水平、LVSD、LVDD明显降低，LVEF显著升高，但治疗组NT-proBNP、LVSD、LVEF改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪联合参麦注射液治疗充血性心力衰竭，可改善患者心功能状况，降低患者血浆NT-proBNP水平。

[关键词] 充血性心衰；曲美他嗪；参麦注射液；NT-proBNP

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）02-0027-03

Efficacy of trimetazitine combining with ShenMai injection in patients with congestive heart failure

ZHOU Yang ZHANG Yunhua

ICU，Traditional Chinese Medical Hospital of ZhuJi City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with ShenMai injection in the treatment of patients with congestive heart failre and the effect on plasma NT-proBNP of patients. Methods A total of 66 heart failure patients who were treated in our department from January 2014 to February 2016 were selected， randomly divided into treatment group and control group. 28 patients in the control group were given routine anti heart failure drug treatment， while 38 patients in the treatment group were given the additional therapy of trimetazidine combined with ShenMai injection. Then the curative effect can be evaluated. Results The treatment effective rate was 94.74% in the treatment group， higher than that in the control group（71.43%）. After the treatment，plasma NT-proBNP、LVSD、LVDD were reduced， and LVEF was increased in both of the groups. But the improvement of NT-proBNP， LVSD， LVEF were more significant in the treatment group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of trimetazitine combining with ShenMai injection is able to significantly reduce the plasma NT-proBNP in patients with congestive heart failure， and is able to significantly improve the cardiac function.

[Key Words] Congestive heart failure； Trimetazitine； ShenMai injection； NT-proBNP

急性失代偿性充血性心力衰竭是ICU常见疾病，也是主要死亡原因之一。研究表明[1-3]NT-proBNP水平与患者心功能损害程度密切相关，对评价心衰严重程度及判断预后有重要价值。本研究主要观察曲美他嗪联合参麦注射液治疗充血性心衰患者的临床疗效及对患者NT-proBNP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年2月本科收治的心衰患者66例，均符合美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，满足心衰诊断，且左室射血分数<50%。排除由于造血系统、肝肾损害等严重疾病，瓣膜性疾病、心源性休克以及心房颤动等严重心律失常而影响超声心功能评定者。将患者随机分为治疗组和对照组：治疗组38例，其中男20例，女18例，年龄55～81岁，平均年龄（69.8±2.1）岁；对照组28例，其中男16例，女12例，年齡55～80岁，平均年龄（68.9±2.0）岁。两组年龄、性别、心功能状况等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规抗心衰治疗方案（即以心衰治疗的黄金三角为基础：醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统抑制剂），包括β受体阻滞剂（倍他乐克25 mg，2次/d）、肾素血管紧张素系统抑制剂（洛汀新10 mg，1次/d，若血压偏低，则剂量减半甚至停用）、利尿剂（速尿片20 mg， 1次/d）、醛固酮拮抗剂（安体舒通片20 mg，1次/d）等。治疗组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司，国药准字H20055465，规格20 mg/片）20 mg/次，3次/d，不间断服用；参麦注射液（河北神威药业有限公司，国药准字Z13020887，规格50 mL/瓶）50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/d，连续使用15 d为一疗程，停药5 d后继续第二疗程，两组连续治疗5个疗程（即95 d）。两组患者均在治疗前及治疗过程中进行心率、血压、NT-proBNP、心脏超声等检查。本科室常规心率、血压测量为4 h一次，重点观察每日6时、10时、14时的心率及血压；NT-proBNP取刚入院时及治疗结束后清晨静息状态下血液样本送检验科化验；心脏彩超在入院时测量左室收缩末期内径（LVSD）、左室舒张末期内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）等数据，治疗结束时取患者清晨静息无应激状态下数据。若患者好转，则转至监护后病房；若转出ICU，则进行追踪治疗、观察。

1.3 评价标准

显效：患者胸闷气促等症状明显缓解，心功能改善2级以上（若需机械通气患者则拔管后完全脱离呼吸机）；有效：心功能改善1级以上（若需机械通气患者则拔管后72 h内未再气管插管），或NT-proBNP较治疗前下降30%；无效：治疗后心功能无改善甚至心衰症状加重[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组38例患者治疗总有效率为94.74%，而对照组为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者治疗前后血浆NT-proBNP水平比较

初入院时，治疗组血浆NT-proBNP为（3767.63±802.19）ng/mL，治疗后（449.21±150.78）ng/mL；对照组初入院时血浆NT-proBNP为（3840.93±1232.10）ng/mL，治疗后为（773.14±153.45）ng/mL；治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显降低（P<0.05），但治疗组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后心脏彩超数据比较

治疗组38例，治疗后LVSD（左室收缩末期内径）、LVDD（左室舒张末期内径）降低明显，而LVEF（左室射血分数）显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组28例，治疗后LVSD、LVDD明显降低，LVEF显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后LVSD、LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组LVDD差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4安全性评价

经观察，治疗组联合应用曲美他嗪及参麦注射液未见明显不良反应和毒副作用。

3 讨论

随着社会的不断进步，老龄人口无论总量还是比例均不断上升，心力衰竭作为各种心脏疾病（包括冠状动脉照样硬化性心脏病、高血压型心脏病、肥厚型心肌病等）的终末状态，患者数量也与日俱增，而早期诊断、干预对于改善预后、延长生存期具有重要意义。心脏释放的BNP（B型利钠肽，又称脑钠肽）主要来自心室，心室细胞首先合成含有108个氨基酸的脑钠肽原，称为proBNP（BNP前体），心肌细胞在收到刺激后（比如心肌细胞牵引或拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为氨基末端-proBNP（即NT-proBNP）和生物活性激素BNP 。两种多肽都释放进入血液循环，并且等摩尔分泌，但两者半衰期不同，BNP半衰期为22 min，而NT-proBNP则是120 min，其较BNP更长，因此更稳定，且在血液中浓度更高，可更准确地反映心室变化，因此常用于心衰的诊治以及判断预后[5-9]。

现代中医根据“急性心衰”临床表现，将其归属于“喘证”“心悸”“水肿”等疾病范畴，其病位在心，并涉及肝、脾、肺、肾等脏腑，本虚主要为心阳气虚衰，辨证多属水凌心肺、心阳虚衰，治则以温阳利水为要[10]。参麦注射液主要成分为红参和麦冬。祖国医学认为红参性甘温，具有大补元气、固脱生津、补五脏气不足、畅通血脉等功效，其中含有的人参皂苷和强心苷有着相似作用，能通过提高心肌细胞内Ca2+浓度，增强心肌收缩力、降低心肌耗氧量；同时扩张血管、改善微循环达到升压、稳压的效果[11]。麦冬性甘寒，具养阴生津、润肺清心益脾之效，可稳定心肌细胞膜，有正性肌力的作用[12，13]。西药曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，是一种线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）拮抗剂，可对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及利尿激素[14，15]；可使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转向为高效的葡萄糖氧化，并且阻止心肌细胞内钙超载，从而保护心肌细胞；能够提高心肌细胞膜上的磷脂转化，可帮助维持缺氧状态下细胞膜结构功能完整；具有抗缺血作用，减少心肌再灌注损伤，有助于心功能的恢复[16-20]。

综上，充血性心力衰竭患者在常规治疗（即心衰治疗的黄金三角：醛固酮受体拮抗剂、倍他受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统抑制剂）基础上佐以参麦注射液联合曲美他嗪治疗后，未见明显毒副作用和不良反應，总有效率高于对照组，疗效显著，可降低患者血浆NT-proBNP水平，心脏彩超提示心脏收缩舒张功能各项指标改善显著，可促进心功能恢复并改善预后。

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（收稿日期：2016-07-12）