超声引导下甲状腺结节细针活检联合甲状腺良性结节射频消融的临床应用价值

徐斌，金建文，汪立峰，张梅香

苏州市吴江区第一人民医院(吴江市，215200)

超声引导下甲状腺结节细针活检联合甲状腺良性结节射频消融的临床应用价值

徐斌，金建文，汪立峰，张梅香

苏州市吴江区第一人民医院(吴江市，215200)

目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针活检联合甲状腺良性结节射频消融(RFA)的临床应用价值。方法 在细针活检确诊150 例甲状腺结节患者中， 选择70例甲状腺结节病(160 枚)， 随机分为组1(n=35， 80 枚)采用传统手术方法治疗； 组2(n=35， 80 枚)， 采用超声引导下射频消融治疗， 比较两组治疗效果和并发症情况。结果 150例超声引导下的甲状腺细针穿刺活检144例与术后病理符合。组2治疗总有效率96.8% (61/63)， 高于组1的79.4% (50/63)， 差异具有统计学意义(P<0.05)； 组2并发症发生率3.7% (1/27) 低于组1的33.3% (9/27)， 组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下细针活检联合热消融甲状腺良性结节治疗效果好， 并发症少。

热消融； 超声引导； 甲状腺良性结节

甲状腺结节是临床上最常见的疾病之一， 原来采用触诊的方法进行筛选， 普通人群的患病率在5%左右， 使用高分辨超声检查， 其患病率可高达30%～67%。甲状腺结节形成原因较多， 包括单纯性甲状腺肿， 甲状腺炎， 甲亢、 良恶性肿瘤等其他疾病都可引起甲状腺结节症状， 甲状腺结节中虽然恶性结节相对较少， 但如果恶性结节没有及时治疗， 结节会增大， 压迫气管等。特别是有此家族史的患者， 更应注意。即使是良性结节也有4%左右的可能性会恶变， 因此,当发现甲状腺结节时， 术前活检则尤为重要。细针活检(US-FNA)是目前应用最广泛的检查方式。如检查出来是恶性结节， 则需要立即开展治疗[1]。目前， 甲状腺实性结节治疗主要有手术切除、 放射性碘治疗、 腔内镜下手术、 甲状腺素抑制治疗， 其中以外科治疗为主， 具体方法有热消融包括激光消融、 射频消融以及甲状腺结节外科切除手术等[2]。以往甲状腺结节主要以外科切除为主， 虽然效果较佳， 手术后并发症也较多， 往往手术疤痕也较大。随着病人要求提高， 微创手术越来越受重视， 而射频消融就是其中一项， 射频消融的手术疤痕几乎看不见， 治疗效果仍然较好， 并发症较传统手术小很多。外观也较外科切除手术美观。作者总结了甲状腺结节细针活检联合甲状腺良性结节热消融的治疗效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年5月—2017 年2月本院150例甲状腺结节患者， 所有结节超声均怀疑恶性且进行穿刺活检， 经手术治疗并有病理证实。所有患者穿刺前均签署知情同意书。150例患者中年龄20～70岁， 中位年龄44岁。细针活检为良性结节中再选取70 例160枚甲状腺结节患者随机分为组1(n=35， 80 枚)和组2(n=35， 80 枚)， 组1采用传统手术， 组2采用射频消融治疗， 其中男30例， 女40例， 患者年龄25 ～ 60 岁平均年龄(48.2±7.5)岁； 对比两组的性别、 年龄， 发现两组数据无统计学意义， 可以进行对比。

1.2 具体操作

患者甲状腺结节活检及消融手术前测定血常规、 凝血功能， 年龄较大者检查心、 肺、 肝、 肾功能。活检前进行病史询问、 查体。穿刺或消融前三天停止服用抗凝药物。需要排除不能耐受活检及消融的患者， 作者是具有10年以上的手术经验， 已聘副主任医师多年。所有活检及消融手术需在无菌条件下进行。患者仰卧位， 将一枕头置于颈肩下方， 垫高肩部， 头部适当后仰， 此方法充分暴露甲状腺。局部碘伏消毒， 戴无菌手套， 用一次性无菌探头套包探头， 1%～2%利多卡因进行皮下麻醉。US-FNA为22-25G穿刺针。穿刺者位于坐在病人头部前方， 一手持探头进行甲状腺结节定位， 一手持穿刺针穿入甲状腺结节中心部位， 避开大血管、 神经、 气管等， 然后拔出针芯后， 上下及旋转提插8次， 退针。所以取材包含可疑征的地方。然后把吸出物推注到载玻片上， 立即放入95%无水酒精内进行固定。局部压迫止血5 min。

所有穿刺诊断为良性结节的都行射频消融治疗。 具体方法： 患者仰卧位， 将一枕头置于颈肩下方， 垫高肩部， 头部适当后仰， 此方法充分暴露甲状腺。局部碘伏消毒， 戴无菌手套， 用一次性无菌探头套包探头， 1%～2%利多卡因进行皮下麻醉。进针点尖刀切片5 mm， 嘱患者屏气。于麻醉位置使用小尖刀点破皮2 mm， 以病灶实际位置为中心， 进行多点消融， 直径3 mm可疑单点消融。一旦发现结节在甲状腺的边缘， 与颈内动脉， 气管距离较近时则需要对甲状腺与血管、 气管进行分离从而起到保护作用， 我们用生理盐水进行注射保护。手术在超声直视下进行， 一般病灶全部消融后， 再退出消融针。

1.3 治疗效果的评估[3]

一分： 消融后， 患者病灶消失。二分： 消融后， 患者病灶缩小一半以上。三分： 消融后， 病灶缩小一半以下。四分： 病灶未见明显缩小。

1.4 统计学分析

我们使用的SPSS 19.0 统计学软件对所有数据作统计分析， 我们采用的是χ2检验， 主要对两组数据的年龄、 性别， 治疗效果， 并发症进行统计分析。

2 结果

US-FNA病理细胞学均明确诊断， 6例与术后病理不符合， 144例与术后病理符合。

组2治疗总有效率96.8%(61/63) 高于组1的79.4%(50/63)， 差异具有统计学意义(P<0.05)； 组2并发症发生率3.7%(1/27)低于组1的33.3%(9/27)， 组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

(1)甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块， 可随吞咽动作随甲状腺而上下移动， 是临床常见的病症， 可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病， 如甲状腺退行性变、 炎症、 自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发， 也可以多发， 多发结节比单发结节的发病率高， 但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺良性结节与恶性结节治疗完全不同， 因此甲状腺结节术前定性诊断尤为重要。

甲状腺细针活检大部分都能明确结节的病理性质， 已经成为临床医师的重要帮手。笔者有多年的超声引导下的甲状腺细针穿刺活检(ultrasound guided FNAB， US-FNAB)技术经验。本组150例US-FNA判断甲状腺微小结节良恶性的敏感度为91．4%， 特异度为87．6%， 与文献[4]报道基本符合。有学者[5]US-FNAB后行甲状腺手术的患者进行回顾性分析， 得出US-FNAB 的敏感度为98%(122/125)， 特异度为70%(84/122)， 诊断准确性为91%(115/125)。

US-FNA是甲状腺肿及甲状腺结节性疾病的常规检查方法 ,可有效了解疾病的病理性质、 确定诊断、 指导治疗， 在超声直视下进行细针穿刺安全可靠， 并发症发生大大减少。US-FNA不仅对于直径大于10 mm的甲状腺结节适用， 对于直径小于10 mm的甲状腺微小结节同样适用。

总之， US-FNAB诊断甲状腺结节具有较高的敏感度和准确性。

(2)甲状腺实性结节在临床上的发病率较高， 虽然良性结节占多数， 但也有恶性的可能性。还会影响患者美观及舒适感， 部分结节也需要及时采取有效措施。以往的手术切除治疗方法， 虽然效果不错， 但并发症也较多， 有的患者需要终身服用药物， 而微创治疗方法逐渐应用到甲状性结节的治疗之中[6]。射频消融术治疗在局麻下进行， 治疗时间短， 安全系数较高， 比较传统的治疗方法， 其费用低、 痛苦小、 恢复较快， 术后观察1～3 d可出院。提高生命质量， 减轻患者痛苦的目的[7]。

(3)随着生活水平提高， 患者要求在同样的治疗效果时， 追求较小的创伤， 而射频消融是在CT或彩色B超的引导下， 将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位， 射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量传导到肿瘤组织中， 使肿瘤组织产生局部高温(70 ℃ ～95 ℃)， 从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的， 坏死组织在原位被汽化或吸收。另外,当甲状腺结节形态不规则时候,单点固定针消融主要是延长消融时间来增加消融范围,而不能改变消融区形态,因而我们通常采取移动消融技术也就是把消融针插入瘤体内并置于瘤体的深处,然后由深至浅逐步退针治疗,达到整个结节消融治疗过程[8]。

(4)超声引导下微创治疗与传统治疗方法比较,具有直视下治疗， 局麻治疗， 定位准确,针对性更高、 创伤小、 疗效可靠等优点,射频消融优势更为显著[9]。射频消融可以达到与外科手术同样的治疗效果,而且其消融时间短,患者承受痛苦相对小,操作过程简便可控。且有手术时间短， 不需缝合， 出血少， 能保留腺体功能等优点[10]。

(5)实验结果表明， 治疗效率效果高于传统手术， 而并发症明显减少。微创无痛， 不留疤痕： 超微创手术过程无痛苦， 创口仅1.1 mm， 不留下疤痕， 不影响美观。手术快捷， 随治随走： 整个手术过程仅需15～30 min， 安全、 不伤及正常组织,既保证病变组织坏死， 又不会损伤正常细胞。与切除部分甲状腺或切除全部甲状腺的传统手术不同， 甲状腺射频消融术不伤害甲状腺正常组织， 不切除甲状腺， 不影响甲状腺功能。

综上所述， 在甲状腺微小结节的诊断中， US-FNA是甲状腺微小结节术前穿刺最有价值的活检方式。超声引导下甲状腺结节细针活检联合射频消融甲状腺良性结节治疗效果好， 并发症少， 安全美观等优点。

[1] Ha E J，Baek J H，Lee J H，et a1．Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules does not affect thyroid function in patients with previous lobectomy[J]．Thyroid，2013，23：289-293．

[2] Baek J H，Lee J H，Sung J Y，et a1．Complications encountered in the treatment of benign thyroid nodules with US-guided radiofrequency ablation：a muhicenter study[J]．Radiology，2012，262：335-342．

[3] 章建全，马娜，徐斌，等．超声引导监测下经皮射频消融甲状腺腺瘤的方法学研究[J]．中华超声影像学杂志，2010，19：861-865．

[4] 王淑荣，章建全，徐庆玲，等．甲状腺结节性病变经皮热消融治疗的近期疗效评价[J]．第二军医大学学报，2011，32：1316-1320．

[5] Dupuy D E，Monchik J M，Decrea C，et a1．Radiofrequency ablation of regional recurrence from well-differentiated thyroid malignancy[J]．Surgery，2001，130：971-977．

[6] 吴凤林，胡洁，等．超声引导下射频消融甲状腺良性结节的方法及近期疗效[J]．中国医学影像技术，2013，29：706-709．

[7] Yue W W,Wang S R,Wang B,et al.Ultrasound guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules:Safety and imaging follow-up in 222 patients [J].Eur J Radiol, 2013,82(1):e11-1 6.

[8] Feng B,Liang P,Cheng ZG,et al.Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules:experimental and clinical studies [J].Eur J Endocrinol,2012,166(6):103 1-1037.

[9] Hossein G,Laszlo H,Claudio et al.Clinicalview:nonsurgical,image-guided,minimally invasive therapy for thyroid nodules [J].J Clin Endocrinol Metab,2013 ,98(10):3949-3957.

[10] 刘瑞宝,张立成.肺癌微波消融治疗进展[J].中国肺癌杂志,2010,13(1):78-81 .

The Clinical Value of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation in the Treatment of Thyroid Positive Tubercle Incorporated with Fine Needle Biopsy of Thyroid Nodules

XU Bin, JIN Jiewen, WANG Lifeng, ZHANG Meixiang

Department of Ultrasound, Wujiang First People's Hospital of Wuzhou City (Wujiang, 215200)

Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of thyroid positive tubercle incorporated with fine needle biopsy of thyroid nodules. Methods Among the 150 patients with thyroid nodules confirmed by fine needle biopsy in our hospital, 70 cases (with 160 thyroid nodules) were selected and divided into two groups randomly. Group 1 (n=35, with 80 thyroid nodules) was treated with the traditional surgery, while group 2 (n=35, with 80 thyroid nodules) was treated with ultrasound-guided RFA. Finally, the therapeutic effects and complications of the two groups were analyzed and compared. Results Among the 150 patients, the diagnostic results of thyroid nodules by ultrasound-guided fine needle biopsy, 144 cases were well in accordance with postoperative pathology. The total effective rate of group 2 was 96.8% (61/63), significantly higher than that in group 1 (79.4%, 50/63) (P<0.05); the complication rate of group 2 was 3.7% (1/27), prominently lower than that of group 1 (33.3%, 9/27) (P<0.05). Conclusion Ultrasound-guided radiofrequency ablation exhibits better curative effects and lower complication rates in the treatment of thyroid solid nodules as compared to the traditional surgery.

thermal ablation, ultrasound-guided, solid thyroid nodules

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.03.012

徐斌，副主任医师，E-mail: xb1919@163.com

R445.1

A

1674-1242(2017)03-0175-04

2017-06-05)